抗血管內(nèi)皮生長因子藥物結(jié)合激光治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效

繆愷+張晉鋒+林雪松

[摘要] 目的 觀察抗血管內(nèi)皮生長因子藥物結(jié)合激光治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效。方法 選取該院糖尿病黃斑水腫患者80例；收取時間為2016年5月—2017年6月，選擇隨機的方式對該院所有觀察對象進行分組，分為對照組-采取激光治療、觀察組-實施抗血管內(nèi)皮生長因子藥物結(jié)合激光治療，每組患者40例，比較2組不同時間黃斑中心視網(wǎng)膜厚度、黃斑總體積、黃斑水腫分級情況。結(jié)果 觀察組不同時間黃斑中心視網(wǎng)膜厚度顯著優(yōu)于對照組各項指標（P<0.05）。觀察組患者治療后黃斑總體積顯著輕于對照組，2組間相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病黃斑水腫患者黃斑輕度90.00%；中度7.50%；重度2.50%；低于對照組，2者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物結(jié)合激光治療糖尿病黃斑水腫具有顯著療效，同時還能改善患者預后，促進患者盡快康復，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 抗血管內(nèi)皮生長因子藥物；激光；糖尿病黃斑水腫

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0050-02

糖尿病黃斑水腫為臨床較為常見的疾病，主要是指糖尿病所致的黃斑中心凹出一個視盤直徑范圍內(nèi)細胞外液積聚所導致的視網(wǎng)膜硬性滲出或增厚。目前臨床上將其分為兩大類，即單純性和增殖性，臨床癥狀為視網(wǎng)膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜水腫以及微動脈瘤等，若不及時采取有效的治療，嚴重危害了患者的身體健康及生命安全。激光治療為目前臨床上治療糖尿病黃斑水腫常見的手段，但由于該方式在治療中存在局限性，因此不被臨床應用。研究認為，對其采用聯(lián)合治療的方式可獲得顯著療效，促使患者早日康復[1]。因此，該文對2016年5月—2017年6月收取的糖尿病黃斑水腫患者進行客觀的研究，并選擇一項合理的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院糖尿病黃斑水腫患者80例進行分組，即觀察組、對照組，每組分別40例。納入標準：①所有患者均同意該次研究，并簽署知情同意書；②患者年齡在50～79周歲；③患者糖化血紅蛋白水平在10%以內(nèi)；④臨床癥狀均符合我國糖尿病黃斑水腫的診斷標準；⑤臨床資料完整且依從性較高者。排除標準：①伴有造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙者；②有既往眼部手術(shù)病史、虹膜新生血管生成、青光眼、眼科炎癥疾病等；③伴有黃斑裂孔、視網(wǎng)膜色素上皮細胞萎縮、累及中心凹的視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞等；④對治療藥物過敏者；⑤臨床資料不完整且配合度較差者；⑥眼壓≥22 mmHg。觀察組患者年齡在（65.23±1.35）歲，年齡范圍上限值：79歲，下限值51歲；男女性比例各占28/12例。對照組患者年齡在（65.59±1.68）歲，年齡范圍上限值：79歲，下限值52歲；男女性比例各占29/11例。將兩組糖尿病黃斑水腫患者的性別、年齡等（各項臨床資料）實施對比，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施對比。

1.2 方法

對照組：該組糖尿病黃斑水腫患者實施激光治療，主要內(nèi)容：實施手術(shù)前給予患者復發(fā)托吡卡胺滴眼液，每隔5 min滴1次，15 min后給予其奧布卡因滴眼液，方式同上。對患者眼角膜進行麻醉后，將激光角膜接觸鏡置入實施操作。

觀察組：糖尿病黃斑水腫患者采取抗血管內(nèi)皮生長因子藥物結(jié)合激光治療，具體措施為對患者實施激光治療后48～72 h注射雷珠單抗治療，該操作應嚴格執(zhí)行無菌操作（在無菌室進行），后進行鋪巾操作，對患者眼瞼部位采取消毒措施后實施開瞼器開瞼，進一步在玻璃體腔中央后方緩慢注射0.05 mL雷珠單抗，持續(xù)的緩慢推注后將針頭拔出。上述操作之后給予患者滴氧氟沙星滴眼液滴眼治療，4次/d。

