白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥中醫(yī)治療概況

★ 童圣治 陳小娟 葉姍姍（.江西中醫(yī)藥大學(xué)05級(jí)碩士研究生 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科 南昌 00）

干眼癥（dry eye）即角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitis sicca），多是因眼表異常致使淚膜不穩(wěn)定造成，伴發(fā)眼部不適癥狀的疾病［1］。臨床表現(xiàn)為干澀不舒、異物感、眼疲勞及其他癥狀包括：視物模糊、眼脹、眼痛、畏光伴燒灼感等［2］。正常情況下淚液分泌和淚膜形成是由眼表（角膜、結(jié)膜、瞼板腺和副淚腺）、主淚腺和神經(jīng)共同協(xié)同調(diào)控，任一環(huán)節(jié)的損害都可引起干眼癥［3］。由于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)角膜神經(jīng)末梢纖維的破壞［4］、角膜上皮損傷、切口炎癥刺激［5］以及術(shù)中表麻劑應(yīng)用［6］、術(shù)后眼液中防腐劑損害［7］均能影響淚膜穩(wěn)定及光學(xué)折面的改變［8］而引發(fā)干眼，雖不是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但明顯降低患者術(shù)眼舒適度及視覺(jué)質(zhì)量。中醫(yī)將干眼歸屬于“神水將枯”范疇，亦有歸屬于“白澀癥”“干澀昏花”“燥癥”等范疇?！秾徱暚幒ぐ诐Y》曰：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀。”《目經(jīng)大成·神氣枯瘁》對(duì)干眼描述：“此癥輪廓無(wú)傷，但視而昏花，開(kāi)閉則干澀異常，掀瞼細(xì)看，外面養(yǎng)睛神水有若蝸牛之涎，徒光無(wú)潤(rùn)。”歷代諸多文獻(xiàn)分別從癥狀、不同體征對(duì)本病進(jìn)行敘述，當(dāng)代醫(yī)家治療上各抒己見(jiàn)，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 辨證論治 曹雪燕等［9］將白內(nèi)障術(shù)后干眼分期為濕熱郁滯型（藥以薏苡仁15g，苦杏仁、豆蔻仁、厚樸、蒼術(shù)、半夏、決明子、菊花、黃柏各10g，甘草6g）及肺陰津虧型（中藥方以生地黃、麥門冬、元參、天花粉、知母、菟絲子、芍藥、菊花、石斛各10g，甘草6g）配合倍然滴眼，觀察組（55例）總有效率為94.55%，對(duì)照組（55例）78.18%；李偉［10］通過(guò)右旋糖酐眼液滴眼聯(lián)合辨證（依據(jù)肝腎陰虛、肺陰不足、脾胃濕熱辨證分型用藥，肺陰不足者方用生地黃、元參、麥門冬、知母、芍藥、杭菊、天花粉、決明子各10g，甘草6g；肝腎陰虛者方用熟地黃、山藥、杭菊、山茱萸、牡丹皮、枸杞果、菟絲子10g，石斛、云苓、澤瀉各6g；脾胃濕熱者方用苦杏仁、杭菊花、山梔子、黃柏、厚樸、半夏、蒼術(shù)、豆蔻仁、薏米仁、菟絲子各10g，甘草6g）治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥。治療后總有效率59例觀察組（93.2%）顯著高于59例對(duì)照組的（78.0%）。曾樹(shù)森［11］利用右旋糖酐滴眼液聯(lián)合中醫(yī)辨證（脾胃濕熱者，治以清利濕熱為主，處方：薏苡仁15g，厚樸、苦杏仁、制半夏、蒼術(shù)、豆蔻仁、杭菊花各10g，甘草6g；肝腎陰虛者，治以補(bǔ)益肝腎為主，處方：枸杞子、牡丹皮、山藥、杭菊花和石斛各10g，茯苓和澤瀉6g，熟地黃15g）治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，其55例觀察組（83.6%），55例對(duì)照組總有效率（61.8%）。王麗波［12］運(yùn)用中醫(yī)（肺陰不足：天花、麥門冬各15g，生地20g，枸杞果、杭菊、知母、石斛、元參各10g，甘草6g；肝腎陰虛證：熟地15g，枸杞果、山藥、山茱萸、菟絲子、石斛、菊花各10g，知母6g、澤瀉6g；脾胃濕熱證：苦杏仁、制半夏、茅蒼術(shù)、杭菊、決明子、蔻仁、黃柏各10g，苡米仁15g，甘草6g）辨證配合玻璃酸鈉滴眼液治療術(shù)后角結(jié)膜干燥癥，其總有效率為46例觀察組（91.3%）高于46例對(duì)照組（78.3%）。苑明茹［13］通過(guò)中醫(yī)辨證（肺陰不足予生地黃、玄參、麥冬、芍藥、知母、天花粉、菊花、枸杞子和石斛各10g及甘草6g；脾胃濕熱者予苦杏仁、制半夏、蔻仁、決明子、厚樸、茅蒼術(shù)、杭菊、黃柏各10g，苡米仁15g及甘草6g；肝腎陰虛者，予澤瀉、云苓各6g，枸杞果、丹皮、杭菊、石斛、菟絲子、山茱萸、山藥10g，熟地15g）結(jié)合右旋糖酐羥甲纖維素滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干澀不適，其觀察組33例總有效率（90.3%）相比對(duì)照組33例（77.4%）具有優(yōu)勢(shì)。李平山［14］將白內(nèi)障術(shù)后干眼癥辨證為肝腎陰虛（熟地黃15g，枸杞果、山藥、菟絲子、山茱萸、牡丹皮、杭菊花、石斛各10g，甘草6g）；脾胃濕熱（杏仁、厚樸、制半夏、黃柏、豆蔻仁、決明子、菊花、蒼術(shù)各10g，薏苡仁15g，甘草6g）；肺陰不足（生地黃、麥門冬、元參、天花粉、知母、枸杞果、芍藥、杭菊花、石斛各10g，甘草6g）；其治療組76例總有效率為92.1%，優(yōu)于74例對(duì)照組81.1%。

