椎體骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施

馮明星

摘要 目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施。方法：收治椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性胸椎和腰椎骨折患者645例，行PVP或PKP術(shù)，探討并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施。結(jié)果：645例患者中，疼痛完全消失621例，術(shù)后輕度疼痛20例，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)不明顯4例。并發(fā)癥發(fā)生情況，骨水泥向外滲漏185例，節(jié)段穿刺錯(cuò)誤2例，術(shù)中出現(xiàn)一過性缺血、缺氧表現(xiàn)15例，腰椎穿刺部位出現(xiàn)血腫3例，術(shù)后出現(xiàn)一過性頭痛5例，椎體后凸成形術(shù)椎體再骨折13例，鄰近椎體骨折47例。治療滿意638例，治療不滿意7例。結(jié)論：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作技術(shù)的提高、術(shù)后積極功能鍛煉及嚴(yán)格、正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞 椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；并發(fā)癥

資料與方法

2009年3月-2016年9月收治骨質(zhì)疏松性壓縮性胸椎和腰椎骨折患者645例，行PVP或PKP術(shù)。男345例，女300例；年齡59～76歲，平均（67.41±4.01）歲。患者病程2周～4個(gè)月，平均（1.02±0.24）個(gè)月。

方法：俯臥位，腹部墊空，在C型臂X線機(jī)透視下，經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根穿刺至骨折椎體，然后注入骨水泥或者經(jīng)球囊擴(kuò)張后注入骨水泥，透視下觀察骨水泥的填充情況。如果填充效果良好或者滲漏，則需要停止注入，記錄水泥填充量。骨水泥凝固時(shí)拔出導(dǎo)管，傷口覆蓋無菌敷料，觀察10min，生命體征平穩(wěn)后結(jié)束手術(shù)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后攝x線平片、CT和MRI掃描等影像學(xué)輔助檢查，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因及如何預(yù)防，提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

結(jié)果

患者疼痛情況：645例患者門診隨訪時(shí)間3～48個(gè)月，平均27個(gè)月，疼痛癥狀完全消失者共有621例，術(shù)后輕度疼痛癥狀者20例，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)不明顯者4例，見表1。

患者并發(fā)癥發(fā)生情況：骨水泥向外滲漏者有185例，節(jié)段穿刺錯(cuò)誤者2例，術(shù)中出現(xiàn)一過性缺血、缺氧表現(xiàn)患者15例，腰椎穿刺部位出現(xiàn)血腫患者3例，術(shù)后出現(xiàn)一過性頭痛患者5例，椎體成形（后凸）術(shù)椎體再骨折13例，鄰近椎體骨折47例。對(duì)治療滿意者638例，對(duì)治療不滿意者7例，見表2。

討論

椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施：常見的并發(fā)癥主要包含骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)等，其中骨水泥滲漏的發(fā)生率相對(duì)較高，但是多數(shù)患者不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。骨水泥黏滯性及注射劑量、椎體周壁破裂以及灌注壓力等，屬于常見的危險(xiǎn)因素。骨水泥滲漏多發(fā)生于椎體周圍、臨近椎間盤以及椎間孔等位置，骨水泥外滲到椎間盤，會(huì)加劇椎間盤的退變，增加退變的嚴(yán)重程度。其發(fā)生原因多表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面中：①穿刺技術(shù)不夠熟練，操作技術(shù)不佳；②適應(yīng)證選擇不嚴(yán)格，椎體壓縮性骨折骨水泥注入時(shí)，用力較大則會(huì)增加外滲風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；③椎體高度丟失較多，且老年患者耐受性較差，影響手術(shù)效果。針對(duì)上述問題，需要嚴(yán)格對(duì)患者實(shí)施術(shù)前檢查，在推注骨水泥中，需要嚴(yán)格控制推注的時(shí)間、速度、力度以及用量等，術(shù)中不能盲目追求過量的骨水泥注入。密切觀察患者的生命體征，如果患者血壓快速降低，則可以靜脈注射麻黃素等藥物，以保證血壓的穩(wěn)定。

椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施：椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體成形術(shù)后，比較常見的并發(fā)癥為臨近椎體再骨折、一過性神經(jīng)損傷、痛覺過敏等。相關(guān)文獻(xiàn)資料中指出，如果椎體中填充骨水泥量低于椎體體積的15%，則難以維持椎體的硬度與強(qiáng)度需求，臨近椎體再骨折的發(fā)生率也會(huì)相對(duì)較高。針對(duì)上述問題，可以在手術(shù)后口服抗骨質(zhì)疏松藥物和適當(dāng)功能鍛煉等聯(lián)合治療，并指導(dǎo)患者術(shù)后2個(gè)月～2年堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，保持適當(dāng)活動(dòng)的空間與時(shí)間，注重日常鈣劑的補(bǔ)充及飲食、營(yíng)養(yǎng)支持。

本次臨床研究結(jié)果表明椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折椎體成形術(shù)治療后，患者的疼痛癥狀顯著改善，多數(shù)患者疼痛感覺完全消失。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，骨水泥向外滲漏者有185例，節(jié)段穿刺錯(cuò)誤患者2例，術(shù)中出現(xiàn)一過性缺血、缺氧表現(xiàn)患者15例，腰椎穿刺部位出現(xiàn)血腫患者3例，術(shù)后出現(xiàn)一過性頭痛患者5例，椎體成形（后凸）術(shù)椎體再骨折13例，鄰近椎體骨折47例。結(jié)合實(shí)踐研究結(jié)果能夠看出，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折椎體成形術(shù)治療后常見的并發(fā)癥主要包含骨水泥向外診漏，鄰近節(jié)段椎體骨折等，需要提升臨床管理重視程度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作技術(shù)的提高及術(shù)后適當(dāng)功能鍛煉及嚴(yán)格、正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施，需要提升重視程度，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。endprint