公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理問題探討

楊正云 亓 瑩

公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款，是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中形成的債權(quán)，指醫(yī)院應(yīng)該收取而尚未收回的門診病人和出院病人的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、出院病人欠費(fèi)，公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)。應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院重要的流動(dòng)資產(chǎn)的一部分，該科目余額占公立醫(yī)院醫(yī)療收入15%以上，壞賬比例達(dá)5%。在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算管理辦法以及公立醫(yī)院應(yīng)以社會(huì)效益為宗旨的要求下，公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款逐年增多，部分醫(yī)院由于應(yīng)收醫(yī)療款金額較大，造成長(zhǎng)期拖欠藥品、耗材等供應(yīng)商款項(xiàng)，不僅不利于行業(yè)的良性發(fā)展，也給醫(yī)院增加了管理成本及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，應(yīng)該引起醫(yī)院管理人員的高度重視。

1 公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理不善引發(fā)的弊端

1.1 應(yīng)收醫(yī)療款會(huì)造成醫(yī)院資金被長(zhǎng)期占用，降低了資金利用率，影響醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)率，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際問題被掩蓋。

1.2 虛增醫(yī)院當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，因此，醫(yī)院賬面利潤(rùn)的增加并不表示能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院按照應(yīng)收賬款余額的百分比來提取壞賬準(zhǔn)備，這就會(huì)給醫(yī)院帶來很大的損失。因此醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的大量存在，虛增了賬面上的業(yè)務(wù)收入，在一定程度上夸大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果，增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本。

1.3 應(yīng)收醫(yī)療款在清收過程中，迫使醫(yī)院不得不投入大量的人力、物力和財(cái)力。如訴訟費(fèi)、律師費(fèi)都是由債權(quán)方先行墊付，同時(shí)清收工作也很難使全部債權(quán)得到清償，因此給醫(yī)院帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1.4 輕易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)。應(yīng)收醫(yī)療款在資產(chǎn)負(fù)債表中，是構(gòu)成醫(yī)院總資產(chǎn)的項(xiàng)目之一。假如應(yīng)收醫(yī)療款中長(zhǎng)期存積的壞賬多、醫(yī)院總資產(chǎn)的水分含量大，而通過資產(chǎn)負(fù)債表反映的醫(yī)院總資產(chǎn)實(shí)質(zhì)與形式將不一致。

2 公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理中存在的主要問題

2.1 管理制度不夠健全，職責(zé)不明確

筆者曾多次參加某省公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核，了解到相當(dāng)一部分醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理不到位，缺乏相應(yīng)的管理制度，造成應(yīng)收醫(yī)療款缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，從而使醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款收款不及時(shí)，三年以上的應(yīng)收賬款較常見，甚至發(fā)生死賬、呆賬。應(yīng)收醫(yī)療款管理職責(zé)不明確，醫(yī)院相關(guān)的職能部門對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的管理認(rèn)識(shí)不夠，態(tài)度不積極，管理運(yùn)行機(jī)制存在問題，醫(yī)院職能部門和業(yè)務(wù)部門認(rèn)為應(yīng)收醫(yī)療款管理是財(cái)務(wù)部門的事情，造成欠費(fèi)審批、催收、結(jié)算等管理流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上未給予有效的配合。