1.2 專方專藥治療 周瑞雪等［15］對(duì)白內(nèi)障術(shù)前為肝腎兩虛術(shù)后兼肝熱上擾復(fù)合證者口服成都中醫(yī)藥大學(xué)自制中成藥：益視片（菟絲子、楮實(shí)子、茺蔚子、丹參、五味子等）+明目片（蒲公英、決明子、赤芍、珍珠母、青葙子等）治療可有效改善術(shù)后各干眼癥指標(biāo)，治療組與對(duì)照組各30例，術(shù)后第1d、1周差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳浩等［16］對(duì)肝腎陰虛或者肺陰不足者采用基礎(chǔ)方藥枸杞子、歸尾、石斛、白芍、茯神、茺蔚子、野菊花、凌霄花各10g，生地黃12g，決明子15g，山藥15g聯(lián)合右旋糖酐滴眼液治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，總有效率32例觀察組（93.75%）明顯高于32例對(duì)照組（75.00%）。徐輝［17］利用除風(fēng)益損湯（當(dāng)歸、熟地各12g，藁本、川芎、防風(fēng)、白芍各10g，前胡9g）治療白內(nèi)障術(shù)后角結(jié)膜干燥癥，作者對(duì)68例（95眼）患者隨機(jī)分組，治療組加用除風(fēng)益損湯，其總有效率34例（49眼）治療組（91.84%）高于34例（46眼）對(duì)照組（82.61%）。張佳男［18］運(yùn)用明目羊肝丸配合自體血清治療白內(nèi)障術(shù)后眼干癥狀，42例（42眼）治療組（97.6%）略高于42例（42眼）對(duì)照組（92.9%）。楊麗萍等［19］通過(guò)杞菊地黃丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液+普拉洛芬滴眼液三組治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥進(jìn)行對(duì)比，治療組20眼（40例），對(duì)照組20眼（40眼），治療后1、2wk，1mo各檢驗(yàn)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3mo比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于前兩者。黎綺雯等［20］利用杞菊地黃丸加用重組牛堿成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，臨床總有效率36例治療組（91.7%）高于36例對(duì)照組（72.2%）。楊孝埔［21］運(yùn)用院內(nèi)制劑增視II號(hào)水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，治療組給予II號(hào)水丸（女貞子、山茱英、白芍、熟地黃、牡丹皮、川芍、菊花等），最后在各項(xiàng)療效指標(biāo)中，40例治療組均優(yōu)于40例對(duì)照組（P＜0.01）。王祎［22］通過(guò)芪明顆粒劑（聯(lián)合人工淚液）治療糖尿病白內(nèi)障術(shù)后干眼，39眼治療組（97%）顯著高于39眼對(duì)照組（64%）。

