糖尿病下肢動脈粥樣硬化的超聲表現(xiàn)特征分析

姜海巖

[摘要] 目的 糖尿病下肢動脈粥樣硬化的超聲檢查的臨床價值性和臨床表現(xiàn)特征。方法 在2015年3月—2017年3月期間選取110例疑似糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者為該次試驗(yàn)對象，且均進(jìn)行超聲檢查，隨后分析超聲檢查的診斷價值性以及超聲影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 100例確診為糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者中，經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)徑平均大小為（2.16±0.12）mm，峰值流速為（68.47±5.18）cm/s，狹窄病變率為56.00%，閉塞病變率為41.00%。而超聲特異性、敏感度、漏診率、誤診率分別為90.00%、96.00%、4.00%、10.00%。結(jié)論 糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者在影像學(xué)檢查中，主要表現(xiàn)為峰值流速增加，內(nèi)徑減少，且經(jīng)超聲檢查，能夠提高臨床診斷正確率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；下肢動脈粥樣硬化；超聲表現(xiàn)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0175-02

動脈粥樣硬化誘發(fā)因素較多，包括脂蛋白異常、吸煙、糖尿病、高血壓、糖尿病等，一旦患者并發(fā)下肢動脈粥樣硬化，可導(dǎo)致臟器、組織血液供應(yīng)中斷或減少，累及血管受損，從而促使受累器官缺血、缺氧，并發(fā)壞死，可危及患者生命安全[1]。有研究表明，機(jī)體長時間處于高血糖狀態(tài)，容易增加動脈粥樣硬化的危險性，為了降低臨床死亡率，需加強(qiáng)臨床診治工作，從而控制病情發(fā)展，避免大血管等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。而該文選取2015年3月—2017年3月，110例患者旨在探索超聲診斷在糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇110例疑似糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者?；颊咛悄虿∑骄〕蹋?0.42±2.86）年，平均年齡（68.49±3.16）歲，59例為男性，51例為女性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均不存在甲狀旁腺疾病、甲狀腺、腎功能不全、急性感染等合并癥；②患者均知情該次實(shí)驗(yàn)意義、目的、方法。

1.2 方法

超聲檢查：該次使用的彩色超聲診斷儀器為飛利浦iu22型號，在檢查前，將探頭頻率調(diào)整為5～10 MHz，選用線陣探頭。首先可協(xié)助患者采取平臥位，檢查足背動脈、脛前動脈、股淺動脈、股動脈、髂外動脈等，在更換體位時，可檢查脛后動脈、腘動脈，保證橫向、縱向的全方位掃描，隨后進(jìn)行二維超聲立體成像，檢查動脈管徑、斑塊大小、有無斑塊、是否有光滑現(xiàn)象、內(nèi)膜是否存在增厚現(xiàn)象，同時觀察血流頻譜形態(tài)，測量血流峰值速度，了解血流是否充盈缺損、是否流通。根據(jù)患者斑塊病變程度，可進(jìn)行分級。斑塊測定標(biāo)準(zhǔn)：血管壁局部增厚組織>1.2 mm；分級：IV級：患者斑塊面積≥20 mm2，屬于大斑塊；III級：斑塊面積<20 mm2，屬于小斑塊；II級 ：血管壁局部增厚<1.2 mm，血管壁內(nèi)存在彌漫性斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；I級：無病變。同時下肢動脈粥樣硬化病變分為遠(yuǎn)端、近端病變，其中遠(yuǎn)端病變是指：患者在踝動脈或膝下發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊病變；近端病變：腘動脈或股淺動脈、股總動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊病變。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者超聲影像表現(xiàn)以及超聲診斷的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理計數(shù)，計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例疑似糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者中，經(jīng)確診的有100例，經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)其中56例（56.00%）出現(xiàn)狹窄病變，41例出現(xiàn)閉塞病變（41.00%），峰值流速與內(nèi)徑，見表1。

敏感度為96.00%，特異度為90.00%，漏診率為4.00%，誤診率為10.00%。見表2所示。

3 討論

糖尿病引起大血管疾病發(fā)生的原因較多，其中最常見的幾項(xiàng)為炎癥反應(yīng)、功能異常、內(nèi)皮損傷、凝血機(jī)制異常、脂代謝異常、胰島素抵抗、高血糖等[3]。若患者長時間處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致機(jī)體多部位、多器官受到損傷，且對微血管病變和大血管病變造成嚴(yán)重影響[4]。一旦患者合并下肢動脈粥樣硬化，可導(dǎo)致內(nèi)皮功能修復(fù)能力下降，促進(jìn)血管平滑肌的增生，引起內(nèi)皮一氧化氮合成活性異常，從而加速動脈粥樣硬化形成。同時還可導(dǎo)致患者血流緩慢，增加纖維蛋白原水平，增高血粘度，導(dǎo)致血管并發(fā)癥的發(fā)生，引起微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時，可危及患者生命安全[5]。