2.2 內(nèi)部控制不到位，相關(guān)的業(yè)務(wù)和事項(xiàng)未實(shí)施有效的內(nèi)控措施

醫(yī)院未建立健全應(yīng)收醫(yī)療款管理制度，缺乏欠款催收機(jī)制，內(nèi)部控制措施不足，主要表現(xiàn)在不相容職務(wù)分離控制、授權(quán)審批控制、應(yīng)收醫(yī)療款記錄控制、賬實(shí)核對(duì)控制、結(jié)算起止時(shí)間控制五個(gè)方面措施。公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生的原因主要為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時(shí)補(bǔ)償、三無病人及政府性救助及突發(fā)性衛(wèi)生事件形成的欠費(fèi)、低收入人群的逃費(fèi)、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛造成的欠費(fèi)等，上述欠費(fèi)產(chǎn)生的原因有部分屬于醫(yī)院不可控因素，在授權(quán)審批、記錄、定期賬實(shí)核對(duì)等方面在醫(yī)院相關(guān)部門之間沒有明確的分工。這種情況直接造成應(yīng)收醫(yī)療款存在記錄和實(shí)際不相符，有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院HiS系統(tǒng)發(fā)生的醫(yī)療收入與財(cái)務(wù)記錄不相符，財(cái)務(wù)部門未能及時(shí)掌握欠款信息，造成應(yīng)收未收，導(dǎo)致單位利益受損的風(fēng)險(xiǎn)。另外賬齡超過三年以上的醫(yī)保結(jié)算差額、醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛欠費(fèi)、三無病人欠費(fèi)等陳年?duì)€賬現(xiàn)象相當(dāng)普遍。

2.3 會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，明細(xì)科目設(shè)置不科學(xué)

醫(yī)院一般在“應(yīng)收醫(yī)療款”科目下設(shè)置應(yīng)收門診病人、出院病人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等二級(jí)明細(xì)科目。對(duì)于門診和住院病人由于醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛、三無病人及政府性救助及突發(fā)性衛(wèi)生事件形成的欠費(fèi)、低收入人群的逃費(fèi)等原因造成的欠費(fèi)未能設(shè)置明細(xì)科目進(jìn)行清晰的核算，造成滾存的應(yīng)收醫(yī)療款余額變成一筆糊涂帳，由于權(quán)責(zé)關(guān)系不清晰，最后形成呆賬、壞賬，這是其一。其二，應(yīng)收醫(yī)療款確認(rèn)不全面、不及時(shí)。醫(yī)院存在對(duì)醫(yī)療糾紛、惡意逃費(fèi)、三無病人等發(fā)生的費(fèi)用在HIS長(zhǎng)期不結(jié)算且不報(bào)財(cái)務(wù)部門入賬的現(xiàn)象，不僅造成應(yīng)收賬款的賬實(shí)不符及財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確，且形成業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理問題的漏洞。

2.4 催收結(jié)算不及時(shí)，清理不及時(shí)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)近年來組織對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算及其他財(cái)務(wù)收支檢查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院應(yīng)收賬款普遍存在呆賬、壞賬、三年以上的應(yīng)收賬款長(zhǎng)期掛賬的現(xiàn)象，特別是醫(yī)療糾紛、逃費(fèi)病人形成的呆賬、壞賬長(zhǎng)期得不到清理，有的大型三甲綜合醫(yī)院多達(dá)近2000萬元之多，造成醫(yī)院資產(chǎn)、收支結(jié)余虛增，管理費(fèi)用虛減，會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確，醫(yī)院不僅經(jīng)濟(jì)利益損失且?guī)硪欢ǖ墓芾碡?zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 賬齡分析流于形式

由于公立醫(yī)院面對(duì)的欠款對(duì)象絕大部份屬地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、存在醫(yī)療糾紛以及惡意逃費(fèi)的患者，資金回籠的主導(dǎo)性作用不大。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款基本不進(jìn)行賬齡分析或賬齡分析流于形式，其作用僅用于應(yīng)對(duì)上級(jí)部門檢查，未能審查核實(shí)分析應(yīng)收醫(yī)療款形成、不能及時(shí)收回的具體原因，無法甄別其中可以通過改進(jìn)管理而避免欠款的情況，呆賬、壞賬更得不到及時(shí)處理。

3 應(yīng)收醫(yī)療款管理存在問題的重要原因分析

3.1 思想認(rèn)識(shí)及人員素質(zhì)方面的原因

當(dāng)前，公立醫(yī)院仍然處于資源和業(yè)務(wù)的主導(dǎo)地位，尚未感覺到綜合醫(yī)改給醫(yī)院帶來的競(jìng)爭(zhēng)壓力，管理人員對(duì)加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的思想認(rèn)識(shí)不足，資金成本意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為應(yīng)收醫(yī)療款大部份屬于政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的欠款，醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)比較被動(dòng)，改善的成效不大，從而導(dǎo)致相關(guān)部門管理人員缺位。財(cái)務(wù)人員缺乏對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款管理的專業(yè)知識(shí)技能，未能正確的進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，對(duì)賬清理不及時(shí)，賬齡分析流于形式，未能對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款起到真正的監(jiān)督管理作用。

