當(dāng)歸-黃芪藥對(duì)在方劑配伍中的意義*

★ 許燕妮 吳江峰 丁舸（江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

《內(nèi)外傷辨惑論》卷中記載了當(dāng)歸補(bǔ)血湯，此方由當(dāng)歸、黃芪配伍而成，具有益氣生血的功效，治療血虛陽浮發(fā)熱證，亦為“甘溫除熱法”代表方之一。我們認(rèn)為當(dāng)歸、黃芪作為補(bǔ)氣生血的核心藥對(duì)在臨床治療血虛證及類方中具有重要的配伍意義，現(xiàn)試從方劑配伍理論、文獻(xiàn)記載、藥理研究以及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行探討。

1 當(dāng)歸、黃芪藥對(duì)的方劑配伍理論

當(dāng)歸補(bǔ)血湯由當(dāng)歸、黃芪組成，是補(bǔ)氣生血的核心藥對(duì)，主治血虛發(fā)熱證。其臨床表現(xiàn)為煩渴欲飲，肌熱面紅，舌淡，脈洪大而虛，重按無力。亦治瘡瘍破潰，久不愈合；或婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱證。本證因內(nèi)傷勞倦，陰血損耗，血虛陰不維陽，陽氣浮越于外導(dǎo)致。因血為氣之母，陽氣賴血之運(yùn)載以行周身，若內(nèi)傷勞倦導(dǎo)致陰血虧損，陽氣失去血之依附，必致其漂浮行散無所歸。血藏氣者，然而氣屬剽悍滑疾之性，散聚不定，行而不止。如果血不能藏氣，也就是中醫(yī)所載血不能載氣，往往會(huì)導(dǎo)致氣隨血脫。故治療上，張秉成在《成方便讀》指出：“有形之血，不能速生，無形之氣，所當(dāng)急固。”又云：“蓋此時(shí)陽氣已去里而越表，恐一時(shí)固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之?！彼灾委熒蠎?yīng)補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，虛熱自然就解除了。本方重用甘溫之黃芪，一者取其大補(bǔ)元?dú)庖怨瘫?，使陽氣不再浮越于外，留得一分陽氣，便有一分生機(jī)，且氣旺血充，血旺則氣有依附，使陽不浮越，其熱自解。二者取其益氣補(bǔ)中，補(bǔ)養(yǎng)脾胃以資氣血生化之源。三者取其益氣攝血，則陰血自可歸經(jīng)。少佐當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，使血能載氣，不致陽氣耗散。芪歸相伍，不僅能補(bǔ)氣生血，益氣攝血，亦可益氣活血。然為何不用熟地或阿膠之類補(bǔ)血之品與黃芪配伍呢？蓋其二藥滋膩礙脾，使脾胃生化無力，無以資氣血生化之源。而當(dāng)歸為血中之氣藥，與黃芪配伍不僅補(bǔ)氣生血不滯血，又無礙脾胃運(yùn)化之虞。因此，黃芪、當(dāng)歸配伍構(gòu)成補(bǔ)氣生血之劑的核心結(jié)構(gòu)，凡屬血虛氣弱者，均可依此配伍加味應(yīng)用。

