瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效探討

黃海峰

[摘要] 目的 分析探討老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀的臨床治療效果和對(duì)患者血脂水平的控制情況。方法 資料選取該院2015年9月—2016年9月就診的86例不穩(wěn)定型心絞痛合并 2 型糖尿病患者，將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，而觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療，分別對(duì)比兩組患者臨床治療效果和血脂水平控制情況。結(jié)果 觀察組患者心臟發(fā)生不良事件的發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以及兩組患者血清膽固醇、低密度脂蛋白均有所改善，但觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可有效降低患者心臟發(fā)生不良事件，且患者血脂水平得到有效控制。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；瑞舒伐他?。灰勒埯湶?；不穩(wěn)定型心絞痛；2 型糖尿??；血脂水平；心臟不良事件

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0071-02

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）主要由于患者在原有已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的病情基礎(chǔ)上逐漸形成斑塊，發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛患者主要為老年患者，大多數(shù)為患者長(zhǎng)時(shí)間血脂升高、生活不規(guī)律等導(dǎo)致頸動(dòng)脈發(fā)生硬化出現(xiàn)斑塊，而當(dāng)斑塊出現(xiàn)破裂并伴隨血小板聚集逐漸形成血栓，患者可出現(xiàn)亞急性閉塞，而若出血量大形成血塊較大時(shí)可形成急性管腔閉塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全，而隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床預(yù)防和治療逐漸使用他汀類藥物，可有效提升患者臨床治療效果和降低患者致殘率與致死率等。而依折麥布藥物為降低血管內(nèi)壁膽固醇等脂類的淤積和形成，同時(shí)抑制膽固醇的吸收，進(jìn)而降低患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的形成，且對(duì)于其安全性和有效性得到患者和家屬的認(rèn)可。臨床研究發(fā)現(xiàn)降低老年不穩(wěn)定型心臟病患者的血脂可有效降低患者發(fā)生心肌梗死的可能，而對(duì)于其合并2型糖尿病患者在患病時(shí)間延長(zhǎng)后患者可出現(xiàn)全身動(dòng)脈硬化，加重發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，臨床檢查發(fā)現(xiàn)合并2型糖尿病患者可出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚等癥狀，對(duì)于此類癥狀也可采用依折麥布進(jìn)行治療[1]。2015年9月—2016年9月該次研究主要針對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀藥物治療的心臟發(fā)生不安全事件的發(fā)生率和血脂水平控制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院就診的86例不穩(wěn)定型心絞痛合并 2 型糖尿病患者，將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，其中對(duì)照組中有男性25例，女性18例，平均年齡 47～68歲，平均年齡為（64.1±9.27）歲；而觀察組中有男性23例，女性20例，平均年齡 46～69歲，平均年齡為（64.5±9.48）歲，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)心肌酶、心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等檢查均符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)”制定的不穩(wěn)定性心絞痛患者診斷指南；②合并2型糖尿病患者經(jīng)檢查隨機(jī)血糖≥11.1 mmmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h后檢查血糖≥11.1 mmol/L。符合《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③參加該次調(diào)查患者和家屬均知曉相關(guān)重要事宜，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肝腎功能衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙等疾?。虎谒☆惢蛞勒埯湶妓幬镞^(guò)敏等；③用藥后出現(xiàn)高血脂情況；④其他器官出現(xiàn)晚期惡性腫瘤。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療瑞舒伐他汀藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006），使用10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施依折麥布藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130067），10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。設(shè)置調(diào)查周期為6個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察組兩組患者治療前后總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油以及LDL-C檢查指標(biāo)以及心臟發(fā)生不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算、分析、處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前、后血脂水平

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組治療前血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平明顯較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者隨訪6個(gè)月后心臟發(fā)生不良事件的發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪后觀察組心臟發(fā)生不安全事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人體新陳代謝重要組成部分血脂和血糖，若血清中血脂濃度升高可導(dǎo)致患者并發(fā)冠心病、糖尿病、肥胖癥以及腦卒中等疾病并發(fā)。且閱讀相關(guān)國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，降低10%的人體血脂水平可有效降低患者冠心病、死亡的發(fā)生率可降低15%、11%，而當(dāng)降低1%人體內(nèi)LDL-C水平，可降低患者冠心病和死亡發(fā)生率的28%和15.6%[3]。且經(jīng)過(guò)近些年的醫(yī)療水平提升后已將血脂檢查提升到評(píng)估動(dòng)脈硬化的重要確診指標(biāo)。而經(jīng)過(guò)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，冠心病患者有80%為高血脂，且冠心病患者經(jīng)過(guò)單純他汀類藥物治療，可明顯增加患者心血管的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，而當(dāng)合并2型糖尿病患者在聯(lián)合糖尿病藥物治療基礎(chǔ)上仍會(huì)有40%～50%的患者血清檢查血脂水平未達(dá)標(biāo)[4]。且這一觀點(diǎn)與國(guó)外的調(diào)查一致，這足以說(shuō)明對(duì)于冠心病合并2型糖尿病患者盡早使用他汀類藥物可降低患者近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥和死亡率，且對(duì)于病情較重患者若單純?cè)黾铀☆愃幬锏姆脛┝?，患者臨床治療效果并不會(huì)增加，反而會(huì)增加使用藥物劑量大而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于降低血脂水平應(yīng)主要降低患者低密度脂蛋白膽固醇，進(jìn)而降低患者血液粘稠度而降低發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[5]。而降低低密度脂蛋白膽固醇藥物為羥甲基戊二酰輔酶A還原劑，其主要作用為降低患者原有肝臟內(nèi)膽固醇的吸收和儲(chǔ)存，而逐漸上調(diào)LDL-C可快速清除血漿中已形成的血脂。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，降低血脂水平采用依折麥布藥物可有效抑制膽固醇在腸道消化過(guò)程中的吸收，其主要作用機(jī)制為通過(guò)降低血漿內(nèi)膽固醇在小腸粘膜上的附著，進(jìn)而降低血液中膽固醇濃度[6]。經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在使用瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布藥物可有效通過(guò)降低血糖而提升患者全身新陳代謝，進(jìn)而提升全身血脂的吸收和聚集，而觀察組患者血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者用藥后經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)心臟發(fā)生不良事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在臨床治療中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于老年不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者使用瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布藥物臨床效果顯著，可有效降低患者血脂血糖，進(jìn)而提升患者全身新陳代謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳群娟，尤華，顧衛(wèi)霞，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：117-118.

[2] 吳浩，張清隊(duì)，蔡文標(biāo)，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2015（6）：1522-1524.

[3] 李劍，閆雙通，龔燕平，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（6）：821-824.

[4] 朱亞珅.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療老年糖尿病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016， 16（9）：1183-1185.

[5] 鐘冬梅，陳鎮(zhèn)濤，連運(yùn)興.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（22）：43-45.

[6] 方喜波，王寧，盧德媛.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者中的療效[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015（1）：57-59.endprint