1.3 觀察指標

分析2組糖尿病黃斑水腫患者不同時間黃斑中心視網(wǎng)膜厚度。分析2組糖尿病黃斑水腫患者不同時間黃斑總體積。分析2組糖尿病黃斑水腫患者黃斑水腫分級情況（患者后極部未出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出為無明顯的黃斑水腫；后極部出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但距離黃斑中心有距離為輕度；后極部出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚及硬性滲出，與黃斑位置接近但未累及為中度；后極部出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚及硬性滲出，累及黃斑中心為重度）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，計量資料采用（x±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 將2組不同時間黃斑中心視網(wǎng)膜厚度進行對比

觀察組糖尿病黃斑水腫患者治療前不同時間黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（533.23±1.35）μm與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而治療后2個月黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（384.23±2.12）μm；治療后6個月（298.33±1.23）μm；治療后12個月（319.12±1.54）μm，顯著優(yōu)于對照組各項指標（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組黃斑總體積

觀察組糖尿病黃斑水腫患者治療前黃斑總體積（11.53±0.56）mm3與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后2個月（9.65±1.02）mm3；治療后6個月（9.52±1.01）mm3；治療后12個月（9.25±1.54）mm3，顯著輕于對照組，2組間相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比2組黃斑水腫分級情況

觀察組糖尿病黃斑水腫患者黃斑輕度36例，占比90.00%；中度3例，占比7.50%；重度1例，占比2.50%，優(yōu)于對照組，2者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病黃斑水腫為臨床上常見的老年疾病，也是導致我國致盲率上升的重要因素。近年來，隨著我國人口的不斷老齡化，從而導致我國糖尿病黃斑水腫的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，若不能及時采取有效的治療，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及視力情況。而實施一項有效的治療方案十分重要[2-3]。

研究認為，抗血管內(nèi)皮生長因子藥物結(jié)合激光治療糖尿病黃斑水腫的優(yōu)勢主要與以下事項相關(guān)：①抗血管內(nèi)皮生長因子藥物結(jié)合激光治療，能夠防止激光治療對視網(wǎng)膜造成再次損傷，同時還能使其窗口期視網(wǎng)膜的修復受到保護。②聯(lián)合用藥治療，可針對局部黃斑上皮細胞的氧化應激損傷拮抗作用，使其產(chǎn)生的炎癥因子的浸潤大幅度減少，從而進一步減少黃斑水腫的產(chǎn)生。由此可見，聯(lián)合用藥療效顯著高于單獨使用激光治療的臨床療效。針對其他藥物而言，雷珠單抗注射液能拮抗新生血管的產(chǎn)生，為一種臨床上常用的新型的靶向治療藥物，其為抗血管內(nèi)皮生長因子在臨床治療過程中經(jīng)由競爭性的選擇成熟且具有親和力的抗原結(jié)合片段，具有較多優(yōu)勢，如時間短、作用效果佳、直達病灶等[4]。

通過該次研究，觀察組臨床治療后2、6、12個月后黃斑中心視網(wǎng)膜厚度顯著優(yōu)于對照組各項指標（P<0.05）。觀察組患者不同時間黃斑總體積顯著輕于對照組，2組間相比較（P<0.05）。觀察組糖尿病黃斑水腫患者黃斑輕度90.00%；中度7.50%；重度2.50%；低于對照組，2者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在抗血管內(nèi)皮生長因子藥物臨床應用的同時結(jié)合激光針對糖尿病黃斑水腫的治療，能夠減輕黃斑體積，對視網(wǎng)膜病變具有延緩作用，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1] 楊曉璐，鄒海東，許迅，等.糖尿病黃斑水腫患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（2）：160-167.

[2] 何沁，韓偉.抗血管內(nèi)皮生長因子治療糖尿病黃斑水腫研究進展[J].中國實用眼科雜志，2017，35（2）：97-101.

[3] 李瑋.糖尿病黃斑水腫及其危險因素的研究進展[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（7）：664-668.

[4] 鐘玉林，周瓊.糖尿病黃斑水腫抗血管內(nèi)皮生長因子治療研究進展[J].中國實用眼科雜志，2015，33（11）：1197-1200.endprint