中老年糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力

史柏青+賈潤華+孫馨馨+孫莎+鄒蘊

[摘要] 目的 研究并分析糖尿病眼底病變患者經(jīng)白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫與視力改變情況。方法 采用回顧性分析方法選擇2015年5月—2017年2月期間該院收診的40例糖尿病眼底病變患者，設(shè)置為研究組，同時選擇同期該院就診的非糖尿病眼底病變50例患者作為對照組。所有患者都進行白內(nèi)障手術(shù)治療，采用相同的手術(shù)方法與術(shù)后處理措施。術(shù)后都采用潑尼松龍滴眼液，3次/d，劑量為5.0 g/（L·次），連續(xù)用藥≥3周；聯(lián)合應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液，3次/d，劑量1.0 g/（L·次），連續(xù)用藥3周。術(shù)后對兩組患者血糖水平、視力變化狀況、術(shù)后滲漏狀況、黃斑水腫狀況進行比較分析。結(jié)果 研究組患者空腹血糖、餐后3 h血糖顯著高于對照組，觀察組患者在術(shù)后治療1周、6周、6個月是視力矯正情況都顯著次于對照組，白內(nèi)障術(shù)后對照組患者滲漏狀況顯著優(yōu)于觀察組，并且黃斑中心凹厚度顯著小于觀察組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中老年糖尿病眼底病變患者采用白內(nèi)障手術(shù)治療以后，黃斑水腫發(fā)生率很高，對患者術(shù)后視力恢復(fù)情況會產(chǎn)生很大的影響。術(shù)后對采用患者雙氯芬酸鈉滴眼液與潑尼松龍滴眼液或聯(lián)合方法，對術(shù)后治療效果起到正效作用，能夠緩解黃斑水腫癥狀，以防患者視功能紊亂與病情發(fā)展，并強化患眼康復(fù)質(zhì)量與視力恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病眼底病變；白內(nèi)障術(shù)；黃斑水腫；視力

[中圖分類號] R5774 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0181-02

絕大數(shù)糖尿病患者胰腺功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，這樣胰島素分泌量不足，無法對血糖水平進行有效調(diào)節(jié)，最后使多類進而器官功能受損，特別是眼的功能[1]。若糖尿病患者視網(wǎng)膜發(fā)生病理性改變，那么個體視力就會受到影響，例如出現(xiàn)青光眼等視力障礙，上述眼部癥狀一般很難治愈，只有在借助手術(shù)治療手段癥狀才有可能減輕。常用的手術(shù)方法是白內(nèi)障囊外摘除，臨床實踐研究已經(jīng)證實該種手段在糖尿病眼底病變患者臨床治療期間的應(yīng)用，所取得的效果是極為可觀的，但是該種治療手段應(yīng)用期間也存有一些潛在性不足。例如糖尿病眼底病變患者接受白內(nèi)障手術(shù)治療以后，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥或者后遺癥，其中黃斑水腫是較為嚴重的一種，同時該種癥狀對術(shù)后患者的視力恢復(fù)情況產(chǎn)生負面影響[2]。此外，其他多種因素也有可能對糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的預(yù)后情況造成干擾。故此，該文選取2015年5月—2017年2月，40例糖尿病患者對該入住該院的數(shù)例糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的恢復(fù)情況進行探討，希望能夠為我國糖尿病眼底病變患者術(shù)后治療方案的編制提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診并接受白內(nèi)障手術(shù)治療的糖尿病眼底病變的40例（43只患眼）患者為研究組，所有患者經(jīng)整體檢查都確診為糖尿病診斷標準與眼底病變診斷標準，自愿參與該次研究并簽署《知情同意書》。其中男性18例，女性22例；年齡54～73歲，中位年齡（62.3±4.78）歲；病程0.8～15年，平均（8.71±3.19）年；左眼23只，右眼20只。選擇同期該院收診的50例非糖尿病眼底病變患者（52只患眼）為對照組，男性22例，女性28例。年齡55～78歲，中位年齡（ 65.4±4.89）歲。病程1.1～16年，平均（9.8±4.22）年；左眼35只，右眼27只。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者都接受白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)進行治療，手術(shù)都由同一主刀組醫(yī)生進行。手術(shù)治療后使用潑尼松龍滴眼液，3次/d，劑量為5.0 g/（L·次），連續(xù)用藥≥3周；聯(lián)合使用雙氯芬酸鈉滴眼液，3次/d，劑量為1.0 g/（L·次），連續(xù)用藥3周。分別在治療前后1周、6周、6個月檢測患者視力矯正情況。應(yīng)用紅光眼底照相系統(tǒng)對所有患者的眼底進行拍照分析。

