胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析

童艷+黃建青+張文生+陳陽+陳彤+涂梅

[摘要] 目的 探討對妊娠期糖尿病患者展開治療時應用胰島素泵的效果及對妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 對2016年7月—2017年7月在該院接受治療的78例妊娠期糖尿病患者展開隨機分組研究，36例患者展開治療時經(jīng)多次皮下注射予以胰島素為皮下組，42例患者展開治療時通過胰島素泵予以胰島素為泵注組，對比療效。結(jié)果 泵注組治療后FPG、2 hPG顯著較皮下組低，泵注組血糖達標時間、胰島素用量少于皮下組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；泵注組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率是7.14%，比皮下組的22.22%低，泵注組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率是4.76%，與皮下組的19.44%對比較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；泵注組7.14%的患者有低血糖事件發(fā)生，相較于皮下組的25.00%顯著較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于妊娠期糖尿病患者，通過胰島素泵予以胰島素展開治療可實現(xiàn)血糖水平的有效控制，進而使患者不良妊娠結(jié)局得以減少。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；胰島素；胰島素泵

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0107-03

妊娠期糖尿?。ㄒ韵潞喎Q為GDM），即于妊娠時發(fā)生的糖尿病，近年來，該病發(fā)生率不斷提升，相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國每年約有120～140萬孕婦會出現(xiàn)GDM，該病對孕婦、胎兒健康均可造成危害[1]。DDM的發(fā)生主要受胰島素抵抗影響，妊娠后，女性體內(nèi)皮質(zhì)醇的濃度會升高，雌激素、孕激素等釋放增多。一般而言，自然妊娠后，胰島素抵抗于24～28周發(fā)生，32～34周時，胰島素抵抗會達到巔峰[2]。另外，遺傳因素、激素水平等也會致使GDM發(fā)生。GDM出現(xiàn)后，妊娠過程的復雜性會增大，不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險性會隨之增大。因此，對于患GDM的孕婦，需及時展開有效性干預，該院近年來通過胰島素泵對GDM展開治療，進一步探討其效果，該次研究對該院于2016年7月—2017年7月收治的78例GDM患者進行分組研究，分別通過多次皮下注射、胰島素泵的方式予以胰島素治療，現(xiàn)對照分析兩組治療情況如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次該院收治的GDM患者中選取對象，共78例，隨機行如下分組：皮下組36例，23～36歲，平均（29.6±3.6）歲，孕周22～36周，均值（29.1±2.4）周；泵注組42例，22～36歲，平均（29.7±3.5）歲，孕周22～36周，平均（29.2±2.5）周。統(tǒng)計、對比兩組上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能比較。

1.2 納入、排除標準

納入：①經(jīng)經(jīng)在相關(guān)臨床檢查下經(jīng)WTO提出的標準確診為GDM者；②單胎妊娠者；③對研究知曉后配合簽署知情同意書者；④該研究得到了該院醫(yī)學倫理會的支持。

排除：①孕前存在糖尿病者；②合并其他代謝性疾病者；③合并甲亢、甲減、高血壓等可能會對代謝指標造成影響疾病者；④有其他嚴重妊娠并發(fā)癥合并者；⑤對胰島素治療不能耐受者。

1.3 方法

兩組患者均對飲食展開規(guī)范控制，依據(jù)其體重，對每天熱量所需量進行計算，體重較輕者，每天熱量攝入控制為35 kcal/kg；體重標準者每天攝入熱量32 kcal/kg；體重較重者，每天攝入熱量30 kcal/kg。同時，予以患者相關(guān)的GDM健康宣教，告知其對飲食進行控制、正確監(jiān)測血糖的重要性，讓患者能夠主動對血糖進行控制?；诖?，兩組均通過胰島素展開治療，胰島素用量依據(jù)孕周確定：24～32周為0.8 U/（kg·d），32～36周為0.9 U/（kg·d），>36周為1.0 U/（kg·d）。皮下組通過多次皮下注射給予胰島素：于三餐前的0.5 h注射，注射量分別為1/2、1/4、1/4，控制40.0%的基礎(chǔ)用量，其余的量于三餐前予以，并注重用量的逐步調(diào)整，直至血糖控制目標值達到。泵注組通過胰島素泵予以胰島素：胰島素總用量的50.0%為基礎(chǔ)用量，剩余量在三餐之前注射。展開治療的1～3 d，每天展開5次血糖測量，隨后，每天對空腹空腹、餐后2 h血糖展開測量，以為胰島素用量的調(diào)整提供依據(jù)。

1.4 觀察指標

①測定治療前后FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）；②記錄兩組血糖達標的時間、胰島素的用量。血糖達標標準如下：FPG為3.5～7.0 mmol/L，2 hPG為<9.0 mmol/L[3]。③觀察統(tǒng)計兩組不良妊娠結(jié)局。④觀察兩組低血糖發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究所涉及數(shù)據(jù)，（x±s）表示，計量資料t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后血糖值

治療前，兩組FPG、2 hPG對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療之后，兩組FPG、2 hPG均有下降，組間對比，泵注組顯著較低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療情況

泵注組血糖達標時間較皮下組短，泵注組胰島素用量較皮下組短（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良妊娠結(jié)局

泵注組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率是7.14%，皮下組是22.22%；泵注組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率是4.76%，皮下組是19.44%。兩組孕婦、新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比，明顯泵注組較低（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組低血糖發(fā)生情況對比

