妊娠期糖尿病孕婦門診健康教育管理后的效果觀察

林青+曾麗娟+鄭麗萍

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦門診健康教育管理后的效果觀察。方法 收集2016年1—12月在該院門診產(chǎn)檢并在該院住院分娩妊娠期糖尿病孕婦96例作為實(shí)驗(yàn)組，收集健康教育門診成立之前在該院門診產(chǎn)檢并在該院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦96例作為對照組。對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行建立健康建檔、問卷評估、個(gè)體化健康教育、落實(shí)體重管理、血糖控制。建立糖尿病孕婦微信群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)咨詢和交流、互動(dòng)，糖尿病孕婦之間交流，成功的經(jīng)驗(yàn)分享，定時(shí)隨訪。 結(jié)果 妊娠期糖尿病孕婦分娩期在巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖方面并發(fā)癥有著明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在健康教育門診對孕婦進(jìn)行多項(xiàng)管理是有效的有著十分重要的意義，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，減少分娩對母嬰的損傷，增加經(jīng)濟(jì)效益，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；健康教育門診；健康管理；分娩并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0139-02

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病，是常見的妊娠合并癥之一，我國目前發(fā)生率為1%～5%[1]。，隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是近兩年來國家放開“二孩”政策，分娩量的增多，高齡、肥胖等高危孕婦增加，近年來妊娠期糖尿病有明顯增高的趨勢，調(diào)查顯示，在20歲以上的中國婦女中，8.8%患糖尿病，14.9%處于糖尿病前期[2]。妊娠期糖尿病孕婦在分娩時(shí)并發(fā)癥明顯增多趨勢，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明星增多，妊娠期糖尿病仍是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病率甚至圍產(chǎn)而死亡率升高主要原因之一[3]糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病孕婦的病情與血糖控制水平[4]，為了控制孕婦血糖水平，該文通過在門診產(chǎn)檢科建立妊娠期糖尿病教育門診，對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行建立健康檔案、產(chǎn)前的評估，孕期營養(yǎng)保健知識(shí)個(gè)體化宣教，為孕婦建立合理的個(gè)性化飲食方案，營養(yǎng)代謝的測定，相應(yīng)的血糖管理，落實(shí)體重管理，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立糖尿病孕婦微信群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)咨詢和交流、互動(dòng)，糖尿病孕婦之間交流，成功的經(jīng)驗(yàn)分享，定時(shí)對高危孕婦電話隨訪。2016年1—12月門診對孕產(chǎn)婦96例落實(shí)多項(xiàng)管理后，住院待產(chǎn)分娩期在巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖方面并發(fā)癥有著明顯減少，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采用的是收集2016年1—12月在該院門診產(chǎn)檢并在該院住院分娩妊娠期糖尿病孕婦96例作為實(shí)驗(yàn)組，收集健康教育門診成立之前在該院門診產(chǎn)檢并在該院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦96例作為對照組。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在門診產(chǎn)檢科健康教育門診在孕早期對孕婦進(jìn)行篩查、評估孕婦有無糖尿病病史及家族史、巨大兒史、有無足月分娩新生兒呼吸窘迫綜合癥等潛在高危因素，有高危因素的孕婦在孕早期立即給予抽血檢查空腹血糖，空腹血糖異常納入妊娠期糖尿病孕婦管理。①孕中期通過葡萄糖耐量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病孕婦立即納入妊娠期糖尿病孕婦管理，對納入妊娠期糖尿病管理的孕婦首先發(fā)放妊娠期糖尿病孕婦飲食健康教育評估表，調(diào)查患者在日常生活中的飲食選擇來判斷患者掌握的飲食知曉率和飲食的誤區(qū)，以達(dá)到有針對性的健康宣教。②通過全身評估測算出孕婦理想體重、每日適合的總熱量、依據(jù)血糖的情況的為孕婦建立合理的個(gè)性化飲食方案，整個(gè)孕期鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，使孕婦營養(yǎng)攝入與消耗平衡，落實(shí)體重管理記錄體重增長幅度，使體重增長在一定范圍之內(nèi)，常規(guī)的體檢，營養(yǎng)代謝測定，根據(jù)血糖結(jié)果不斷調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使血糖控制在理想水平，根據(jù)血糖檢查的結(jié)果再次進(jìn)行評估和轉(zhuǎn)介。③利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立糖尿病孕婦微信群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)咨詢和交流、互動(dòng)，糖尿病孕婦之間交流，成功的經(jīng)驗(yàn)分享，定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，孕晚期進(jìn)行胎兒全面評估、分娩時(shí)機(jī)和分娩方式的選擇，產(chǎn)后定時(shí)進(jìn)行電話隨訪。

