針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床研究進(jìn)展

陳鵬典 楊卓欣 寧 艷 劉 芳 唐 夢(mèng) 邱婷婷 王 博

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳518028； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033）

宮頸癌作為臨床上較為常見的婦科盆腔惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病情重等特點(diǎn)，好發(fā)于女性子宮陰道和宮頸管[1]。目前，宮頸癌的臨床治療多采用常規(guī)手術(shù)，但由于患者病灶累及范圍較廣泛，術(shù)中宮頸韌帶神經(jīng)纖維易受損，因此，術(shù)后多伴有尿潴留癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留取得了較好的臨床療效，可顯著改善其臨床體征，縮短留置尿管時(shí)間?，F(xiàn)將近10年來針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展概述如下。

1 頭體針療法

頭體針刺是采用頭皮針結(jié)合體針針刺的一種方法。姚文平等[2]采用頭針結(jié)合溫針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留15例，取穴足運(yùn)感區(qū)、歸來、水道、陰陵泉、三陰交、太溪等，每日1次，5次為1療程。結(jié)果經(jīng)治療1療程后，治愈9例，好轉(zhuǎn)4例；治療2療程后，治愈14例，治愈率達(dá)93.3%。丁曉虹等[3]將160例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)處理，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后第5d開始采用頭體聯(lián)合針刺和治脊療法，針刺取穴足運(yùn)感區(qū)、腎俞、膀胱俞、次髎等，結(jié)果治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，拔管后治療組的尿潴留發(fā)生率、重置尿管率、殘余尿量以及平均住院日均低于對(duì)照組。

2 電針療法

Yi WM等[4]將120例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組采用臂臑穴假針刺，治療組于術(shù)后第6d起連續(xù)5d采用電針三陰交、水道和頭皮針額旁三線聯(lián)合針刺足三里穴進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，治療組可更明顯改善其最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、最大尿流率、殘余尿量以及膀胱順應(yīng)性；在術(shù)后第15d和第30d，治療組可明顯減少其膀胱感覺缺失、尿失禁和尿潴留程度；術(shù)后第30d，治療組可明顯減少泌尿系感染率。葉霈智等[5]將107例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)術(shù)后治療，治療組術(shù)后第4d開始電針干預(yù)，穴取氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉、足三里和三陰交，平補(bǔ)平瀉針法，連續(xù)波。結(jié)果治療組尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其術(shù)后第14d的殘余尿量少于對(duì)照組；治療組尿潴留總有效率達(dá)91.89%，對(duì)照組是66.67%。董艷[6]將80例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后干預(yù)，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第5d開始加用電針干預(yù)，穴取中極、曲骨、關(guān)元、三陰交、足三里和膀胱俞，捻轉(zhuǎn)提插法。結(jié)果治療組的導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、殘余尿量、尿路感染率和尿潴留發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。胡慧等[7]將58例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為未針刺組、術(shù)后第8d和術(shù)后第15d電針組。后兩組針刺穴取八髎、秩邊、陰陵泉和三陰交，連續(xù)治療6次。結(jié)果表明早期電針介入有利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，其最佳時(shí)機(jī)為術(shù)后7d，可有效縮短平均帶尿管時(shí)間。楊振杰等[8]將120例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為電針陰陵泉組、電針三陰交組、新斯的明肌注組和空白組，電針采用連續(xù)波干預(yù)，結(jié)果4組的尿潴留發(fā)生率分別是16.67%、43.33%、40.00%和46.67%，表明電針陰陵泉可有效防治宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

3 穴位按摩療法

王慧芳等[9]將107例Ⅲ級(jí)根治性全子宮切除術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為陽性穴組、陰性穴組和無穴組。3組均予坐浴基礎(chǔ)治療，3次/d。陽性穴組予利尿穴和氣海穴按壓，同時(shí)辨證配穴關(guān)元、中極、腎俞、足三里、三陰交和太溪等；陰性穴組予腹哀、大橫和腹結(jié)按壓；無穴組僅按常規(guī)坐浴。以上3組均每天治療3次，共干預(yù)21d。結(jié)果表明，與陰性穴組及無穴組比較，陽性穴組的輕、重度病人留置尿管時(shí)間均縮短，其輕、重度病人術(shù)后第7、14、21d殘余尿量均減少。沈仕婭[10]將40例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理處理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩干預(yù)，穴取腹部膀胱區(qū)、氣海、中極、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里、三陰交等。結(jié)果治療組的膀胱功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，其自行排尿成功率、舒適度和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，而其尿潴留發(fā)生率、殘余尿量、切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。

4 穴位埋線療法

洪媚等[11]將50例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)留置尿管，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第7d聯(lián)合穴位埋線，穴取關(guān)元、腎俞、陰陵泉、足三里和三陰交。結(jié)果術(shù)后14d拔管后治療組的自主排尿顯效率是92.0%，對(duì)照組是72.0%；治療組治療后的膀胱功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。梁凱雯[12]將60例宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后24h加用穴位埋線進(jìn)行干預(yù)，穴取腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里和三陰交。結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，穴位埋線防治宮頸癌Ⅱ型全子宮術(shù)后尿潴留效果顯著，可明顯減少其術(shù)后留置尿管天數(shù)、膀胱殘余尿量、尿潴留發(fā)生率和泌尿系感染發(fā)生率。

