放射治療對(duì)鼻咽癌患者聽功能損害因素研究

賈強(qiáng)　胡高武

摘要 目的：探討放射治療對(duì)鼻咽癌患者聽功能的影響。方法：收治鼻咽癌患者120例為觀察組，比較放射治療前后的電測(cè)聽相關(guān)檢查結(jié)果。選取健康人120例為對(duì)照組，對(duì)比兩組聽功能情況。結(jié)果：放療半年后，觀察組中度以上聽力損傷所占比例75.0%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1年后，觀察組中度損傷與治療半年后相比有所緩解，但仍高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：放療治療會(huì)對(duì)鼻咽癌患者的聽功能造成明顯不利影響，需加以關(guān)注，從而減少損傷，提高預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞 放射治療；鼻咽癌；聽功能

本研究選取近3年120例鼻咽癌患者，對(duì)其聽力變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年2月收治鼻咽癌患者120例，將其作為觀察組，所有患者均符合鼻咽癌相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，且滿足放射治療操作指征。本組男67例，女53例，年齡34～61歲，平均（43.65±2.72）歲。與此同時(shí)，選取120例健康人作為對(duì)照組，男60例，女60例，年齡33～63歲，平均（43.14±2.77）歲。本研究病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人或家屬對(duì)臨床診治情況知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床就診資料缺失者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性病變及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；④無法定監(jiān)護(hù)人者；⑤合并精神類疾病者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

方法：對(duì)所選120例鼻咽癌患者均開展放射治療，照射位置包括鼻咽部、顱底、頸部等，每周照射5次，2.0Gv/次，時(shí)間6～7周，總劑量60～70Gv。

觀察指標(biāo)：對(duì)本組患者臨床資料進(jìn)行分析，采用電測(cè)聽儀器，對(duì)本組治療前，治療后半年，1年高頻、中頻、低頻聲音感知能力開展測(cè)試。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)平均語言頻率純音聽閾進(jìn)行分級(jí)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，分為5個(gè)等級(jí)：①輕度耳聾：近距離聽話無困難，聽閾26～40dB；②中度耳聾：近距離聽話比較困難，聽閾41～55dB；③中重度耳聾：近距離大省聽話困難，聽閾在56～70dB；④嚴(yán)重耳聾：在耳邊大聲講話，患者方能聽到，聽閾水平71～91dB；⑤全聾：即使在耳邊大聲呼喊，患者也無法聽清聲音，電測(cè)聽結(jié)果顯示其聽閾水平>91dB。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

聽力情況：觀察組放療半年后聽力明顯減退，中度以上聽力損傷所占比例（75.0%）最高，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1年后，觀察組中度損傷與治療半年后相比有所緩解，但是仍高于治療前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

鼻咽癌患者發(fā)病后，鼻咽癌腫瘤本身可對(duì)患者聽功能造成直接性影響，使患者聽功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。大量的資料證實(shí)，放射線對(duì)耳蝸及神經(jīng)組織的損害明顯存在延遲性和滯后性。雖然放射線對(duì)耳蝸的損害已在部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，但在人體尚缺乏足夠的組織學(xué)依據(jù)，很多觀念仍有待更進(jìn)一步的研究，從而加以證實(shí)。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，放療、化學(xué)藥物同樣能夠?qū)Ρ茄拾┗颊呗牴δ茉斐蓢?yán)重?fù)p害，以放療最為嚴(yán)重。這是因?yàn)榉暖熤委熯^程中所產(chǎn)生的射線可對(duì)患者中耳造成嚴(yán)重影響。

與此同時(shí)，放療治療射線不僅對(duì)中耳損傷較重，也可對(duì)內(nèi)耳、蝸后產(chǎn)生較大影響。這種情況下，由放射所帶來的耳部并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著制約。為此，如何提高鼻咽癌患者聽覺傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，減少輻射作用對(duì)其所產(chǎn)生的影響，并提高患者治療耐受性，是臨床醫(yī)師在放射治療過程中應(yīng)該重點(diǎn)思考的課題。放射線對(duì)聽功能的損傷比較嚴(yán)重，不少學(xué)者對(duì)鼻咽癌放療后咽鼓管功能開展相關(guān)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者可出現(xiàn)咽鼓管功能障礙，出現(xiàn)這種癥狀的主要原因在于腭帆張肌出現(xiàn)神經(jīng)源性麻痹，加之患者合并水腫癥狀，一定程度上會(huì)增加中耳炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，說明放療半年后聽功能受損情況最為嚴(yán)重。但是，權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，鼻咽癌患者接受放射治療半年后，鼓室導(dǎo)抗圖異常型所占比例（95.0%）最高，與本組及對(duì)照組相比，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，治療1年后，觀察組異常型與治療半年后相比有所減少，但是仍高于治療前（P<0.05）。

陳錦生在其臨床著作《放射治療對(duì)鼻咽癌患者聽功能損害因素分析》中，將研究時(shí)間延長到3年，通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，鼻咽癌患者放療半年后，聽力損傷、鼓室導(dǎo)抗圖異常達(dá)到最高，且隨著治療時(shí)間的不斷延長，患者聽功能損傷程度可出現(xiàn)一定緩解，與本研究所得結(jié)果相符。上述研究結(jié)果證實(shí)，放療半年后，鼻咽癌患者聽功能損傷較重，需加以關(guān)注。

總而言之，放療能夠損傷鼻咽癌患者聽力，但是聽功能呈現(xiàn)起伏式變化，損傷類型為不可逆。但是，本研究時(shí)間較短，隨訪時(shí)間僅1年，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)延長研究時(shí)限，從而不斷豐富研究內(nèi)容，為患者的良好預(yù)后創(chuàng)造更多條件。endprint