2 針灸治療

潘雅婕等［23］人利用針刺對(duì)超聲乳化術(shù)后干眼指征進(jìn)行觀察比較，治療組多以眼周腧穴為主，分別取攢竹、光明、四白、肝俞、腎俞、絲竹空、太陽(yáng)、合谷、風(fēng)池、三陰交等穴位，結(jié)果顯示17例（20眼）治療組術(shù)后1d、7d、21d、30d淚液分泌較明顯高于18例（20眼）對(duì)照組。

3 其他治療

明靜［24］通過(guò)中藥熏蒸（自擬方：枸杞子、桑葉、菊花、麥冬、川芍、柴胡、薄荷、玄參各10g，紅花6g）配合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，24例（24眼）治療組較23例（23眼）對(duì)照組治療后BUT數(shù)值比較的P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李建良等［25］利用自擬舒眼方（野菊花15g、決明子15g、槐花10g、薄荷6g后下、冰片2g）超聲霧化聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液、重組牛堿成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)眼膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀，30例（40眼）治療組總有效率（95%）優(yōu)于30例（35眼）對(duì)照組（77%）。王琦［26］通過(guò)中藥熏蒸（菊花、生地、枸杞、薄荷各10g，黃柏15g，密蒙花20g）治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥，41例觀察組（92.68%）高于40例對(duì)照組77.50%。周淵等［27］采用中藥熏洗（枸杞果、生地黃、麥門冬、菊花、薄荷各10g）配合玻璃酸鈉滴眼液治療術(shù)后干眼癥，治療組與對(duì)照組各30例，兩組治療1周ST值、BUT值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周蕓蕓［28］利用自擬中藥方（枸杞果、熟地、山茱萸、杭菊、菟絲子、桑葚、褚實(shí)子、女貞子、黃精、制何首烏、當(dāng)歸、冬桑葉、白芍各10g，薄荷6g）先外熏后服用治療超聲乳化術(shù)后角結(jié)膜干燥癥，同期30例（37眼）治療組較30例（33眼）對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)更有效，方法安全持久不反彈。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

綜上所述，目前關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的中醫(yī)治療方法較多，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病治療各有心得，雖未達(dá)成統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，但治療上多偏向于“陰虛”“津虧”“燥證”“濕熱”“血瘀”論治。

西醫(yī)治療多局部對(duì)癥處理，長(zhǎng)期局部用藥中防腐劑易影響淚膜穩(wěn)定性。聯(lián)合中醫(yī)辨證用藥，標(biāo)本兼治，不但可緩解干眼癥狀，明顯促進(jìn)淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性，而且還縮短局部眼液使用時(shí)間、減少用量降低毒副作用，值得臨床推廣運(yùn)用，期待更為有效的中西醫(yī)結(jié)合療法。

［1］劉祖國(guó),楊文照. 干眼癥的發(fā)病機(jī)制[J]. 眼科, 2005, 14(5):342-345.