5 聯(lián)合療法

5.1 針刺聯(lián)合TDP療法 羌曹霞等[13-14]將宮頸癌術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組采用傳統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)，治療組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺和TDP小腹治療，穴取關(guān)元、中極、三陰交、足三里和陰陵泉。結(jié)果治療組的有效率和膀胱功能恢復(fù)良好率均優(yōu)于對(duì)照組，且其殘余尿量和留置尿管時(shí)間均少于對(duì)照組。

5.2 電針聯(lián)合康復(fù)療法 牟淑蘭[15]將58例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)留置尿管治療，治療組在留置尿管1周基礎(chǔ)上連用電針和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，電針連續(xù)波，穴取中極、八髎穴、膀胱俞、秩邊、陰陵泉和三陰交。結(jié)果治療組于術(shù)后2周尿潴留存在率明顯低于對(duì)照組，表明電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可縮短術(shù)后尿潴留時(shí)間。

5.3 電針聯(lián)合中頻電療法 彭秀娟等[16]回顧性分析宮頸癌根治術(shù)患者55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上于術(shù)后第7d起聯(lián)合電針和中頻電療法，連續(xù)治療7d。電針采用連續(xù)波，穴取氣海、關(guān)元、中極、水道、天樞、足三里、陰陵泉、三陰交和太沖。結(jié)果表明，尿潴留發(fā)生率和膀胱功能恢復(fù)率治療組分別是11.54%和61.54%，對(duì)照組分別是51.72%和27.59%，表明電針聯(lián)合中頻電療法可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，顯著促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

5.4 艾灸聯(lián)合康復(fù)療法 繆雪陽等[17]將160例宮頸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為4組，即常規(guī)方法組、全程盆底肌訓(xùn)練組、術(shù)后2d艾灸組和全程盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后2d艾灸組。艾灸組取穴分2組，關(guān)元、氣海、血海為1組，腎俞和膀胱俞為另1組，2組交替使用，2次/d。結(jié)果表明，全程盆底肌訓(xùn)練結(jié)合早期艾灸聯(lián)合運(yùn)用為宮頸癌根治術(shù)后較理想的護(hù)理措施，可較有效改善其術(shù)后排尿、殘余尿量和最終拔管時(shí)間。

5.5 針灸結(jié)合療法 Yi WM等[18]將80例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。2組均于術(shù)后第15d起進(jìn)行針灸干預(yù)，對(duì)照組采用雙側(cè)足三里和三陰交穴位注射維生素B12，治療組采用電針雙側(cè)三陰交、水道和頭皮針生殖區(qū)聯(lián)合針刺足三里穴和艾灸神闕穴進(jìn)行干預(yù)。以上操作治療5d，休息2d，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)第1療程干預(yù)后，對(duì)照組和治療組分別有12例和21例膀胱功能恢復(fù)；殘余尿量對(duì)照組為（102.4±13.7）mL，而治療組為（91.7±17.5）mL。經(jīng)第2療程干預(yù)后，對(duì)照組和治療組分別有29例和36例膀胱功能恢復(fù)。賈志龍等[19]將60例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)留置尿管，并于術(shù)后第7d起開始口服鹽酸坦素羅辛膠囊和吡啶斯的明。治療組于術(shù)后第7d起聯(lián)合針灸治療。針刺穴取秩邊透水道、三陰交、關(guān)元、氣海和中極，留針25～30min，并于關(guān)元、氣海和中極穴予溫針灸。以上操作連續(xù)治療7次。結(jié)果治療組的總有效率達(dá)93.3%，重置尿管率為6.7%，不良事件發(fā)生率是0%，而對(duì)照組的總有效率僅為66.7%，重置尿管率為33.3%，其不良事件發(fā)生率達(dá)13.3%。阮建國(guó)等[20]將76例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為電針組、太乙神針組和電針聯(lián)合太乙神針組3組。針刺穴取關(guān)元、氣海、中極、水道、八髎和足三里，電針連續(xù)波，留針25min。太乙神針采用實(shí)按灸法，穴取關(guān)元、氣海、中極和水道，每穴每次按灸7次。以上操作連續(xù)干預(yù)10d。結(jié)果總有效率電針聯(lián)合太乙神針組達(dá)92.3%，電針組為69.2%，太乙神針組是58.3%。

5.6 針灸聯(lián)合拔罐療法 洪媚等[21]將50例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)留置尿管，治療組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上于術(shù)后第7d聯(lián)合針灸和拔罐治療，連續(xù)治療7d。針刺穴取氣海、關(guān)元、中極、水道、膀胱俞、秩邊、陰陵泉、足三里和三陰交；艾灸覆蓋部位包括下腹部的氣海、關(guān)元和中極3穴；拔針后予雙側(cè)膀胱俞和秩邊穴拔罐并留罐15min。結(jié)果總有效率治療組為92.0%，對(duì)照組是72.0%。

