犬急性胰腺炎的診治

李娜 ，張亞雄 ，李芹 ，沈晨晨 ，高文娟 ，禹海杰 *

（1.嘉興職業(yè)技術(shù)學院，浙江嘉興 314031；2.浙江省安吉縣畜牧獸醫(yī)局）

胰腺炎是犬常見的一種內(nèi)科疾病，在機體正常的情況下，胰腺中的多數(shù)消化酶是以無活性的酶原形式存在的，釋放入腸道后，胰蛋白酶原經(jīng)腸肽酶(也叫腸激酶，由十二指腸的黏膜細胞分泌)催化，肽鏈斷裂后生成胰蛋白酶，并由胰蛋白酶催化其他酶原，這些活化的消化酶可促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收［1］。在一些特殊情況下（如采食過多脂肪食物、腹部外傷、弓形蟲?。?］、腎上腺皮質(zhì)機能亢進等）機體這一機制被破壞，導致胰腺自體消化引起胰腺水腫、出血、化膿、壞死。犬急性胰腺炎根據(jù)病理學可分為輕度型胰腺炎和重度型胰腺炎，輕度型胰腺炎分為水腫性、間質(zhì)性，重度型胰腺炎又分為出血性、壞死性和化膿性［3］。重度胰腺炎常常伴有一些并發(fā)癥，如心率失常（常為心室性）、DIC、呼吸困難、胸膜腔積液、急性腎功能衰竭、永久性糖尿病、結(jié)節(jié)性腹膜炎、敗血癥、肝外膽管阻塞、胰腺膿腫、腸梗阻（常發(fā)生在十二指腸）等［1，3，4］。

1 易發(fā)群體

該病與性別無關(guān)，有研究表明絕育的動物高發(fā)于非絕育動物，中老年的梗犬和非運動型犬類易發(fā)，肥胖的犬只易發(fā)。臨床中病例多發(fā)于迷你雪納瑞［1］和貴賓犬(但沒有實驗數(shù)據(jù)支撐，參考價值十分有限，貴賓犬飼養(yǎng)人數(shù)眾多）。

2 發(fā)病原因

該病發(fā)病原因十分復雜，至今未能探究其所有致病因素。該病的發(fā)生與飲食有一定關(guān)系，經(jīng)常食用高脂肪食物的犬多發(fā)。剛地弓形蟲感染、肝吸蟲感染［2］、車禍、摔傷、手術(shù)引起的創(chuàng)傷、有機磷酸酯類的藥物（倍硫磷）等與該病的發(fā)生也有一定關(guān)聯(lián)。

3 臨床表現(xiàn)

患病動物通常伴有突發(fā)性前腹部劇痛、休克、腹膜炎等癥狀。在臨床中接診的大多數(shù)胰腺炎是重度胰腺炎（輕度胰腺炎與犬腸胃炎相似，往往未能引起飼主重視），臨床表現(xiàn)為精神倦怠，食欲減退甚至廢絕，被毛失去光澤，嘔吐（嚴重時嘔吐物中可能帶血），有腹痛表現(xiàn)犬做“祈禱姿勢”，脫水，腹腔積液，黃疸，腹瀉（嚴重時排泄物中可能帶血甚至血性腹瀉），嚴重的病例甚至喪失意識，休克甚至死亡［1，5，6］。

4 診斷

4.1 一般診斷

觀察犬體型，肥胖的犬往往與主人飼喂高碳水、高脂肪有關(guān)，被毛粗糙說明營養(yǎng)狀況不佳，呼吸節(jié)律不順暢，可能有呼吸道方面的并發(fā)癥，弓背“祈禱姿勢”說明可能有腹痛，詢問主人的飼養(yǎng)條件、驅(qū)蟲和飼養(yǎng)環(huán)境，飼喂方式與該疾病有著非常密切的關(guān)系，觸診犬腹右前方觀察疼痛表現(xiàn)（重型胰腺炎有彌散性腹痛），皮膚脫水評估，聽診心跳過速可能是因為電解質(zhì)紊亂［1，6］。

