應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果觀察

趙麗

摘要 目的：研究應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果。方法：收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者94例，隨機(jī)平分兩組。甲組采用子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡法，乙組采取常規(guī)療法，分析比較兩組治療之后的效果。結(jié)果：甲組出血量（23.24±12.27）mL，較乙組顯著降低，P<0.05；甲組總有效率95.74%，明顯比乙組的65.96%高，P<0.05；甲組的出血天數(shù)比乙組顯著縮短，P<0.05；甲組術(shù)后再次妊娠14例，均經(jīng)剖宮產(chǎn)順利分娩，且無(wú)1例患者病情復(fù)發(fā)；乙組再次妊娠13例，其中因病情復(fù)發(fā)引產(chǎn)7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者施以子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡治療，可顯著改善其出血情況與預(yù)后。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞化療；宮腔鏡

臨床特殊異位妊娠疾病中，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）十分常見(jiàn)，可引發(fā)陰道大出血及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是指胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕處，屬于一種特殊類型的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。目前，子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡治療作為一種具有零傷害優(yōu)勢(shì)的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，可確保術(shù)中患者的安全，提高臨床療效。此次研究，筆者將重點(diǎn)分析剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠用子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡的治療效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

資料與方法

2014年1月-2015年9月收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者94例，采用抽簽法將所選病例隨機(jī)分成兩組：甲組和乙組各47例。甲組年齡25～38歲，平均（31.4±2.6）歲；妊娠次數(shù)2～4次，平均（2.6±0.4）次。乙組年齡26～39歲，平均（32.1±2.9）歲；妊娠次數(shù)1～5次，平均（2.5±0.6）次。入組病例94例都自愿參與此次研究，獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，排除病歷資料不全與無(wú)手術(shù)指征者。比較各組的妊娠次數(shù)和病情狀況等一般資料，P>0.05，具有可比性。

診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：患者主要表現(xiàn)為既往有剖宮產(chǎn)妊娠史，妊娠5～6周來(lái)診，伴少量無(wú)痛性陰道流血或中度腹痛。經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查是目前最為便捷、可靠性較高的CSP的檢查手段。CSP在超聲下的主要表現(xiàn)：①宮腔及宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊；②妊娠囊位于子宮前壁峽部既往剖宮產(chǎn)瘢痕處；③妊娠囊/混合性包塊與膀胱之間子宮肌層變薄或連續(xù)性中斷。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，內(nèi)容包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、血型、肝腎功能、血HCG等，以及B超、X線胸片及心電圖檢查等，確定子宮大小，確定妊娠物的位置、性狀和大小。②治療方法：乙組患者均行常規(guī)藥物+清宮術(shù)治療，術(shù)前即給予患者米非司酮口服治療，50mg/12h，連續(xù)服用6次。治療3d后，甲氨蝶呤100mg肌注，結(jié)合血HCG及B超情況后行清宮術(shù)。做好備血及開(kāi)腹手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。甲組患者采取子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡治療，操作如下：子宮動(dòng)脈栓塞+灌注化療（甲氨蝶呤80mg）成功后，結(jié)合復(fù)查血HCG及B超結(jié)果，術(shù)后72h內(nèi)行宮腔鏡治療。宮腔鏡直視下對(duì)患者進(jìn)行清宮手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，用5%葡萄糖注射液（為膨?qū)m劑），流速一般350mL/min，宮腔壓力維持在9.32kPa左右。清宮過(guò)程中，如果患者出血量較多，在宮腔鏡直視下對(duì)患者進(jìn)行電凝止血；如果妊娠組織過(guò)多，可以應(yīng)用刮匙刮病灶部分，并密切觀察病灶部分，直到完全清除病灶為止。③觀察指標(biāo)：觀察兩組的出血情況，記錄出血天數(shù)?；颊唠x院后都予為期18個(gè)月的隨訪，比較術(shù)后再次妊娠情況及復(fù)發(fā)率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者經(jīng)不同方法治療之后的效果，具體標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀徹底消失或基本消失。②有效：患者癥狀明顯改善。③無(wú)效：患者癥狀未改善或病情加重。（顯效+有效）例數(shù)/組例數(shù)×100%=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

出血情況分析：甲組的出血量（23.24±12.27）mL，明顯比乙組的（58.36±13.29）mL少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組的出血天數(shù)較乙組顯著縮短，兩者之比（4.23±1.26）d：（8.34±3.21）d，P<0.05，見(jiàn)表1。

治療效果分析：甲組中顯效35例，有效10例，總有效率95.74%；乙組中顯效18例，有效13例，總有效率65.96%。和乙組比較，甲組的總有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），見(jiàn)表2。

隨訪結(jié)果分析：甲組再次妊娠14例，且都經(jīng)剖宮產(chǎn)順利分娩，本組的復(fù)發(fā)率0.0%；乙組再次妊娠13例，其中順利分娩6例（46.15%），余下7例因疾病復(fù)發(fā)引產(chǎn)。甲組再次妊娠成功率明顯高于乙組（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

近年來(lái)，我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率顯著升高，使得越來(lái)越多的孕婦出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠這一疾病，進(jìn)而導(dǎo)致女性的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有資料顯示，切口愈合不良、子宮內(nèi)膜損傷是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的兩個(gè)重要誘發(fā)因素，并且，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者來(lái)說(shuō)，其孕囊體積會(huì)隨著孕周的延長(zhǎng)而不斷增大。若此類患者發(fā)病后不能得到及時(shí)的對(duì)癥治療，極容易發(fā)生大出血或者子宮破裂。目前，臨床針對(duì)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠情況的孕婦，會(huì)要求其終止妊娠，以確保孕婦的人身安全。子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡乃現(xiàn)代化的一種治療方法，可對(duì)妊娠組織進(jìn)行徹底地清除，并能起到減少出血量、縮短出血時(shí)間以及避免組織殘留的作用。本研究結(jié)果表明，甲組的出血量和出血天數(shù)均明顯比乙組少，P<0.05；甲組治療的總有效率為95.74%，較乙組的65.96%顯著升高，P<0.05；甲組術(shù)后的妊娠成功率以及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于乙組，P<0.05。

綜上所述，將子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡積極引入剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的臨床治療工作當(dāng)中，可促進(jìn)患者身體機(jī)能的快速恢復(fù)，減少出血量，縮短出血時(shí)間，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高再次妊娠成功率。endprint