從中醫(yī)理論探討易筋經治療失眠癥的原理

★ 龔廈莉 吳文國 賈超（.廣州中醫(yī)藥大學 廣州 50405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣州 50405）

失眠癥常指難以入睡、多夢易醒、醒后不易入睡、甚至整夜不能入睡的臨床常見疾病［1］。失眠癥的流行病學研究顯示，45.4%的中國人曾經歷過不同程度失眠癥狀［2］。長期失眠會影響人們的認知功能，使得生活質量下降，容易誘發(fā)高血壓、肥胖、代謝綜合征、癌癥、糖尿病等疾病。臨床治療失眠癥的藥物多為精神類藥物，停藥后加重甚至容易產生藥物依賴［3］，故探索新的治療方法成為大勢所趨。易筋經為古代傳統(tǒng)功法，通過伸筋拔骨，調節(jié)全身經筋，可以疏通經絡，加速氣血運行，從而溝通陰陽、調節(jié)臟腑，幫助失眠癥患者改善癥狀，快速入睡，值得臨床使用及推廣。筆者現(xiàn)對易筋經治療失眠癥的作用機理進行初步分析總結如下：

1 失眠的病因病機

1.1 古代醫(yī)家對失眠的認識失眠，也稱“不寐”“不得臥”等，究其病因病機，總結歸納為以下幾點：（1）陰陽失調致使失眠。如：《靈樞·營衛(wèi)生會篇》記載：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣感則目暝；陰氣盡，陽氣盛則寤矣?！薄额愖C治裁·不寐》篇認為：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤，不寐者，病在陽不交陰也?！保?）臟腑功能失調導致失眠，如心腎失交、肝失疏泄、脾胃不和、心神不安等原因?！端貑枴つ嬲{論篇》曰：“胃不和則臥不安”。劉完素認為：“水火之陰陽，心腎之寒熱，營衛(wèi)之虛實，猶權衡也，一上則必一下，是故高者抑之，下者舉之。”清代魏之繡認為：“人之安睡，神歸心，魄歸肺……志藏腎，五臟各安其位而寢?！保?）氣血運行失常而致失眠?！端貑枴ふ{經論篇》指出：“氣屬陽，血氣不和百病乃變化而生?！保?）情志失常、神不安導致失眠。怒喜思悲恐等情志過極均可導致不寐，或者情志不遂，肝郁化火，暴怒傷肝，擾動心神而不得眠，或嬉笑過度，心神不安致失眠，或驚恐膽怯致不寐。正如《素問·六節(jié)臟象論》云“心者……神之變也，神得守則寐，失守則不寐”，《張氏醫(yī)通》曰“平人不得臥，多起于勞心思慮、喜怒驚恐”。可見情志失常、神不安可導致失眠?？梢姡糯t(yī)家將失眠癥的病因大致歸納為陰陽失調、臟腑功能衰敗、氣血虧虛、情志失調、神不安等。

1.2 近代醫(yī)家對失眠的認識施今墨［4-5］認為臟腑功能紊亂、陰陽失調等皆可導致失眠，其病位在五臟及腦，辨證應首辨陰陽盈虧，次辨氣血虛實，再變臟腑及寒熱，治療時應調陰陽、治臟腑、暢氣血等綜合治療，提倡適當體育運動，動靜結合。周仲瑛［6］認為老年人失眠多因臟腑功能不足，氣血生化無源，或生活悠閑，閑而多思，傷及心神，導致失眠，故治療時應調整臟腑陰陽，調暢情志為主。王翹楚［7］認為“天人相應”為治療失眠的根本大法，應從宏觀角度去思考人與自然的陰陽平衡，提倡“上合于天，下合于地，中合于人事”，治療時應調整人的起居習慣，調理五臟、陰陽、氣血等。顏德馨［8］結合“失眠從氣血論”的臨床經驗，認為現(xiàn)代人工作生活學習壓力巨大，心理負擔沉重，情志失常，七情過用為失眠的主因，提出治療失眠以調和氣血為主，動態(tài)分階段調暢情志為法。故現(xiàn)代醫(yī)家認為失眠多由氣血陰陽失調，臟腑功能紊亂，情志失常，神志難安引起，治療應以理氣和血、調整陰陽、提高臟腑功能、安神定志為主。