4.2 實驗室診斷

4.2.1全血細胞計數(shù)（CBC）。紅細胞壓積和血漿蛋白濃度升高，這是因為患有胰腺炎的犬只常常存在有脫水的情況。白細胞數(shù)量增多并可見核左移，DIC時可見血小板減少［7］。

4.2.2血清生化分析。血清尿素氮（BUN）、血清淀粉酶、脂肪酶、肌酐、葡萄糖、白蛋白、鈣和總膽紅素以及肝酶活性（堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）對犬急性胰腺炎具有一定的診斷意義。臨床上超半數(shù)犬急性胰腺炎存在腎前性氮質(zhì)血癥，這是由于身體的水損失過多所致。臨床上犬急性胰腺炎常常引發(fā)腎及肝臟功能的損傷。多數(shù)的病例因胰腺炎導致胰腺釋放大量胰島素，從而使胰高血糖素釋放，引起高血糖（200～250mg/dL）。炎癥引起腹膜和血管的滲透造成白蛋白降低，該疾病的低血鈣癥的原因至今仍有爭議本文不做探討。

4.2.3超聲檢查。超聲檢查的成敗往往取決于從業(yè)人員的影像水平。正常的胰腺呈現(xiàn)彌散性高回聲。根據(jù)疾病嚴重程度、持續(xù)的時間，發(fā)炎的情況不同，呈現(xiàn)的影像不同。胰腺炎中胰腺回聲區(qū)增大，呈彌散性低回聲，在犬中，胰腺右葉最常表現(xiàn)出異常。輕度的胰腺炎可發(fā)現(xiàn)低回聲條紋，將胰腺分隔成小葉狀（白蛋白缺少和門靜脈血壓升高也可引起，需要進行鑒別診斷），嚴重的胰腺炎常觀察到不規(guī)則的低回聲區(qū)域，表明胰腺及胰腺周圍組織出現(xiàn)壞死和出血，胰腺膿腫時膿汁積于未壞死的胰腺處，檢查中可觀察到充滿液體的低回聲區(qū)域［7～13］。

4.2.4血氣分析。觀察有無酸中毒、血二氧化碳分壓（部分急性胰腺炎的并發(fā)癥有肺水腫，胸腔積液導致的呼吸困難）、氧分壓［10］。

4.2.5開腹探查。腹腔探查也是診斷胰腺炎的一種方法，但是活檢需注意其中的麻醉風險（考慮到胰腺炎其并發(fā)癥的影響所以需要從業(yè)人員慎重決定）［11］。

4.2.6穿刺法。在超聲設(shè)備的輔助下，確定胰腺位置，用小號的針頭穿刺采集樣品。同一細胞學樣品中如果存在胰腺腺泡細胞及炎癥細胞，也可確診胰腺炎［1］。

5 治療

5.1 治療原則

急性胰腺炎本身是一種無菌的炎癥，但疾病本身（或其并發(fā)癥）引起機體的抵抗力下降，容易繼發(fā)腸道細菌逆行感染，細菌可通過腸系膜淋巴結(jié)移至身體其他組織器官，因此應使用一些抗生素藥物治療，有研究表明絕大多數(shù)的重度胰腺炎死于繼發(fā)感染或因感染引起的器官衰竭。其治療原則為［14］：

1）維持和補充血液容量：乳酸林格氏液，林格氏液，氯化鈉溶液，葡萄糖生理鹽水。

2）減少胰腺分泌量和胃酸分泌量：抑制蛋白酶，可選用烏司他丁等。抑制胃酸的分泌，可選用奧美拉唑（注射時極易與同瓶藥物發(fā)生反應，僅允許添加于0.9%Ns溶液中）。

3）治療和預防并發(fā)癥：抗菌消炎，選用合適的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、復方磺胺甲惡唑、頭孢噻肟、氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、恩諾沙星（腎功能不全者慎用，參考血清肌酐值調(diào)整用藥劑量適當減少）等?？刂蒲?，可以適當使用短效胰島素使血糖穩(wěn)定在150～200mg/DI，觀察血常規(guī)指標，止血，適當使用一些酚磺乙胺［14～15］。