泵注組共發(fā)生3次低血糖事件，占7.14%（3/42），皮下組共發(fā)生9次低血糖事件，占25.00%（9/36）。泵注組低血糖事件發(fā)生率顯著較皮下組低（P<0.05）。

3 討論endprint

GDM是常見妊娠期并發(fā)癥的一種，不但會致使圍產(chǎn)期其他并發(fā)癥發(fā)生的危險性提升，而且還會對妊娠結(jié)局造成不良影響，使巨大兒、羊水過多、新生兒高膽紅素血癥、呼吸窘迫等發(fā)生的風險增大。相關(guān)研究表明，孕早期發(fā)生的GDM會約有6.0%～10.0%出現(xiàn)胎兒先天畸形，出現(xiàn)于孕晚期的GDM則可能致使諸多不良妊娠結(jié)局發(fā)生[4]。依據(jù)患病時間，GDM可分為2種類型：①糖尿病患者妊娠，即患者未妊娠時已經(jīng)明確存在糖尿病，該類GDM屬于高危妊娠的一種，對孕婦、胎兒不良影響較大；②妊娠前血糖處于正常狀態(tài)，妊娠后發(fā)生了糖尿病，相較于前一類，此類GDM危險性較低。通常情況下，若糖尿病于妊娠之后發(fā)生，則產(chǎn)后，相關(guān)癥狀即可消失，患者的血糖就能夠恢復正常，盡管如此，GDM患者仍需展開干預，否則可能會有不良的妊娠結(jié)局出現(xiàn)。

對于糖尿病的治療，胰島素、口服降糖藥物是常用方法，但GDM不宜應用口服降糖藥物，主要是由于口服降糖藥物會對胎兒造成影響。而胰島素不會經(jīng)過胎盤，對胎兒的影響極小，因此，臨床上通常通過胰島素對GDM患者展開治療。以往臨床上以胰島素治療GDM患者時，通過以多次皮下注射的方式進行給藥，此給藥模式不相符于胰島素生理分配的規(guī)律。同時，多次皮下注射的給藥方式難以準確對胰島素的劑量進行控制，不僅難以使血糖得到有效控制，而且還可能引發(fā)低血糖。近年來，對通過胰島素對糖尿病患者展開干預時，臨床上逐漸廣泛對有“人工胰島素”之稱的胰島素泵進行應用。胰島素泵可對胰腺的功能進行模擬，在患者基礎(chǔ)分泌、進食的時候，能夠?qū)σ葝u素進行脈沖式的釋放，此釋放方式與人的生理特點相符。同時，胰島素泵能夠持實現(xiàn)胰島素的持續(xù)性輸注，以促進夜間、三餐間的血糖下降穩(wěn)定性的提升，且餐前通過胰島素泵追加胰島素還能夠?qū)崿F(xiàn)餐后血糖高峰的有效控制，進而使患者血糖的穩(wěn)定控制。相較于一般的糖尿病，妊娠期糖尿病患者胰島β細胞的損害程度較低，且功能可逆，對胰島β細胞分泌實施控制，可為胰島β細胞提供休息空間，使高糖毒性下降，對胰島β細胞功能的恢復進行促進，進而使患者血糖穩(wěn)定下降。

該次研究，兩組患者分別通過多次皮下注射、胰島素泵予以胰島素治療，結(jié)果顯示，治療后，泵注組FPG是（5.89±1.22）mmol/L，2 hPG是（7.81±1.01）mmol/L，分別與皮下組的FPG（8.79±2.36）mmol/L、2 hPG（9.87±3.27）mmol/L對比較低（P<0.05）?？梢?，在GDM治療中，相較于多次皮下注射，胰島素泵對血糖的控制效果更為優(yōu)越。泵注組血糖（2.6±0.3）d達標，使用胰島素（35.6±2.41）U/d，分別對比于皮下組組的血糖（6.9±1.1）d達標、使用胰島素（41.02±3.05）U/d較少，（P<0.05）。對GDM進行治療時，胰島素泵不但能夠在短時間內(nèi)實現(xiàn)患者血糖的有效控制，而且能夠減輕對胰島素進行應用的量，使因胰島素大量應用導致的不良反應得到預防。此外，泵注組孕婦有7.14%出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，胎兒有4.76%發(fā)生不良結(jié)局，分別相較于皮下組的22.22%、19.44%較少（P<0.05）。此結(jié)果進一步證實了GDM治療中胰島素泵的應用效果，胰島素泵能夠?qū)崿F(xiàn)患者血糖的有效、穩(wěn)定控制，進而對不良妊娠結(jié)局進行預防。泵注組共7.14%的患者有低血糖事件發(fā)生，相較于皮下組的25.00%較低。表明，對于GDM患者的治療，對胰島素泵進行應用可實現(xiàn)低血糖事件的有效預防，促進治療安全性的提升。

綜上所述，對GDM患者展開治療時，臨床上可積極選用胰島素泵，以對患者血糖進行有效控制，進而使不良妊娠結(jié)局減少。但要注意的是，GDM治療不能單一依賴于胰島素泵，還需注重患者飲食的控制，以實現(xiàn)更為優(yōu)越的血糖控制與改善效果。

[參考文獻]

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[2] 胡彩霞，譚建琴，沈麗君，等.個體化營養(yǎng)療法對妊娠糖尿病血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2015， 26（6）：1286-1288.

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[4] 于桂云，魏玲，金艷文，等.妊娠糖尿病診斷及早期干預對妊娠結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)學，2014（4）：635-638.endprint