2 當(dāng)歸、黃芪藥對(duì)的古代文獻(xiàn)記載

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為：氣與血不僅生理上互根互用，病理上也?；ハ嘤绊?，而黃芪、當(dāng)歸配伍能起到氣血雙補(bǔ)之效，防止出現(xiàn)氣血失衡的現(xiàn)象，正如汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》所說：“當(dāng)歸氣味俱厚，為陰中之陰，故能滋陰養(yǎng)血。黃芪乃補(bǔ)氣之藥……又有當(dāng)歸為引，則從之而生血矣。”氣能推動(dòng)血行，氣滯血液必然瘀阻，芪歸配伍，不僅能達(dá)到氣血雙補(bǔ)之功效，還能推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，亦可發(fā)揮氣能攝血之功用，所以唐宗海在《血證論》卷7記載：“此方以氣統(tǒng)血，氣行則血行……內(nèi)攝脾元，則下血、崩漏能止?！敝嗅t(yī)認(rèn)為：脾胃為“氣血生化之源”“后天之本”，此方黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，配伍當(dāng)歸，可使氣血生化有源，故汪紱在《醫(yī)林纂要探源》卷7中云：“此方君以黃芪。黃芪，胃氣之主藥，胃氣盛而后脾血滋，然亦必當(dāng)歸滋之，而后血乃日盛……血生于脾，此方補(bǔ)脾胃以滋之，是為補(bǔ)生血之本?！痹僬?，有形之血生于無形之氣，此方黃芪五倍于當(dāng)歸，芪歸相伍，使陽生陰長(zhǎng)，氣旺血充，則虛熱自止。故吳昆在《醫(yī)方考》記載：“血實(shí)則身涼，血虛則身熱……當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血，而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也?！庇捎诒痉桨l(fā)熱為血虛熱郁皮毛不解導(dǎo)致，而黃芪質(zhì)輕味微甘，配伍當(dāng)歸，可使熱邪輕清走表從汗而解，故陳念組在《時(shí)方歌括》卷下曰：“此方主以當(dāng)歸之益血，倍用黃芪之輕清走表者為導(dǎo)，俾血虛發(fā)熱，郁于皮毛而不解者，仍從微汗泄之?！惫时痉街赜命S芪，既甘溫補(bǔ)益中焦脾胃之氣，又可固護(hù)肌表力挽浮陽，使散亡之陽氣等危候緩解。同時(shí)，配以少量當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，使陽氣回歸有所依。兩藥合用，體現(xiàn)了補(bǔ)氣生血之用藥特點(diǎn)，亦可通利血脈而無耗血、動(dòng)血之虞。以黃芪、當(dāng)歸為核心藥對(duì)加味化裁而演變出的方劑更是舉不勝舉，通過補(bǔ)氣生血法廣泛應(yīng)用于各科臨床治療之中。

3 當(dāng)歸、黃芪藥對(duì)的現(xiàn)代研究

當(dāng)歸補(bǔ)血湯中芪歸配伍表現(xiàn)出既能益氣又能補(bǔ)血，既增強(qiáng)免疫又促進(jìn)造血的雙重藥理活性［1］。實(shí)驗(yàn)研究還表明了當(dāng)歸補(bǔ)血湯的“補(bǔ)氣”功能，如它能夠提高細(xì)胞的增殖活力，有特殊的免疫活性，其免疫功能與中醫(yī)概念中的“氣”息息相關(guān)。而細(xì)胞增殖率是評(píng)價(jià)細(xì)胞活性的最直觀指標(biāo)，它能夠升高心肌缺血再灌注損傷引起的血壓降低，增加心肌收縮性能和舒張性能［2］。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯可以起到“生血”的作用，它能夠減輕心肌和其他臟器缺血、缺氧程度，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，提高心肌和其他臟器的灌注量［3-4］。從藥動(dòng)學(xué)角度還可驗(yàn)證當(dāng)歸補(bǔ)血湯配伍的合理性：黃芪配伍當(dāng)歸后，當(dāng)歸可增強(qiáng)黃芪中黃芪甲苷在體內(nèi)的活力，加快黃芪甲苷發(fā)揮作用的進(jìn)程，使黃芪甲苷的達(dá)峰時(shí)間提前一倍，體現(xiàn)了當(dāng)歸為臣藥的輔佐之功。而當(dāng)歸在配伍了黃芪后，阿魏酸的各項(xiàng)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)幾乎沒有任何改變，但它的達(dá)峰速度極快，也再次確定了其在當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的配角地位，本實(shí)驗(yàn)從一個(gè)側(cè)面說明了當(dāng)歸補(bǔ)血湯“補(bǔ)氣生血”的物質(zhì)基礎(chǔ)［5-6］。此外，當(dāng)歸補(bǔ)血湯還能增強(qiáng)骨髓的造血功能達(dá)到抗貧血的目的［7］，此實(shí)驗(yàn)充分證明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有益氣補(bǔ)血之功效。