有研究表明，當(dāng)糖尿病患者合并血管鈣化時，可出現(xiàn)斑塊不均勻回聲鈣化、強(qiáng)回聲等影像特點(diǎn)，且在早期可發(fā)現(xiàn)慢性炎性病變或明顯脂質(zhì)代謝紊亂，從而促使患者合并下肢動脈血管硬化[6]。隨著對其的深入研究，可發(fā)現(xiàn)中膜鈣化能夠作為獨(dú)立因素存在，能夠影響骨發(fā)育，且參與了鈣化調(diào)控，促使血管活性物質(zhì)和骨形成。通過加強(qiáng)超聲檢查，能夠準(zhǔn)確測量患者管腔斑塊大小和內(nèi)外徑大小，發(fā)揮操作簡單、實(shí)時成像、無創(chuàng)性、快捷、安全性高、多次重復(fù)等優(yōu)勢，能夠?qū)Ω鞣N參數(shù)進(jìn)行測量，且分析血流動力學(xué)，獲取血流速度和頻譜，評價狹窄程度，從而判斷患者下肢不同性質(zhì)的血管病變，了解病情進(jìn)展[7]。同時由于早期糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化患者早期臨床癥狀不具備特異性，容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，隨著病情惡化，可加大治療難度性，引起肢體潰爛、肢端麻木、間歇性跛行、下肢腫脹等癥狀，甚至發(fā)生壞疽，從而嚴(yán)重影響患者日常生活，通過加強(qiáng)超聲檢查，能夠?qū)颊卟∏槠鸬街委煛㈩A(yù)防、診斷等功效，判斷病變嚴(yán)重程度和狹窄程度，了解多種性質(zhì)不同的下肢血管病變，且對下肢病變患者具有較高的敏感性和特異性[8]。

超聲檢查在下肢粥樣硬化病變患者中能夠發(fā)揮重要意義，而其重要的4個標(biāo)準(zhǔn)為：①動脈損傷遠(yuǎn)端峰值呈流速降低狀態(tài)；②經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)三相波的反向血流消失；③動脈損傷處，可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端渦流；④一個狹窄區(qū)域的高流速。同時加強(qiáng)超聲檢查，能夠通過分析影像特征、血流頻譜等知識，了解病情進(jìn)展，從而確保藥物治療的方向和標(biāo)準(zhǔn)，能夠挽救患者瀕死心肌，提高治療安全性。分析該次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者呈現(xiàn)為彌漫性、對稱性、多發(fā)性分布，均集中在下肢遠(yuǎn)端動脈，其中以腘動脈、股總動脈較為好發(fā)，而足背動脈狹窄病變發(fā)生率較低，主要是由于足背動脈血流速度緩慢，管徑小，從而容易引起斑塊狹窄[9]。endprint

綜上所述，超聲檢查具有可復(fù)性強(qiáng)、操作簡單、廉價、無創(chuàng)、安全性高、無禁忌證等特點(diǎn)，用于糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者中，能夠提高臨床特異性和敏感性，且能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行定量、定位，了解病情進(jìn)展，清晰顯示血管壁叢內(nèi)膜-外膜的各層結(jié)構(gòu)，判斷病變的嚴(yán)重程度，從而及早給予診斷、治療，以免病情加重，引發(fā)截肢、足潰瘍等現(xiàn)象。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石美榮，姜薇，王志遠(yuǎn)，等.頸動脈和下肢動脈粥樣硬化的超聲檢查及其危險因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015， 41（5）：1055-1059.

[2] 周璠婭.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，78（18）：2027-2029.

[3] 王蓓.高頻超聲在糖尿病下肢動脈粥樣硬化中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（21）：3300-3301.

[4] 呂欣濃.彩色多普勒超聲評價糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的差異[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（5）：129-131.

[5] 韋榮文，韋景秋，王惠香，等.彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化血管病變的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：127-129.

[6] 陳言廣，馬艷華.高頻超聲在2型糖尿病與高血壓患者對下肢動脈粥樣硬化影響的對比研究應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：32-33.

[7] 傅增順.三維超聲在糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化研究中的應(yīng)用（附90例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：95-98.

[8] 張巖，瞿國萍，公長春，等.2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的超聲診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（36）：5464-5466.

[9] Antonsen L，Maeng M，Thayssen P，et al.Intimal hyperplasia and vascular remodeling after everolimus-eluting and sirolimus-eluting stent implantation in diabetic patients： The randomized diabetes and drug-eluting stent （DiabeDES） IV intravascular ultrasound trial[J].Catheterization and cardiovascular interventions： Official journal of the Society for Cardiac Angiography &；amp； Interventions，2014，83（6）：864-872.endprint