［2］Guedes R A, Guedes V M, Freitas S M, et al. Quality of life of medically versus surgically treated glaucoma patients. [J]. Journal of Glaucoma,2012, 22(5):369-373.

［3］Stern ME,Beuerman RW,Fox RI,et al. The pathology of dry eye:the interaction between the ocular surface and lacrimal glands [J]. Cornea,1998, 17:584-589.

［4］Khanal S, Tomlinson A, Esakowitz L, et al. Changes in corneal sensitivity and tear physiology after phacoemulsification [J]. Ophthalmic &Physiological Optics, 2008, 28(2):127-134.

［5］Oh T, Jung Y, Chang D, et al. Changes in the tear film and ocular surface after cataract surgery.[J]. Japanese Journal of Ophthalmology, 2012,56(2):113-118.

［6］劉祖國(guó). 眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:664-668.

［7］Guedes R A, Guedes V M, Freitas S M, et al. Quality of life of medically versus surgically treated glaucoma patients.[J]. Journal of Glaucoma,2012, 22(5):369-373.

［8］Goto E, Yagi Y, Matsumoto Y, et al. Impaired functional visual acuity of dry eye patients.[J]. American Journal of Ophthalmology, 2002,133(2):181-186.

［9］曹雪艷,王鵬. 55例中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(12):195.

［10］李偉. 右旋糖酐70滴眼液(倍然)滴眼聯(lián)合辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥[J]. 海峽藥學(xué), 2016, 28(7):197-198.

［11］曾樹(shù)森,王斌. 右旋糖酐70滴眼液聯(lián)合中醫(yī)辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(4):577-578.

［12］王麗波. 中醫(yī)辨證聯(lián)合愛(ài)麗治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(36):4 073-4 075.

［13］苑明茹,閆錫秋. 中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥62例效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(22):52-53.

［14］李平山. 中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥76例[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2012, 5(4):303-304.

［15］周瑞雪. 滋養(yǎng)肝腎聯(lián)合平肝清熱法對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后淚膜功能影響的臨床研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué), 2009:7-30.

［16］陳浩. 淚然配合中醫(yī)辨證治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(32):188-190.

［17］徐輝. 除風(fēng)益損湯治療超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥臨床觀察[J]. 光明中醫(yī), 2010, 25(12):2 237-2 238.

［18］張佳男. 明目羊肝丸聯(lián)合自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥療效研究[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(1):93-94.

［19］楊麗萍,李俊蓮,郭凱. 不同藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效比較[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2017, 17(2):298-301.

［20］黎綺雯. 杞菊地黃丸聯(lián)合重組成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 22(6):93-95.

［21］楊孝埔,張風(fēng)梅. 增視II號(hào)水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼40例[J]. 中醫(yī)研究, 2016, 29(3):26-28.

［22］王祎,高峰麗. 不同藥物治療糖尿病患者超乳術(shù)后角結(jié)膜干燥癥的療效比較[J/OL]. 國(guó)際眼科雜志, 2017, 17(7):1 303-1 306.

［23］潘雅婕,俞瑩,劉希茹. 針刺對(duì)超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后淚膜及眼表變化的影響[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2011, 43(10):61-62.

［24］明靜. 中藥熏蒸治療白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)性干眼的臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué), 2016:22-30.

［25］李建良,王蓉,杜紅彥,等. 舒眼方超聲霧化治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼30例臨床觀察[J]. 中國(guó)民間療法,2016,24(4):84-85.

［26］王琦,左國(guó)近. 中藥熏蒸治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(7):934-935.

［27］周淵,周蓉,高娟玉. 中藥熏蒸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(14):152-153.

［28］周蕓蕓. 自擬中藥方內(nèi)服外熏治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2017, 39(4):539-542.