前列地爾與貝那普利聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床研究

段堂堂

[摘要] 目的 探討前列地爾與貝那普利聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿的效果。 方法 選取2015年3月—2017年3月該院收治的糖尿病腎病蛋白尿患者130例，隨機(jī)分為2組各65例，觀察組給予前列地爾聯(lián)合貝那普利，對照組給予貝那普利，比較療效。 結(jié)果 觀察組總有效率為86.2%，明顯優(yōu)于對照組73.8%（P<0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量（153.8±10.4）mg/24 h、24 h尿微量白蛋白排泄率（2.35±0.33）mg/mol.Cr下降顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論糖尿病腎病蛋白尿患者運(yùn)用前列地爾與貝那普利聯(lián)合治療，能有效降低蛋白尿水平，改善腎功能，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；貝那普利；糖尿病腎病蛋白尿

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0167-02

Clinical Research on Alprostadil and Benazepril in Treatment of Diabetic Nephropathy Proteinuria

DUAN Tang-tang

Two Cadre Treatment Area， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of alprostadil and benazepril in treatment of diabetic nephropathy proteinuria. Methods 130 cases of patients with alprostadil and benazepril admitted and treated in our department from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 65 cases in each， the observation group were treated with alprostadil and benazepril， while the control group were treated with benazepril， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（86.2% vs 73.8%）（P<0.05）， and after treatment， the 24 h urine protein quantitation， 24 h micralbuminuria excretion rate in the observation group were respectively （153.8±10.4）mg/24 h and （2.35±0.33）mg/moL.Cr， and the decrease was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of alprostadil and benazepril in treatment of diabetic nephropathy proteinuria can effectively reduce the albuminuria level， and improve the renal function， and the curative effect is obvious.

[Key words] Alprostadil； Benazepril； Diabetic nephropathy proteinuria

糖尿病腎病（DN）是糖尿病引起微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是終末期腎病的主要原因。蛋白尿是DN最早期的臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，腎功能可呈不可逆轉(zhuǎn)勢態(tài)的快速加重，直至慢性腎功能衰竭終末期。有效預(yù)防和治療糖尿病腎病，減少蛋白尿排泄，對控制和延緩病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量極為重要。相關(guān)研究表明[1]，前列地爾與貝那普利具有減少尿蛋白排泄，緩慢和控制糖尿病腎病進(jìn)展等作用。該文對該院收治的采用前列地爾與貝那普利治療的65例糖尿病腎病蛋白尿患者進(jìn)行觀察，探討其對蛋白尿的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病蛋白尿患者130例為觀察對象，均為老年患者，隨機(jī)將患者分為2組各65例，觀察組男36例，女29例，年齡61～77歲，平均（66.8±2.1）歲，病程1～8年，平均（5.1±1.2）年，其中1型糖尿病24例，2型糖尿病41例；對照組男38例，女27例，年齡61～77歲，平均（65.2±1.9）歲，病程1～8年，平均（4.9±1.3）年，其中1型糖尿病21例，2型糖尿病44例。排除嚴(yán)重心肝疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染、高血壓及其他免疫性疾病引起的蛋白尿。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程、糖尿病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予降糖、降壓等常規(guī)治療，將血糖控制在空腹<7.0 mmol/L，餐后2 h<9.0 mmol/L。對照組：給予貝那普利片（5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20000292）5 mg口服，1 次/d，治療1個(gè)月。觀察組：給予貝那普利聯(lián)合給予前列地爾注射液（10 μg/支，國藥準(zhǔn)字H10980023）20 μg加入100 mL NaCl中靜脈注射，1次/d，治療1個(gè)月；貝那普利治療同對照組。endprint

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果，及治療前后24 h尿蛋白定量和24 h尿微量白蛋白排泄率。

1.4 療效判定

顯效，臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量下降>50%；有效，臨床癥狀改善，24 h尿蛋白定量下降20%～50%；無效，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量下降<20%或上升，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率為86.2%，明顯優(yōu)于對照組總有效率73.8%（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后24 h尿蛋白定量和24 h尿微量白蛋白排泄率比較

兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后較治療前各指標(biāo)明顯降低（P<0.05），治療后觀察組24 h尿蛋白定量（153.8±10.4）mg/24 h、24 h尿微量白蛋白排泄率（2.35±0.33）mg/mol.Cr，下降顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病的“爆炸式”增長，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國目前糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%，約1.4億人[2]，由糖尿病而引發(fā)的各種并發(fā)癥的也不斷增加。研究顯示[3]，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率與患病時(shí)間呈正比，3年以上糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生幾率達(dá)46%以上，5年以上并發(fā)癥發(fā)生幾率達(dá)61%。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變并發(fā)癥，糖尿病腎病患者蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎功能受到損害，有研究表明[4]，糖尿病腎病患者如出現(xiàn)蛋白尿，6年內(nèi)有20%的患者可發(fā)展為終末期腎衰竭，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響。

前列地爾是一種新型的脂微球載體制劑，可抑制血栓素A2的形成與釋放，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，避免出血縮血管效應(yīng)的出現(xiàn)；另外，前列地爾能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，降低腎小球內(nèi)壓，改善患者腎小球的高濾過狀態(tài)，進(jìn)而改善腎小球微循環(huán)，降低尿中蛋白含量，使腎功能得到改善。臨床研究也表明[5]，前列地爾可使糖尿病腎病的尿蛋白下降47%。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，其具有雙信道排泄和高親和力，其可通過降低腎組織內(nèi)AngⅡ水平改善腎血流，降低腎小球內(nèi)壓，延緩腎小球硬化的發(fā)展；同時(shí)貝那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低腎小球基底膜通透性，改善腎內(nèi)腎小球?yàn)V過功能[6]，阻斷蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)濾過，進(jìn)而減少蛋白尿。經(jīng)該組研究，結(jié)果表明，觀察組總有效率為86.2%，明顯優(yōu)于對照組73.8%（P<0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量（153.8±10.4）mg/24 h、24 h尿微量白蛋白排泄率（2.35±0.33）mg/mol.Cr下降顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與李立[7]、化寶軍[8]報(bào)道的觀察組總有效率為95.12%高于對照組，觀察組患者24 h尿蛋白含量、24 h尿微量白蛋白排泄率降低較對照組更明顯等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病腎病患者運(yùn)動前列地爾聯(lián)合貝那普利治療，可有效降低患者尿蛋白水平，改善患者腎功能，療效顯著，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 褚家禮，劉麗娟.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，11（6）：126-127

[2] 劉航星.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿96例臨床效果評價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，8（12）：374

[3] 賴福豐，曾娜，劉克武.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，26（15）：101-102.

[4] 劉玉玲.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，7（1）：135-136.

[5] 李曉紅.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效評價(jià)[J].大家健康，2017，11（13）：116-117.

[6] 趙秀敏.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效探討[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（11）：100-101.

[7] 李立.前列地爾與貝那普利聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（24）：57-58.

[8] 化寶軍.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，16（2）：139-140.endprint