4）維持營養(yǎng)情況支持療法：可根據(jù)情況選用三磷酸腺苷、白蛋白、輔酶a、多維注射劑、葡萄糖酸鈣注射液、氨基酸注射劑、科特壯等這類藥物［15～17］。

5）減輕疼痛：可以使用抗膽堿藥與阿片類藥聯(lián)用，如硫酸阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿與鹽酸哌替啶（具有成癮性不易連續(xù)使用）［14～16］。

5.2 治療方案

輕度胰腺炎治療：在病犬嘔吐后24h后，可以給予少量的熱水和低鹽，低脂肪高蛋白低碳水化合物的食物（4次/d），如未嘔吐可飼喂量逐步增加，直至恢復原先的進食指標，輕度胰腺炎預后良好，輕微治療中一般不采取輸液治療［1］。

重度胰腺炎治療：注意犬的疼痛管理。護理最容易犯的錯誤是補液太少和過早恢復飼喂。靜脈輸液平衡電解質(zhì)溶液(治療休克第一個小時以≤85mL/kg)，糾正脫水和低血容量，重建循環(huán)系統(tǒng)的完整性。有條件的情況下可以考慮輸入血漿（10～20mL/kg），輸血可以減少胰腺、肺部的水腫情況。減少胰腺分泌，如果一日嘔吐劇烈考慮止吐，隔日需要使用血常規(guī)（CBC）和全項生化指標檢查，密切關(guān)注電解質(zhì)情況，及病情的轉(zhuǎn)歸情況，關(guān)注其并發(fā)癥。嘔吐停止且無其他并發(fā)癥時才可減少輸液，可恢復飲水。臨床中經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐復發(fā)，這時需要禁食禁水24h，如果禁食超過5d或體重下降10%，要靜脈補充營養(yǎng)或安置十二指腸或者空腸瘺管利用導管輸入流質(zhì)食物。期初進食可以飼喂高碳水化合物的食物，嚴格控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，后有好轉(zhuǎn)可以進食中碳水高蛋白低脂肪的食物，直至犬痊愈恢復其正常飼喂［1，3，5］。

［1］夏兆飛.小動物內(nèi)科學［M］（第三版）北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［2］ 殷宏.獸醫(yī)臨床寄生蟲學)［M］(第八版)北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［3］施振聲.小動物臨床手冊［M］（第四版）北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［4］趙德明.獸醫(yī)病理學 ［M］（第五版）北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［5］張仲秋.默克獸醫(yī)手冊［M］（第十版）北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［6］夏兆飛.獸醫(yī)臨床病例分析［M］北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［7］程永波，王英杰，劉俊，等.普通成年犬血常規(guī)、血生化和凝血功能指標測定［J］.四川畜牧獸醫(yī)，2014（10）21～22.

［8］ Adrian， A.M.， Twedt， D.C.， Kraft， S.L.， Marolf， A.J.Computed tomographic angiography under sedation in the diagnosis of suspected canine pancreatitis.2015.29（1）∶97～103.

［9］ Ishioka， K.， Hayakawa， N.， Nakamura， K.， Terashima，K.Patient-side assayoflipase activity correlating with pancreatic lipase immunoreactivity in the dog.Journal of Veterinary Medical Science ，2011（73）：1481～1483.

［10］夏兆飛.獸醫(yī)臨床實驗室檢驗手冊［M］（第五版）.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［11］夏兆飛.獸醫(yī)臨床病理學秘密.［M］北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［12］熊惠軍.小動物b超診斷彩色圖譜 ［M］北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［13］ Choueiri， N.E.， Balci， N.C.， Alkaade， S.， Burton， F.R.Advanced imaging of chronicpancreatitis.Current Gastroenterology Reports ，2010（12）：114～120.

［14］董軍.寵物診療與處方手冊［M］.北京：化學工業(yè)出版社余祖功.

［15］余祖功.獸醫(yī)合理應用與聯(lián)用手冊［M］.北京：化學工業(yè)出版社，2014（10）：21～22.

［16］師志海.寵物醫(yī)師臨床速查手冊［M］（第二版）北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.

［17］操繼躍.獸醫(yī)藥理學與治療學［M］（第九版）北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.