經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性對(duì)比

陽(yáng)寧　吳磊　謝皇　劉俊

摘要 目的：研究、對(duì)比經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的療效及安全性。方法：收治BPH患者104例，隨機(jī)平分成兩組。研究組應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察、分析患者的手術(shù)效果及安全性等。結(jié)果：治療后，研究組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥較對(duì)照組也明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：BPH患者在臨床治療中選用TUERP，具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞 前列腺增生；TUERP術(shù)；PKKP術(shù)

BPH是泌尿外科中十分常見的一種疾病，通常在中老年男性人群中比較好發(fā)。而BPH不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響，且隨著病情的發(fā)展還可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于患者的危害性極大，故給予患者及時(shí)有效的治療尤為重要。為了提高患者的臨床治療效果，本文對(duì)TUERP與PKRP治療BPH患者的臨床療效及安全性進(jìn)行研究對(duì)比，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年1月收治BPH患者104例，隨機(jī)分成研究組（n=52例）與對(duì)照組（n=52例）。所有患者均通過相關(guān)臨床檢查被證實(shí)為BPH。研究組患者的年齡在53～82歲，平均年齡（71.4±6.9）歲；病程1～13年，平均（4.6±1.1）年；前列腺體積35～105cm³，平均（57.8±5.2）cm³。對(duì)照組年齡52～84歲，平均（70.8±6.7）歲；病程時(shí)間2～12年，平均（4.4±1.5）年；前列腺體積36～104cm3，平均（58.1±5.5）cm³。排除伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，合并泌尿系統(tǒng)疾病的患者及有尿道狹窄、膀胱頸痙攣等病癥的患者。兩組基本資料分析對(duì)比，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

方法：研究組應(yīng)用TUERP進(jìn)行治療，其治療操作：患者術(shù)中均采取膀胱截石位，麻醉方式選用硬膜外麻醉。麻醉成功后，先通過0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者的尿道進(jìn)行沖洗，并置入等離子電切鏡，以對(duì)患者的膀胱、輸尿管、尿道括約肌等位置進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)增生腺體情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察了解，再實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療；依據(jù)患者的具體情況先對(duì)其膀胱實(shí)施穿刺造瘺，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行灌注，再對(duì)前列腺體進(jìn)行剜除，依據(jù)具體情況先對(duì)掀起的中葉進(jìn)行切除，再與前列腺緊貼對(duì)雙側(cè)葉進(jìn)行逆行剜除。對(duì)于合并膀胱結(jié)石的患者，需通過氣壓彈道進(jìn)行碎石后將其清除，再實(shí)施剜除。手術(shù)操作完成后常規(guī)實(shí)施止血、沖洗等，并用三腔導(dǎo)管留置對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)的沖洗。對(duì)照組應(yīng)用PKRP進(jìn)行治療，治療操作：術(shù)中患者的體位、麻醉方式與鏡檢操作均同研究組，待對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解后，依據(jù)檢查情況在膀胱頸6：00方向做溝，對(duì)前列腺中葉進(jìn)行等離子電切，然后分別對(duì)雙側(cè)葉進(jìn)行切除；完成后對(duì)膀胱頸及前列腺尖部進(jìn)行修整，須避免對(duì)膀胱外括約肌與輸尿管造成損傷。手術(shù)操作完成后常規(guī)止血、沖洗等，并留置導(dǎo)管進(jìn)行3～5d的導(dǎo)尿。全部患者在手術(shù)完成后均依據(jù)其具體情況給予抗生素抗感染；在術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪。

觀察指標(biāo)：觀察、分析患者的手術(shù)情況、尿道功能及并發(fā)癥情況等；其中手術(shù)情況主要是對(duì)手術(shù)時(shí)間、前列腺切除重量、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察；尿道功能主要是對(duì)最大尿流率（Q_max）與殘余尿量（RUV）進(jìn)行檢測(cè)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)或者x²檢驗(yàn)對(duì)比分析，檢測(cè)結(jié)果用（x±s）或者百分比率（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的手術(shù)情況比較：患者均完成手術(shù)后，對(duì)組間的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組的尿道功能比較：患者完成手術(shù)治療后，對(duì)組間患者的Q_max與RUV進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

兩組的并發(fā)癥情況比較：患者的手術(shù)治療均完成后，對(duì)組間的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察分析顯示，兩組并發(fā)癥均主要表現(xiàn)為暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣及繼發(fā)出血等。其中研究組的發(fā)生率7.69%（4/52），對(duì)照組19.23%（10/52），組間對(duì)比，研究組較對(duì)照組明顯較低（x²=5.7164，P<0.05）。

討論

BPH在臨床上比較常見。近年來(lái)，由于人們生活方式及生活環(huán)境不斷變化等因素影響，BPH的發(fā)病率不斷升高。目前，臨床上對(duì)于BPH的發(fā)病原因還沒有完全明確，但許多臨床研究均表明其發(fā)病與環(huán)境因素、長(zhǎng)期吸煙及飲酒、遺傳因素及肥胖等存有相關(guān)性。BPH患者的癥狀表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難及尿失禁等，而隨著病情的發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染及腎功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于患者的危害性極大，需給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的診治。

在BPH患者的臨床治療中TURP是傳統(tǒng)手術(shù)方法，給予患者治療通常帶來(lái)良好的手術(shù)效果，但其治療操作會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，經(jīng)尿道微創(chuàng)技術(shù)不斷的進(jìn)步、完善，TUERP與PKRP在BPH患者治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。PKRP是在TURP的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，其手術(shù)操作中將電切表面溫度降低，能減少對(duì)于組織造成的創(chuàng)傷，而將相關(guān)并發(fā)癥減少，可獲得良好的手術(shù)效果。但該手術(shù)也存有腺體切除不充分等缺陷。

本研究中給予患者TUERP與PKRP治療的對(duì)比顯示，研究組的手術(shù)情況及尿道功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且組間并發(fā)癥情況對(duì)比，研究組較對(duì)照組也明顯減少（P<0.05），表明應(yīng)用TUERP的臨床療效更佳。主要考慮為TUERP中會(huì)將剝離前列腺組織的血供切斷，使術(shù)野更佳清晰，而使手術(shù)操作準(zhǔn)確性提高，并促進(jìn)手術(shù)的開展，同時(shí)術(shù)中會(huì)最大程度的剜除增生腺體，從而使手術(shù)效果提高。

綜上所述，BPH患者的臨床治療中選用TUERP術(shù)進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，能夠提高患者的手術(shù)效果，且安全可靠，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。endprint