3.2 管理制度方面的原因

醫(yī)院缺乏應(yīng)收醫(yī)療款管理制度，有的醫(yī)院即使制定了制度，依然存在一些亟待改進(jìn)完善的地方，制度的內(nèi)容未強(qiáng)化對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)控管理，未實(shí)現(xiàn)管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責(zé)化，未明確醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、信息技術(shù)部門、財(cái)務(wù)部門、住院病區(qū)、收費(fèi)結(jié)算處管理內(nèi)容和責(zé)任，使應(yīng)收醫(yī)療款欠費(fèi)審批、結(jié)算、催收、會(huì)計(jì)核算、對(duì)賬清理、催收、賬齡分析等重要的管理環(huán)節(jié)缺失或流于形式，從而造成應(yīng)收醫(yī)療款管理出現(xiàn)多種問題。

醫(yī)療欠費(fèi)產(chǎn)生的原因主要有以下幾條：①病人惡意欠費(fèi)。病人在入院時(shí)僅交付少量的押金，并虛報(bào)個(gè)人信息。在押金不足的情況下，醫(yī)院本著以人為本的態(tài)度，依然給予積極治療，但是病人有好轉(zhuǎn)后卻不再付費(fèi)而找機(jī)會(huì)溜之大吉；或者因患者病程長(zhǎng)、病情重，家屬眼看希望渺茫棄患者逃逸，而醫(yī)院卻以人道主義繼續(xù)救治，從而造成醫(yī)療欠費(fèi)；或把醫(yī)院當(dāng)作慈善機(jī)構(gòu)，仍將已過時(shí)的福利性收費(fèi)政策加以延伸，認(rèn)為醫(yī)院的天職就是救死扶傷，不交錢也應(yīng)把病治好，身體完全康復(fù)后卻不結(jié)賬偷偷出院。②醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)不到位造成患者欠費(fèi)。因醫(yī)務(wù)工作者忽視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，只知道治病開藥，對(duì)病人入院押金多少，醫(yī)療費(fèi)用支出多少心中無數(shù)，醫(yī)療欠費(fèi)后照常開醫(yī)囑開藥品；或是缺少經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)保病人自付部分估算不夠，工作拖拉、記帳延遲，檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后，費(fèi)用不能及時(shí)反饋臨床，漏記、錯(cuò)記等造成的欠費(fèi)、漏費(fèi)。此種情況節(jié)假日、休息日表現(xiàn)得尤為突出。③職能部門行為欠費(fèi)。如地方110送救的車禍患者，120急救病人無家屬陪同或因突發(fā)事件，社會(huì)震動(dòng)大的無辜受害者，醫(yī)院人道主義救治后無人交費(fèi)，醫(yī)院上門催款時(shí)，雙方當(dāng)事人又互踢皮球，推諉不付，醫(yī)院收款無門，產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)。另外由于現(xiàn)在醫(yī)保中心所實(shí)行的“總額控制，均值管理”的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，以及對(duì)慢性病用藥范圍的嚴(yán)格控制，從而使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，并成為醫(yī)院最主要的醫(yī)療欠費(fèi)。④費(fèi)用總額過高造成的欠費(fèi)?，F(xiàn)在醫(yī)院對(duì)病人病情的診斷要求越來越高，越來越精確，這在一定程度上必然要依賴于高精確度的醫(yī)療設(shè)備，高技術(shù)要高投入，高投入造成高成本，高成本造成高收費(fèi)。另一方面，盡管國(guó)家一直在強(qiáng)調(diào)降低藥費(fèi)，讓老百姓用得起藥看得起病，但因?yàn)樵谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院不再是國(guó)家全額撥款，而基本上是自籌資金，從而導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院的費(fèi)用收入直接掛鉤，有的醫(yī)生為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益對(duì)患者開大處方、大檢查單，小病用高價(jià)藥，大大增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)保體制還不夠健全，一些低收入的弱勢(shì)群體難以承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，非惡意欠逃，從而造成欠費(fèi)。