2 易筋經的理論探討

易筋經源自古代引導術，已有千年歷史，相傳為達摩所創(chuàng)，其十二式首見于明代末年章式輯本。清代咸豐八年，潘蔚將易筋經十二式整理編輯入《衛(wèi)生要術》。光緒七年，王祖源對《衛(wèi)生要術》重新篆刻，更名《內功圖說》，繼而廣為流傳。易筋經通過伸筋、拔骨、旋轉脊柱等方法，將導引、武術、中醫(yī)、氣功等結合統(tǒng)一，可以使氣血運行通暢，臟腑功能調達，陰陽交感，并在鍛煉時配合呼吸吐納，達到形神合一。通過長期的練習，可以對全身各個系統(tǒng)進行整體調理，極大的改善失眠的癥狀。

2.1 陰平陽秘天地是一個大的陰陽結合體，只有天地交泰，風調雨順，自然界萬物才可生長茂盛；而人則是一個小陰陽結合體，只有陰陽平衡，身心才會健康。現(xiàn)代生活很多因素導致陰陽失調，如加班、熬夜、壓力過大等，使陽不入陰，長期以往導致失眠。易筋經中餓虎撲食式，通過腰部發(fā)力，以腰部及骨盆帶動全脊柱伸展，拉伸與收縮腰背部及腹部肌肉，從而溝通人體前后任督二脈。中醫(yī)學認為，任脈為陰脈之海，與手足三陰經與陰維脈多次相交，督脈為陽脈之海，反復與手足三陽經和陽維脈相交，任督二脈溝通交流，使陰陽二脈相互交感，相互溝通，且在鍛煉時舌頂上腭、提肛、氣沉丹田，進一步加強任督二脈的溝通，氣沉丹田、提肛的同時，也加強任督二脈與沖脈之間的聯(lián)系，沖脈為十二經脈之海，三條經脈相互溝通，可灌注臟腑氣血，達到陰平陽秘，對于那些陰陽失衡導致失眠的患者，可以很好改善癥狀。

吊尾勢中掉尾搖頭時，使人體從頸部到腰骶部都得到伸展鍛煉，通過以目視尾，左右交替，拉伸脊柱及椎旁肌肉，緩解周圍肌肉組織痙攣，使郁結在體內壓力得以釋放，從而緩解疼痛，鍛煉時以腹部及腰部為中心進行側屈，進一步加強帶脈及任督二脈的溝通，使得陰陽交感，陰平陽秘，使人全身放松，鍛煉后睡眠質量明顯提高。

韋陀獻杵勢通過對上肢的伸展，并意貫于手，以手帶動肩，以肩舒展胸，配合呼吸的同時，踮腳仰頭注視中指，在整個過程中需要用意念感知脊柱，從而使脊柱得以拉伸，對于那些小關節(jié)紊亂的情況，也可以在運動過程中，得以糾正，通過加強脊柱與手、肩部之間的溝通，可以反復溝通督脈與手部三陰三陽經，激發(fā)人體陽氣與陰氣之間的聯(lián)系，加速新陳代謝，達到陰平陽秘，提高睡眠質量。竇思東等［9］通過鍛煉易筋經“托天樁”勢，使用紅外熱像儀觀察患者背部及頸部，可出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)整的督脈紅外輻射軌跡，通過鍛煉后可以鼓舞全身陽氣，達到陰平陽秘之效。

2.2 調理臟腑中醫(yī)學認為，人體是由若干臟腑、形體官竅組成的，它們相互關聯(lián)、相互制約和相互為用，任何一個臟腑異常都會影響其他臟腑及其形體官竅，失眠就是臟腑氣機失調的產物。何賽萍［10］認為，治療失眠時需調節(jié)臟腑氣機，以整體觀治療失眠。易筋經出爪亮翅勢中，以氣貫手臂推掌、屈臂收力收掌、伸展擴胸呼吸等，可加強心肺功能，推動全身血液運行，改善因心神不安、心不藏神導致的失眠。王意南等［11］通過對220人進行觀察證實，易筋經鍛煉后促進了人體血液循環(huán)，增加了心肌收縮力，使心臟EF值、SV值提高，心肌順應性、舒張功能增強。在三盤落地勢中以腰腹為中心，三起三落反復下蹲，并在下蹲時發(fā)出深而緩慢的“嗨”音，對于那些剛剛鍛煉易筋經的患者來說，配合“嗨”音，可以更好的做到氣沉丹田，起到強腰固腎、交通心腎的作用，對于那些因心腎不交導致的失眠，有很好的改善作用，也可在鍛煉時增強體質，益精填髓。程其練等［12］認為老年人通過練習易筋經，柔韌性、力量、反應能力和平衡能力等各項身體素質有明顯改善，身體素質提高后失眠癥狀漸漸消失。