對照組對妊娠期糖尿病孕婦定時(shí)給予發(fā)放妊娠期糖尿病健康宣教處方和門診孕婦學(xué)校的例行授課進(jìn)行宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用資料以[n（%）]比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組、對照組均為女性，平均年齡（29±0.7）歲，平均孕周（38±5.2）周，平均身高（1.62±0.1）cm，平均孕次（2.0±0.5）次；兩組孕婦年齡、孕周、身高、孕次等方面比較無明顯差異（P>0.05），通過糖尿病健康教育門診對妊娠期糖尿病孕婦孕早期篩查，孕中期嚴(yán)控，孕晚期分娩時(shí)機(jī)和分娩方式的選擇，落實(shí)多項(xiàng)管理后，兩組孕婦在并發(fā)癥比較（表1）巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖方面（表2）除了產(chǎn)傷其余的兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

顯示實(shí)施前與實(shí)施后對比在巨大兒、新生兒肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)傷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國二胎政策的放開，高危孕產(chǎn)婦比例增加，另外隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯增加，由于孕婦文化程度參差不齊，對妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)不足，受中國傳統(tǒng)文化影響，加上農(nóng)村老人傳統(tǒng)習(xí)慣認(rèn)為體重越大出生后越好養(yǎng)，文化層次底的孕婦沒有積極的去控制飲食，孕期血糖控制不滿意對母兒結(jié)局產(chǎn)生極其嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也會(huì)并發(fā)妊娠期高血壓疾病、巨大兒、流產(chǎn)、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合癥等，嚴(yán)重危害母嬰的健康 [5]。增加難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率。母親過多的熱能營養(yǎng)素使胎兒生長發(fā)育加速，成為大于胎齡兒，會(huì)造成難產(chǎn)、出生過程中容易有產(chǎn)傷如骨折、神經(jīng)損傷、肌肉損傷，常見為鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)麻痹、胸鎖乳突肌血腫等。巨大兒出生后容易有低血糖、高膽紅素血癥等合并癥。因90%以上為妊娠期糖尿病，多數(shù)孕婦合理飲食控制和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，均能使血糖控制在滿意范圍，以往門診宣教采樣方法為統(tǒng)一的宣教單和孕婦學(xué)校集中宣教，傳統(tǒng)的健康教育沒有考慮到個(gè)體差異，沒有針對性和個(gè)性化的宣教，達(dá)不到預(yù)期效果，在門診產(chǎn)檢科建立妊娠期糖尿病教育門診，對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行建檔，孕中期通過發(fā)放妊娠期糖尿病孕婦飲食健康教育評估表，調(diào)查患者在日常生活中的飲食選擇來判斷患者掌握的飲食知曉率，有針對性通進(jìn)行孕期營養(yǎng)保健知識(shí)宣教，使妊娠期糖尿病孕婦知曉，平衡膳食是控制血糖的基礎(chǔ)，科學(xué)的飲食護(hù)理可以使血糖穩(wěn)定在正常水平，為孕婦建立合理的飲食方案，通過營養(yǎng)代謝的測定；不斷調(diào)整飲食，使血糖控制在理想水平，落實(shí)體重管理，孕婦對飲食方案的依從性提高。孕婦孕期及產(chǎn)后血糖均控制在較理想水平，通過觀察發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較，糖尿病孕婦分娩時(shí)發(fā)生巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖的并發(fā)癥發(fā)生率分別為：對照組：21.87%、5.21%、12.5%、3.13%實(shí)驗(yàn)組：6.25%、3.13%、2.08%、0.00%，兩組比較觀察組產(chǎn)婦發(fā)生巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖明顯低于對照組（P<0.05），可能由于產(chǎn)傷受到會(huì)陰條件、產(chǎn)次、胎方位、胎兒大小、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式等諸多因素都有密切關(guān)系，另一方面可能由于樣本量小。所以在此方面沒有意義。健康教育門診對孕婦進(jìn)行多項(xiàng)管理是有效的有著十分重要的意義。減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生有利于提高人口素質(zhì)，減少分娩對母嬰的損傷。增加經(jīng)濟(jì)效益。減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。提高護(hù)理服務(wù)滿意度。?？谱o(hù)士專業(yè)知識(shí)得到社會(huì)的認(rèn)可，提高護(hù)士工作積極性。對圍產(chǎn)期管理也有著重要意義，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊慧霞.產(chǎn)科診治指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

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