因醫(yī)療欠費(fèi)管理不善造成的問題主要有三點(diǎn)：①影響醫(yī)院內(nèi)部和諧。一般來說，急診科是不容易出現(xiàn)欠費(fèi)問題的科室，但一部分病人在急診科治療后又轉(zhuǎn)入其它臨床科室治療，因科室之間的溝通連接問題造成治療費(fèi)用記賬送達(dá)滯后，收費(fèi)額不足。特別是一些住院周期短的病患，醫(yī)生在病人出院后才知還有一部分費(fèi)用沒有記賬，造成欠費(fèi)而引起科室間的內(nèi)部爭(zhēng)議。②造成部分工作人員的責(zé)任心散漫。對(duì)于醫(yī)療欠費(fèi)的管理沒有專門的部門進(jìn)行專項(xiàng)專人管理，無行之有效的管理辦法和措施。財(cái)務(wù)科認(rèn)為應(yīng)由科室管，科室認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士的職責(zé)是治病救人，有關(guān)欠費(fèi)的事應(yīng)由財(cái)務(wù)科管，相互推諉，造成似乎大家都在管，卻無人落實(shí)的局面。③挫傷了部分人員的工作積極性。對(duì)于一些三無病人和110、120送達(dá)的病人，因其確實(shí)無錢交納，而醫(yī)院因其救死扶傷的職能又必須治療。同時(shí)因有些醫(yī)院現(xiàn)行的欠費(fèi)處理方法是由欠費(fèi)科室100%承擔(dān)欠費(fèi)，造成治療科室因欠費(fèi)而扣款，使醫(yī)務(wù)人員覺得做了事還要被罰，影響了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

4 加強(qiáng)和改善應(yīng)收醫(yī)療款管理的對(duì)策

4.1 提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院部門責(zé)任擔(dān)當(dāng)

醫(yī)院管理者要重視，要認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理不僅能夠防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更可以此為抓手輔助促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，減少醫(yī)療糾紛。財(cái)務(wù)人員要有職業(yè)精神和責(zé)任感，要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和成本意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的重要性，要改變觀念、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，善于溝通和協(xié)調(diào)，醫(yī)療欠費(fèi)管理工作是一項(xiàng)需醫(yī)院各相關(guān)部門通力協(xié)作的工作，各相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理工作不得相互推諉，醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、信息、收費(fèi)處等部門應(yīng)該各自按職責(zé)權(quán)限加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，強(qiáng)化醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

4.2 完善應(yīng)收醫(yī)療款制度

醫(yī)院應(yīng)建立健全應(yīng)收醫(yī)療款管理制度，包括醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用管理辦法。明確醫(yī)院各相關(guān)部門的職責(zé)權(quán)限，將應(yīng)收醫(yī)療款的欠費(fèi)審批、結(jié)算、催收、分析、清理納入管理制度，建立健全分級(jí)分類管理、監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制。

4.3 加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款內(nèi)部控制措施

加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款內(nèi)部控制力度需要從患者入院到出院及后續(xù)追賬、分析、清理整個(gè)過程進(jìn)行嚴(yán)格的流程化管理。

首先實(shí)行住院預(yù)交金制度，根據(jù)病種合理制定預(yù)交金額度，收費(fèi)處在為病人辦理入院手續(xù)時(shí)根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑收足住院預(yù)交金，患者住院治療期間，通過HIS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)預(yù)交金不足及時(shí)通知患方補(bǔ)交，最好采用信息化手段HIS系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)短信通知患方，對(duì)拖欠不交的，HIS系統(tǒng)控制醫(yī)生醫(yī)囑，病區(qū)及時(shí)與患方溝通以求妥善解決。經(jīng)溝通確因各種原因不能補(bǔ)足預(yù)交金且須繼續(xù)住院治療的，須履行欠費(fèi)審批手續(xù)。

實(shí)行欠費(fèi)報(bào)告審批制度，如三無病人、突發(fā)重大事故、患方特殊原因等暫時(shí)不能繳納費(fèi)用，由醫(yī)生提出書面申請(qǐng)，填寫“病人欠費(fèi)審批單”，注明“欠費(fèi)原因”、“有效天數(shù)”，病人(或家屬)簽名，科主任或相關(guān)職能科室人員簽字同意后交收費(fèi)處辦理相關(guān)手續(xù)。

