2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及臨床意義分析

張寶玉

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者的球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變情況和臨床意義。 方法 收集該院自2016年5月—2017年5月期間診斷為型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者共30例（40眼），采用彩色多普勒超聲診斷儀了解30例患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）與正常人30名進(jìn)行對(duì)比的情況。 結(jié)果 糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)均有明顯變化，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測可以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)診治，對(duì)臨床預(yù)防和診治提供了可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變；球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)；彩色多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0161-02

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)糖尿病的患病率也逐漸升高，糖尿病疾病可以導(dǎo)致各種組織的病變，包括眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等慢性損害，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病微血管病變最重要的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以致盲，使其患者的生活水平降低。該文收集該院2016年5月—2017年5月2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者30例與正常人的視網(wǎng)膜球后血管血流動(dòng)力學(xué)比較，觀察期變化情況及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院（內(nèi)分泌和眼科住院）自診斷為型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者共30例（40眼），所有患者都行眼底熒光造影和直接眼鏡檢查，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）14例（18眼），糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）16例（22眼）；男性18例，女性12例，右眼病變8例，左眼病變12例，雙眼病變10例，所有患者均沒有高血壓疾病，選取年齡、性別和病例組可以相一致的正常人30名（對(duì)照組），對(duì)照組都排除心臟病、高血壓、青光眼等眼部及其他疾病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。―M）患者納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。DR診斷依據(jù)：根據(jù)2002年國際眼科協(xié)會(huì)公布實(shí)行的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期[1]。

1.3 方法

應(yīng)用SEQUOTA512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率是8～13 MHz[2]，囑患者取仰臥位，將其放置患者的眼球后的三角區(qū)域，獲得視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈，記載網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、總平均速度（Vm）搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），其中的搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)的計(jì)算方法是：PI=（PSV-EDV）/Vm，RI=（PSV-EDV）/PSV[3]。一般情況讀取6個(gè)波形后，求其平均值，所有的檢查都要由同一名醫(yī)生進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)先做方差分析，方差不齊患者做數(shù)據(jù)變化后再行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組（2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的球動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)），對(duì)照組（正常人球動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)）；糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NPDR和PDR兩者之間比較視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）也都有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境相互共同作用引起的一種慢性高血糖為共同特征的代謝性疾病。長期的高血糖并伴隨著蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常通常會(huì)引起心腦腎神經(jīng)血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至造成器官功能衰竭而危及生命，國內(nèi)將其和高血壓、高血脂統(tǒng)稱為“三高”，是需要進(jìn)行慢性病健康管理的主要疾病之一。糖尿病的并發(fā)癥包括憂慮、自律神經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)障礙（手腳麻痹、知覺麻痹）、腦血栓、腦梗塞、白內(nèi)障、腎功能不健全、尿毒癥、心肌梗死等疾病，其中視網(wǎng)膜癥、腎病和神經(jīng)障礙的發(fā)病率是最高的，被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥，一旦控制不好會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。其中DR是糖尿病性微血管病變中的最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床將其分為非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變。臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜水腫可引起光散射而使患者有眼前閃光感、黃斑水腫、缺血或滲出累及中心凹，可引起不同程度的視力減退伴有大是、小視、色視、視無不清和變形等。

眼動(dòng)脈檢查結(jié)果表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，眼動(dòng)脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NPDR和PDR兩者之間眼動(dòng)脈血管的PSV、EDV、PI和RI也都有變化，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DM病變可以影響血管病變，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)導(dǎo)致血管的管徑的改變，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)變化，彩色多普勒探頭檢測的結(jié)果采有意義。研究結(jié)果表明研究組的患者隨著疾病的發(fā)展，其眼動(dòng)脈的血管管徑也逐漸變小，由于眼動(dòng)脈是給脈絡(luò)膜在內(nèi)的所有組織提供血流，而且脈絡(luò)膜的血供占據(jù)了眼部供血的65%～85%，還給視網(wǎng)膜外5層提供血流灌注[4]，由此可看出，當(dāng)眼動(dòng)脈血管官腔變窄時(shí)可以影響眼部的供血情況，進(jìn)而引起一系列的臨床表現(xiàn)。endprint

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈檢測結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NPDR和PDR兩者之間比較視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）也都有變化，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PSV的作用是表示血管充盈情況和血流供應(yīng)強(qiáng)弱，官腔越細(xì)則血流供應(yīng)強(qiáng)度越低，EDV的作用是表示給組織的血液供應(yīng)情況的好壞，研究結(jié)果表明[5]，隨著疾病的進(jìn)展性加重，從正常人轉(zhuǎn)變到NPDR再到PDR的病變，其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血管官腔也是越來越細(xì)，導(dǎo)致低灌注狀態(tài)，低灌注引起缺氧也進(jìn)行性加重，血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為遞進(jìn)性改變，血管管徑的狹窄最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜血流灌注不良引起的缺血、缺氧的狀態(tài)。PDR期患者的毛細(xì)血管外周阻力增加，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化加重，出現(xiàn)小動(dòng)脈栓塞時(shí)，遠(yuǎn)端組織形成沒有血液灌注，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)診治，嚴(yán)重患者可以導(dǎo)致失明。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨著病情進(jìn)展性加重，有正常人發(fā)展到NPDR再到PDR的病變的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）呈逐漸變化，彩色多普勒超聲可以很直觀的觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的球動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，根據(jù)得出的不同結(jié)果可以表明糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情變化情況，病情進(jìn)展嚴(yán)重程度，及時(shí)的了解患者視網(wǎng)膜乃至脈絡(luò)膜的病理生理等狀態(tài)，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)DR并且給予及時(shí)的預(yù)防和治療提供了重要的價(jià)值，血流動(dòng)力學(xué)的研究能很好的幫助進(jìn)一步研究糖尿病發(fā)病機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

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