舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換患者負(fù)性情緒和舒適度的影響

賀燕紅 曾仙梅 王娟 段明君 夏超群

經(jīng)病變的心臟瓣膜來恢復(fù)患者正常血流動(dòng)力學(xué)，最終達(dá)到改善患者心功能的目的[1]。雖然心臟瓣膜置換術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)較成熟的心臟手術(shù)方案，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，容易給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者預(yù)后[2]。因此，增強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作是十分必要的。本研究以接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的76例患者為研究對(duì)象，探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒和護(hù)理滿意度的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的常用外科治療方案，其通過人工生物瓣膜或機(jī)械瓣膜替換已將2016年4月至2017年12月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的76例心臟瓣膜病患者按隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組，各38例。A組男21例，女17例，年齡27～71歲，平均(48.89±10.32)歲。B組男20例，女18例，年齡25～69歲，平均(48.95±10.21)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料完整；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為心臟瓣膜病，且存在手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；③患者及其家屬簽署知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝腎功能不全；②心臟手術(shù)史；③存在神經(jīng)功能障礙性疾病或精神性疾??；④嚴(yán)重殘疾；⑤惡性腫瘤；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦擅自出院或意外死亡。

1.4 護(hù)理方法

A組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，飲食干預(yù)，術(shù)后定時(shí)凝血功能檢查，保持病房干凈整潔等。B組患者接受舒適護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前舒適護(hù)理干預(yù)：患者入院后詳細(xì)評(píng)估患者病情，充分了解患者病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、文化程度等背景資料，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，并做好檔案登記；結(jié)合患者文化程度和學(xué)習(xí)能力對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化健康知識(shí)教育，在發(fā)放知識(shí)手冊(cè)的基礎(chǔ)上播放多媒體視頻，加快患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬相關(guān)知識(shí)的教育，促使患者家屬積極配合和主動(dòng)參與臨床護(hù)理工作；積極與患者溝通，了解患者需求，向患者介紹術(shù)后康復(fù)較好并順利出院患者案例，幫助患者建立治療信心。②術(shù)中舒適護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后向患者介紹手術(shù)室基本情況，打消患者陌生感和恐懼感，協(xié)助醫(yī)生將患者擺放至合適體位，并注意詢問患者體位是否合適，手術(shù)過程中充分考慮患者隱私，遮擋無需暴露的隱私部位，并充分利用保溫毯等保溫設(shè)備，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。③術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù)：患者病情平穩(wěn)回到病房后及時(shí)告知患者病情變化，積極與患者溝通，滿足患者合理需求，提高患者后續(xù)治療積極性。督促患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到來自家庭的關(guān)懷。根據(jù)患者飲食習(xí)慣為患者制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者營養(yǎng)攝入均衡。為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如每天散步、打太極拳等。

1.5 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)估兩組患者入院時(shí)和術(shù)前焦慮、抑郁程度，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越高；采用醫(yī)院自擬舒適度評(píng)分表評(píng)估兩組患者圍手術(shù)期舒適度，最高分為100分，評(píng)分越高表明患者舒適度越高；采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，最高分為100分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)和術(shù)前SAS和SDS評(píng)分對(duì)比

兩組患者入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組患者術(shù)前SAS和SDS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)和術(shù)前SAS和SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比

A組患者舒適度評(píng)分為(77.29±5.17)分，B組患者舒適度評(píng)分為(89.94±4.66)分。B組患者舒適度評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.204，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

A組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(78.22±4.41)分，B組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(91.46±3.59)分。B組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.353，P=0.000<0.05)。

3 討論

作為一種創(chuàng)傷性治療方案，心臟瓣膜置換術(shù)本身就會(huì)給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，許多患者會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒不僅會(huì)影響患者生理平衡，也有影響手術(shù)正常進(jìn)行，不利于患者預(yù)后。如何緩解手術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒，提高其圍手術(shù)期舒適度是現(xiàn)階段所有外科護(hù)理人員的工作重點(diǎn)[3]。

舒適護(hù)理理論是由Kolcaba在1995年提出的一種新型臨床護(hù)理理論，該理論認(rèn)為生理、心理健康以及社會(huì)關(guān)系的合諧統(tǒng)一的健康的生活是是每一個(gè)人的追求，而舒適護(hù)理就是通過有效的護(hù)理干預(yù)使得患者在生理、心理和社會(huì)功能等多個(gè)方面均達(dá)到舒適狀態(tài)，并縮短其不愉快過程[4-5]。本研究結(jié)果顯示接受舒適護(hù)理干預(yù)的B組患者術(shù)前SAS和SDS評(píng)分均低于接受常規(guī)護(hù)理的A組，表明舒適護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這可能是由于術(shù)前舒適護(hù)理干預(yù)主要以健康知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)為主，健康知識(shí)教育可提高患者和家屬對(duì)疾病的了解，不僅能提高患者治療依從性，還可促使患者家屬積極參與到治療過程中來，而心理疏導(dǎo)則有助于緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，向患者展示已經(jīng)順利出院的患者案例則有助于提高患者治療自信心。本研究還發(fā)現(xiàn)B組患者圍手術(shù)期舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于A組，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理干預(yù)不僅僅關(guān)注患者心理健康，對(duì)任何可能會(huì)引發(fā)患者不適感的因素均給予了針對(duì)性干預(yù)，例如術(shù)中注意遮擋患者隱私部位可有效避免患者過度暴露，給予患者術(shù)中保溫可避免術(shù)中低體溫影響患者代謝和免疫功能，降低術(shù)后感染發(fā)生率。而術(shù)后飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)加快患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量亦有積極作用。而護(hù)理人員保持和藹態(tài)度則有助于拉近醫(yī)患關(guān)系，可有效提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)可有效緩解心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒，且能有效提高患者圍手術(shù)期舒適度和護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。