右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應(yīng)用

蘇鍇+劉大川+田占國(guó)+張爽

[摘要] 目的 分析右美托咪定在2 型糖尿病患者的全身麻醉中應(yīng)用價(jià)值 ， 并詳細(xì)分析其臨床效果。方法 資料選取2016年6月—2017年6月前來(lái)該院治療的86例2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各43例。給予對(duì)照組單純注射生理鹽水，而觀察組患者在生理鹽水基礎(chǔ)上稀釋右美托咪定藥物，分別觀察兩組患者在實(shí)施不同麻醉方式后注射不同藥物時(shí)、氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始5、10、15、30 min以及拔管前、時(shí)、后5、10 min患者生命體征各參數(shù)，以及各時(shí)間點(diǎn)血糖變化幅度。結(jié)果 通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥后各項(xiàng)調(diào)查參數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以及觀察組患者血糖波動(dòng)性較小，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定對(duì)于2型糖尿病患者在全麻手術(shù)中效果顯著，各生命體征均未出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，減少由于血糖變化帶來(lái)的手術(shù)不便。

[關(guān)鍵詞] 2 型糖尿病；右美托咪啶；全身麻醉；生命體征；血糖控制；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0111-02

隨著我國(guó)生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，使得患有2型糖尿病患者數(shù)量逐漸增多。糖尿病為胰島分泌異常或缺陷，臨床研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間實(shí)施全面麻醉師可出現(xiàn)血糖應(yīng)激性升高，但在術(shù)中實(shí)施全面麻醉的目的為控制患者生命體征平穩(wěn)，而傳統(tǒng)全身麻醉效果對(duì)于單獨(dú)手術(shù)指征效果明顯，但對(duì)于2種或3種聯(lián)合疾病效果較差。右美托咪定可通過(guò)控制中樞神經(jīng)和外周降低α-腎上腺受體激動(dòng)劑的分泌，可有效控制患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響選取2016年6月—2017年6月該院收治的86例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取前來(lái)該院治療的86例2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，其中觀察組中有男性患者23例，女性患者20例，年齡范圍為46～67歲，平均年齡為（61.8±4.9）歲，體重范圍為48～63 kg，平均體重為（57.3±3.9）kg，糖尿病病程范圍為2～6年，平均病程為（4.1±0.9）年。而對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者19例，年齡范圍為47～69歲，平均年齡為（62.1±5.1）歲，體重范圍為49～64 kg，平均體重為（58.1±4.1）歲，糖尿病病程范圍為2～7年，平均病程為（4.2±1.1）年。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者無(wú)先天性肝腎衰竭、心腦血管疾病以及精神障礙等重大疾?。虎诨颊邔?duì)該次調(diào)查的知情同意書(shū)詳細(xì)了解，同意并簽署；③患者經(jīng)全面檢查符合實(shí)施手術(shù)治療條件；④患者在進(jìn)一個(gè)內(nèi)未實(shí)施類(lèi)似調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施生理鹽水泵入。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施右美托咪定藥物治療，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者右美托咪定0.5 μg/（kg·h）藥物靜泵入，隨后麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg連續(xù)使用，在氣管插管后控制SP（O2）吸入，保持壓力在35～45 mmHg。并采用七氟醚0.7～1.2 MAC持續(xù)吸入，并采用芬太尼0.05～0.1 μg（kg·min）靜脈泵持續(xù)泵入，并阿曲庫(kù)胺0.05～0.1 mg/kg間斷推注，手術(shù)結(jié)束前30 min停止右美托咪定和生理鹽水泵入，手術(shù)結(jié)束前10 min停芬太尼泵入，手術(shù)結(jié)束前5 min停止七氟醚吸入，同時(shí)將面罩氧氣吸入量提升至6～8 L/min快速清除肺部七氟醚藥物在肺部的殘留藥物。待麻醉藥效消失后觀察喉返神經(jīng)是否恢復(fù)正常，應(yīng)立即拔出器官插管[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者實(shí)施不同麻醉方式后注射不同藥物時(shí)、氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始5、10、15、30 min以及拔管前、時(shí)、后5、10 min患者生命體征各參數(shù)，并且流動(dòng)檢查患者泵入10 min、手術(shù)開(kāi)始后10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、拔管后 10 min血糖變化值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者兩組患者在不同時(shí)間各方面數(shù)據(jù)的比較

其中觀察組和對(duì)照組MAP基礎(chǔ)值分別為（113.7±12.9）mmHg和（114.1±11.4）mmHg，觀察組和對(duì)照組HR基礎(chǔ)值為（81.4±10.4）次/min和（80.9±11.1）次/min，以及觀察組和對(duì)照組SP（O2）基礎(chǔ)值分別為（99.2±1.2）%和（98.7±0.9）%。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)平均時(shí)間

通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間范圍為83～135 min，平均時(shí)間為（98.3±12.1）min，而觀察組患者手術(shù)時(shí)間范圍為79～125 min，平均時(shí)間為（96.4±13.2）min，相比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.696，P=0.489）。

2.3 對(duì)比兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血糖變化

觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

右美托咪定為近年來(lái)α-腎上腺素受體激動(dòng)劑選擇性較高的藥物，與常規(guī)的安定藥物相比，α-受體的親和力明顯高8～10倍，且在人體內(nèi)活性較高，可在泵入的6 min后出現(xiàn)半衰期，以及約2 h后半衰竭清除[2]。右美托咪定藥物在泵入后可快速起到催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果，其抗傷害性在脊髓后角感受效應(yīng)較高，其主要作用原理為通過(guò)藥物作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的輸出，進(jìn)而減少釋放去甲腎上腺素，對(duì)脊髓血管內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行激活，快速降低心律和血壓。而2型糖尿病患者在采用手術(shù)治療期間可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于患者脊髓的刺激越大，使得患者血糖升高越快且越高。但給予患者器官氣管插管、拔管、術(shù)中各項(xiàng)操作時(shí)，均可出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，如血糖、血壓、心律升高等。而通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用右美托咪定后患者血糖升高情況得到有效控制，抑制可患者應(yīng)激反應(yīng)[3]。

通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者在泵入10 min、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)始5、10 min、拔管前、拔管即刻以及拔管5、10 min MAP和HR檢查值均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及觀察組患者在手術(shù)開(kāi)始后10、30 min、拔管10 min血糖生活檢查值波動(dòng)較小，平穩(wěn)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，2 型糖尿病患者采用右美托咪定進(jìn)行全身麻醉手術(shù)效果顯著，各方面檢查數(shù)值得到有效控制，波動(dòng)明顯較對(duì)照組穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝淑芬， 謝海輝， 張曙，等. 右美托咪定對(duì)老年2型糖尿病患者全麻氣管插管期心血管反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（8）：117-119.

[2] 黃巍峰. 丙泊酚和右美托咪定對(duì)2型糖尿病伴肥胖患者胃旁路術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量的影響[D].江蘇：蘇州大學(xué)， 2016.

[3] 徐偉民， 劉國(guó)慶.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].飲食保健， 2017， 4（11）.endprint