1.3 觀察指標

血糖水平（ 空腹血糖、餐后3 h血糖），視力改變情況（ 治療前裸眼視力、治療 1周、6周、6 個月矯正視力）， 術(shù)后滲漏狀況、黃斑水腫狀況、并發(fā)癥情況（切口愈合不良、前房出血、角膜腫脹、虹膜后粘連）。

1.4 評價標準

白內(nèi)障術(shù)后患者滲漏狀況的評估標準：①囊性水腫型滲透?；佳鄞嬗须p板彌漫性水腫，于眼底黃斑區(qū)域出現(xiàn)花瓣狀或蜂房樣熒光素滲漏現(xiàn)象，可單獨出現(xiàn)。②局限性滲漏。黃斑區(qū)域某個或成簇的微血管瘤，也可能是某一段擴張的毛細血管，滲漏現(xiàn)象只存在黃斑區(qū)域局部。③彌漫性滲漏。視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的毛細血管是熒光素滲漏的原始位置，眼底黃斑區(qū)內(nèi)可能會存有大面積的熒光素滲漏現(xiàn)象，范圍可能囊括整個黃斑區(qū)域。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPPS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對該次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

研究組患者空腹血糖、餐后3 h血糖分別為（8.0±1.4）、（12.6±2.6）mmol/L，顯著高于對照組（5.3±0.8）、（7.2±1.1）mmol/L，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.214 6，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后滲漏狀況比較

對照組患者術(shù)后滲漏情況顯著優(yōu)于，對照組彌漫性、局限性為0例，彌漫性+局限性滲漏有2例，而研究組分別為4例，6例，5例。兩組患者在滲漏情況比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前、后視力情況比較

治療前兩組患者視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)手術(shù)治療后，對照組患者在1周、6周、6 個月時視力水平顯著好于研究組（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組患者的黃斑水腫狀況比較

經(jīng)治療后，研究組患者黃斑中心凹厚度顯著大于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

眼底病是糖尿病引發(fā)的比較嚴重的一種并發(fā)癥，若診療工作開展得缺乏時效性，患者眼睛失明的概率就會有所增加[3]。當下，手術(shù)治療為糖尿病眼底病變患者首選的治療手段，具體是切除白內(nèi)障囊[4]。黃斑囊樣水腫一般是因為視網(wǎng)膜毛細血管出現(xiàn)滲漏所引發(fā)的，黃斑水腫現(xiàn)象出現(xiàn)以后，患眼的視力水平會顯著下降。還可能引發(fā)視乳頭水腫、睫狀充血等疾病，繼續(xù)發(fā)展下去成為持續(xù)性的黃斑水腫，會引發(fā)機體光感受器損傷、黃斑退變，最后使機體視力的永久性損傷。

對該次研究中的結(jié)果進行討論分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變患者的術(shù)后恢復(fù)情況比非糖尿病眼底病變患者要差[5]。但是，術(shù)后對采用患者雙氯芬酸鈉滴眼液與潑尼松龍滴眼液或聯(lián)合方法，對術(shù)后治療效果起到正效作用，能夠緩解黃斑水腫癥狀，以防患者視功能紊亂與病情發(fā)展，并強化患眼康復(fù)質(zhì)量與視力恢復(fù)效果。

[參考文獻]

[1] 李巖，齊朋承，劉佳.中老年糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（1）：1-3.

[2] 王麗婷，張燕，關(guān)聰會，等.蘭州市中老年人白內(nèi)障及眼底病現(xiàn)況調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（21）：5437-5439.

[3] 王偉超，張潔，王虹，等.社區(qū)中老年糖尿病患者淚液和血清腫瘤壞死因子α及血清糖化血紅蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（35）：4288-4292.

[4] 劉建慧，張素平，李金暉，等.老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼底熒光血管造影診斷結(jié)果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（4）：34-36.

[5] 李金蝶.老年糖尿病并發(fā)癥的臨床治療觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，32（15）：26.endprint