5.7 穴位注射聯(lián)合低頻脈沖療法 楊霞等[22]將65例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。2組均于宮頸癌術(shù)后第3d在雙側(cè)三陰交予維生素B1穴位注射。治療組在術(shù)后第6d起于腹部和骶部聯(lián)合低頻脈沖治療，2次/d。結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，穴位注射聯(lián)合低頻脈沖可有效減少術(shù)后尿潴留發(fā)生率和殘余尿量，并縮短留置尿管時(shí)間。

5.8 針灸結(jié)合中藥療法 針灸結(jié)合中藥是利用針灸和中藥的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到補(bǔ)腎利水之功。戈寶紅等[23]在總結(jié)黎月恒教授針?biāo)幗Y(jié)合治療宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留的經(jīng)驗(yàn)時(shí)提到，針灸多取氣海、關(guān)元、中極、天樞、陰陵泉、足三里和三陰交等穴。中藥多用桑寄生、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲等補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)膀胱氣化，用萹蓄、瞿麥、車前子等利膀胱濕熱，去淋濁、通癃閉。毛亮[24]將73例宮頸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組予常規(guī)留置尿管，并于術(shù)后7d起服用鹽酸坦素羅辛膠囊。治療組采用針灸結(jié)合中藥，于術(shù)后第4d開始針刺介入，穴取氣海、關(guān)元、中極、三陰交、足三里和陰陵泉，電針連續(xù)波，中藥治予補(bǔ)腎健脾，通導(dǎo)利尿?yàn)橹鳌＝Y(jié)果表明，與對(duì)照組比較，針灸結(jié)合中藥可有效減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間和術(shù)后殘余尿量。

5.9 針灸結(jié)合其他綜合療法 梁慧等[25]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺及微波透藥治療宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留9例。中藥予補(bǔ)腎益氣通利方加減，針刺取穴關(guān)元、氣海、中極、足三里和三陰交，留針30min。微波透藥電極片貼于皮膚（雙側(cè)腎俞、懸鐘）上。以上操作共連續(xù)治療7d。結(jié)果與治療前比較，治療7d后其膀胱殘余尿量明顯減少，其臨床癥狀包括排尿無力、小腹脹痛、倦怠乏力、腰膝酸軟等積分均明顯降低，隨訪結(jié)果顯示無患者復(fù)發(fā)。袁玲等[26]將96例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，每組48例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理和盆底肌鍛煉，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合方法（包括針刺、艾灸和中藥外洗會(huì)陰部）。針刺于術(shù)后1周開始，穴取腎俞、天樞、陰陵泉、足三里、三陰交等，針用補(bǔ)法；艾灸穴取神闕、關(guān)元、氣海、中極和曲骨，溫和灸，每穴每次20min；中藥外洗予自制清熱除濕方外洗會(huì)陰部。經(jīng)治療1周后，其殘尿量≥100mL者治療組有5例（10.42%），對(duì)照組有17例（35.42%）。尿路感染率治療組未見發(fā)生，而對(duì)照組有7例，占14.58%。平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間治療組為（13.27±2.31）d，對(duì)照組則達(dá)（17.52±3.97）d。

6 結(jié)語

通過上述針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床觀察可得出以下結(jié)論：（1）針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留可有效緩解癥狀，縮短留置尿管療程，減少泌尿系感染，療效優(yōu)于一般常規(guī)治療；（2）針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留方法眾多，療效肯定，包括頭體針、電針、穴位按摩、穴位埋線以及針灸聯(lián)合療法等，可綜合干預(yù)，靈活應(yīng)用，提高臨床效果；（3）宮頸癌術(shù)后尿潴留多是因脾腎兩虛，氣化無力，因此，對(duì)于宮頸癌術(shù)后尿潴留針灸取穴多選用下腹部穴位，配合辨證選穴，以達(dá)補(bǔ)腎利水之功。

綜上，針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，各類臨床報(bào)道有效率均較滿意，但仍須注意以下幾個(gè)問題：（1）針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究更多的在臨床觀察，尚缺乏統(tǒng)一的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，且大多沒有明確的宮頸癌手術(shù)分期等，故實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展需與臨床統(tǒng)一，未來需加強(qiáng)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的研究，明確對(duì)宮頸癌手術(shù)進(jìn)行分類，形成客觀的數(shù)據(jù)支持，探討闡明針灸的可能作用機(jī)理，以更好指導(dǎo)臨床；（2）臨床上針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留大多無治療后期的隨訪，對(duì)于針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的后期療效缺乏監(jiān)測(cè)和管理；（3）針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的手段繁多，目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的支撐。因此臨床上還需按照循證醫(yī)學(xué)模式和DME設(shè)計(jì)方法，積極開展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探尋最佳的治療方案。