4 當(dāng)歸、黃芪藥對(duì)及其類方的臨床應(yīng)用

治療屬于氣虛血弱病癥者，古今眾多醫(yī)家都會(huì)使用黃芪、當(dāng)歸這一核心藥對(duì)，而由這二味藥物組成的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，自古被譽(yù)為婦科良方。《傅青主女科》共記載178首方，含當(dāng)歸、黃芪的方劑就有38首，其中治療產(chǎn)后病的方劑就有20首。此外，古今醫(yī)家以當(dāng)歸補(bǔ)血湯命名的方劑至少有16首之多，均以芪歸相伍加味而來，如《醫(yī)學(xué)六要》當(dāng)歸補(bǔ)血湯由芪歸加防風(fēng)、羌活、荊芥穗、甘草而成；《魯府禁方》當(dāng)歸補(bǔ)血湯由芪歸加紅花、獨(dú)活而成；《陳素庵婦科補(bǔ)解》當(dāng)歸補(bǔ)血湯由芪歸加生姜、大棗而成；《玉機(jī)微義》當(dāng)歸補(bǔ)血湯由芪歸加糯米而成；《醫(yī)學(xué)心悟》當(dāng)歸補(bǔ)血湯由芪歸加大棗而成；《癥因脈治》當(dāng)歸補(bǔ)血湯由芪歸加柴胡、白芍而成；《金匱翼》當(dāng)歸補(bǔ)血湯由芪歸加生地黃、生草而成。除此以外，還有《醫(yī)理真?zhèn)鳌樊?dāng)歸補(bǔ)血湯、《醫(yī)學(xué)摘粹》當(dāng)歸補(bǔ)血湯、《辨證錄》當(dāng)歸補(bǔ)血湯、《雜病源流犀燭》當(dāng)歸補(bǔ)血湯等，在此不一一列舉。以上統(tǒng)計(jì)均體現(xiàn)了當(dāng)歸、黃芪配伍治療氣虛血弱病癥的重要性和顯效性?，F(xiàn)代臨床運(yùn)用本方加味治療冠心病心絞痛、抗感染、婦科崩漏以及功能性子宮出血等疾病。如王波［8］臨床以本方加味治療冠心病心絞痛獲得較好療效，顯示為治療組總有效率90%；對(duì)照組總有效率72.5%。童劉章［9］觀察早期應(yīng)用本方加味抗產(chǎn)科損傷感染，結(jié)果：治療組總有效率98%；對(duì)照組總有效率89%。王前進(jìn)［10］近年來運(yùn)用本方加味治療崩漏70例，結(jié)果顯效為42例；有效為23例；無效為5例。趙群家［11］采用本方加味治療功能性子宮出血50例，取得良好療效，其中42例臨床治愈；6例好轉(zhuǎn)；2例無效。臨床上治療氣血虛弱病癥的中成藥也體現(xiàn)了黃芪、當(dāng)歸這一核心藥對(duì)的益氣補(bǔ)血作用，如歸芪調(diào)經(jīng)湯、補(bǔ)中益氣丸、當(dāng)歸補(bǔ)血顆粒、氣血注射液等。

綜上所述，黃芪、當(dāng)歸藥對(duì)在當(dāng)歸補(bǔ)血湯及臨床加味類方是不可拆分的，該藥對(duì)決定了當(dāng)歸補(bǔ)血湯的功效與主治，二者配伍具有重要意義。若刪減該藥組任一味藥物或分割其配伍結(jié)構(gòu)，必然影響該方益氣補(bǔ)血之功效，對(duì)于治療氣虛血弱病癥將大打折扣。

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