單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)與雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較

陳強(qiáng)　丁思勤　黃國(guó)增　廖澤偉　付杰

摘要 目的：探討雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者運(yùn)用雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)與單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)治療的臨床效果。方法：收治雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，平分兩組。對(duì)照組采用雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療，試驗(yàn)組采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)治療，比較兩組復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5%，復(fù)發(fā)率2.5%，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果確切，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低。

關(guān)鍵詞 雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)；單側(cè)甲狀腺腺葉切除；對(duì)側(cè)腫物切除

目前醫(yī)院主要采取雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺腺葉切除與對(duì)側(cè)腫物切除等術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。本次擇取80例患者進(jìn)行研究的目的是探討單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)對(duì)其復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果所獲頗豐。具體報(bào)告如下。資料與方法

從2015年2月-2017年3月收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中選取80例，平分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，采用的是隨機(jī)數(shù)字法。其中，試驗(yàn)組男12例，女28例；年齡18～76歲，平均（54.76.3）歲。對(duì)照組40例，女13例，男27例；患者年齡19～76歲，平均（54.86.2）歲。試驗(yàn)組患者的基本資料與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于本次研究。

排除及入選標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者患有精神疾??；③心肝腎功能不全者；④知情同意書未被簽署；⑤凝血功能障礙者；⑥臨床資料不完整者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腎肝、心肺等臟器疾病存在，繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆疾病被排除，不存在丙肝、梅毒、艾滋病、乙肝等感染性疾病，資料完整，患者無(wú)言語(yǔ)障礙，積極配合研究。

方法：試驗(yàn)組采取單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)治療，主要方法：全部手術(shù)操作由同一醫(yī)生執(zhí)行，在切除甲狀腺葉時(shí)將喉返神經(jīng)、甲狀旁腺與喉上神經(jīng)正常顯露，但在甲狀腺大部分切除時(shí)非常規(guī)顯露喉上神經(jīng)、甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)。術(shù)后為患者常規(guī)放置負(fù)壓引流。術(shù)畢2年內(nèi)口服常規(guī)劑量?jī)?yōu)甲樂，將促甲狀腺激素控制為0.4～1.0uIU/mL（正常值：0.4～0.6uIU/mL）。術(shù)后1d對(duì)患者鈣離子與甲狀旁腺素進(jìn)行檢查，一般血鈣離子<2.1mmol/L（正常值：2.1～2.6mmol/L）為暫時(shí)性低鈣血癥，甲狀旁腺素小于12pg/mL（正常值：12～65pg/mL）為暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，同時(shí)對(duì)聲音嘶啞的患者進(jìn)行纖維喉鏡檢查，觀察其有無(wú)聲帶麻痹。對(duì)照組采取雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，其甲狀腺大部分切除操作同試驗(yàn)組。

觀察指標(biāo)：采用上述兩種方法進(jìn)行治療后對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①?gòu)?fù)發(fā)率：殘余的甲狀腺腺體應(yīng)接受再手術(shù)治療，舊結(jié)節(jié)增大超過5mm，或者存在新的結(jié)節(jié)，即視為復(fù)發(fā)。②并發(fā)癥發(fā)生率：指皮下血腫、永久性甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)麻痹、甲狀腺殘腔血腫、暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究全部數(shù)據(jù)分析或處理的方法：（x±s）為選用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，選用x²檢驗(yàn)，嚴(yán)格規(guī)定P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例（2.5%），對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（17.5%）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

甲狀腺大部切除術(shù)為臨床中治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最標(biāo)準(zhǔn)的方法，而且雙甲狀腺大部切除術(shù)能夠避免雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其主要缺點(diǎn)為復(fù)發(fā)率高，甲狀腺背側(cè)腺體較多殘留等。有研究表明，良性甲狀腺腫在外科治療存在根治性增高的趨勢(shì)，因而臨床建議采用甲狀腺全切治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但由于這種方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于其他術(shù)式而得到了極少的應(yīng)用。

有些患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，面臨再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且?guī)缀跞炕颊呖纱嬖诤矸瞪窠?jīng)麻痹、甲狀旁腺功能減退等風(fēng)險(xiǎn)，故雙側(cè)甲狀腺腺葉切除時(shí)需要在術(shù)后應(yīng)用激素替代治療，以免發(fā)生甲狀腺功能減退。也有研究表明，甲狀腺素應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量，一般藥物過量時(shí)可有骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松與房顫等不良反應(yīng)。在臨床治療中，很多患者生活質(zhì)量顯著下降，而且術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故需要減少甲狀腺激素替代治療。本研究對(duì)DunhiU術(shù)進(jìn)行改良，治療對(duì)側(cè)甲狀腺腫不廣泛與體積小的患者時(shí)通過腫物摘除，將甲狀腺組織盡可能保留，可避免術(shù)后服用大劑量甲狀腺素。因?yàn)榧谞钕僭俅问中g(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高于第一次手術(shù)，所以最佳手術(shù)效果為：切除甲狀腺腺葉的一側(cè)很少?gòu)?fù)發(fā)，在另一側(cè)復(fù)發(fā)時(shí)能夠反復(fù)手術(shù)，出現(xiàn)損傷也只是一側(cè)甲狀旁腺與喉返神經(jīng)損傷，不會(huì)造成雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，也不會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退。

由本研究的結(jié)果可知，給予雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)治療可顯著降低其復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。endprint