三無病人、綠色通道、交通意外等各類急救事故，收費(fèi)處做好分類報(bào)備，以便后續(xù)向相關(guān)部門申請(qǐng)償付。

收費(fèi)處嚴(yán)格按規(guī)定辦理結(jié)算，不能因醫(yī)療糾紛、逃費(fèi)等原因不辦理結(jié)算而使該患者賬戶長(zhǎng)期處于未結(jié)算狀態(tài)。

收費(fèi)處對(duì)離院患者進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，不結(jié)算費(fèi)用，不給予辦理疾病證明、發(fā)票、費(fèi)用清單、死亡證明、出院小結(jié)等相關(guān)手續(xù)。對(duì)患方結(jié)算時(shí)無法繳清醫(yī)藥費(fèi)用的，患方與醫(yī)院簽訂還款協(xié)議書，協(xié)議書的內(nèi)容明確還款計(jì)劃，并履行必要的審批程序后報(bào)財(cái)務(wù)進(jìn)行掛賬處理；對(duì)于逃費(fèi)、醫(yī)療糾紛欠費(fèi)等情況，收費(fèi)處及時(shí)與臨床科室溝通，每月定期進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算并向醫(yī)務(wù)科、欠費(fèi)管理小組、分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，欠費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)逃費(fèi)、醫(yī)療糾紛欠費(fèi)進(jìn)行討論，分清責(zé)任后與績(jī)效掛鉤。對(duì)突發(fā)公共事件欠費(fèi)、政策性欠費(fèi)、特殊人群欠費(fèi)、綠色通道欠費(fèi)等，收費(fèi)處寫情況說明并提交相關(guān)審批手續(xù)，以便財(cái)務(wù)對(duì)不同情況的欠費(fèi)分類進(jìn)行賬務(wù)處理以及后期進(jìn)行欠款追繳。

加強(qiáng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制，財(cái)務(wù)對(duì)于醫(yī)療欠費(fèi)，設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療款一級(jí)科目，在一級(jí)科目之下對(duì)不同情況的欠費(fèi)按單位、項(xiàng)目或個(gè)人設(shè)置明細(xì)分類賬，準(zhǔn)確記錄、歸集、編報(bào)應(yīng)收醫(yī)療款情況。

建立健全的對(duì)賬、催收、分析及清理機(jī)制。財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門密切配合，定期對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行賬目核對(duì)及清算，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因并給予糾正；財(cái)務(wù)部門應(yīng)該督促并聯(lián)合醫(yī)務(wù)、門診、醫(yī)保等部門對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款定期進(jìn)行催收，制定具體的催收計(jì)劃，對(duì)超過信用期的賬款要逐筆查實(shí)原因，分清責(zé)任，形成的相關(guān)工作記錄及與往來款有關(guān)的資料要妥善保管。定期分析應(yīng)收醫(yī)療款形成的原因并做好賬齡分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施加強(qiáng)各類病人費(fèi)用審核與監(jiān)督，對(duì)確實(shí)無法收回的呆賬、壞賬不能隨意作壞賬核銷，須根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。

加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理，還應(yīng)該針對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款管理難點(diǎn)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，運(yùn)用內(nèi)部績(jī)效考核進(jìn)行控制，將患者醫(yī)療欠費(fèi)規(guī)模及回收的及時(shí)性與臨床科室績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)臨床科室從源頭加強(qiáng)對(duì)患者欠費(fèi)的管理，對(duì)于個(gè)人或科室失職而造成的醫(yī)療款不能及時(shí)收回的，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰，對(duì)積極催收應(yīng)收賬款，并取得成效的給予一定有獎(jiǎng)勵(lì)。

5 結(jié)束語

總之，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更為復(fù)雜，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理，一方面減少資金占用，確保開展醫(yī)療活動(dòng)資金的充裕；另一方面促進(jìn)醫(yī)院提高資金使用效率，降本增效，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院保持平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。