由于睡眠缺乏，患者容易出現(xiàn)情緒低落、自我否定等，常此以往，出現(xiàn)惡性循環(huán)，心理負擔日益加重，使神不安不得寐。研究表明［13］，鍛煉者可通過運動獲得成就感及自我認同滿足感，而良好的情緒對于睡眠的改善有積極作用。青龍?zhí)阶葜型ㄟ^“起掌”“探爪”，旋轉背胸部和俯身彎腰，在旋轉背胸部“左右探爪”時，肋骨交替收縮及放松，可達到疏肝利膽、調達情志的功效?？梢愿纳埔蚋螝獠皇鎸е碌氖甙Y。在下俯身時，通過拉伸腰部及腿部，使足三陽經得到伸展，調節(jié)臟腑氣機。王薇等［14-15］通過對數(shù)名大學生進行觀察，發(fā)現(xiàn)通過練習易筋經，可以降低焦慮水平，改善大學生失眠問題。宋祖軍等［16］使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表對40例大學生進行研究觀察，發(fā)現(xiàn)易筋經可以激活多巴胺的功能，刺激大腦神經因子，可以有效緩解壓力，降低焦慮抑郁水平，提高睡眠質量。

日常生活中，人們長期處于久坐的狀態(tài)，導致腸胃蠕動減慢，中焦運化功能失常，出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等不適，易筋經十二勢通過“伸筋”“拔骨”、伸展脊柱，可加快胃腸蠕動，提高脾胃運化功能，幫助食物更好的消化吸收，幫助那些因“胃不和寢不安”的患者改善失眠。劉霜月等［17］認為通過鍛煉易筋經可以調節(jié)心胃功能，預防血脂異常。蘇玉鳳［18］也同樣認為通過易筋經的練習降低克托萊指數(shù)作用明顯，使血中TG、LDL下降，HD升高，對血脂調節(jié)有積極作用。

2.3 調和氣血《素問·舉痛論篇》曰“余知百病生于氣也”，氣血運行失常，經絡不通，導致不通則痛，不榮則痛，很多患者因身體虛弱，氣血不能濡養(yǎng)機體，或者氣血瘀滯，產生疼痛難以入睡。以易筋經中倒拽九牛尾勢為例，以弓步為基礎，以腰帶肩，以肩帶手，前后運動，并在手臂用力伸展時旋轉軀干，使全身筋肉筋膜得到運動，促進肌肉組織血液循環(huán)，其腰部帶動肩部手部扭動，使全身平衡協(xié)調運動，疏通經絡，刺激背部夾脊穴，加速血液循環(huán)，起到“行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)”的作用。夾脊穴是縱貫背部脊柱兩側的兩排穴位，與人體內部臟腑有密切聯(lián)系，練習時反復刺激夾脊穴，可激發(fā)臟腑經氣，調節(jié)機體生理活動的協(xié)調，可以改善因氣血運行緩慢導致的失眠癥。竇思東等［19］發(fā)現(xiàn)通過鍛煉易筋經可以提高督脈淺表微循環(huán)血流灌注量，加速血液循環(huán)，對于那些因氣血虛難以入睡患者，可以增強體質，改善睡眠。對于那些因疼痛難以入睡的患者，易筋經通過行氣活血、舒筋活絡、伸展脊柱及肌肉，可以有效緩解疼痛。如邱榮鵬等［20］發(fā)現(xiàn)易筋經鍛煉可有效緩解原發(fā)性纖維肌痛綜合征導致的疼痛，從而改善失眠。

2.4 定氣凝神《素問·上古天真論篇》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！痹S多人睡前過于興奮、思緒萬千、難以靜心或者多夢易醒，長期以往導致失眠。易筋經不單單是肢體動作，還是內外兼修的功法。古本易筋經中《內壯論》認為積氣為內壯的第一要義，提出“守中者專于積氣也”。故在鍛煉時要求患者做到“意守、調息及動作協(xié)調”。意守即守意導氣，使眼、耳、鼻、舌、身、意專于一處，即眼不外觀、耳不外聽、鼻不外聞、舌不外嘗、身不亂動、意不外想，將心神全部內視，廣義稱之為“心神專一”，狹義即指“下丹田”。練氣時首先就要意守丹田，雙目微閉而內視，兩耳什么也不要聽；鼻息悠悠，深勻細長，口閉舌抵上顎，上下齒輕輕相扣，全身放松。其次是調息，即調理氣息。在易筋經的鍛煉過程中，要求呼吸平穩(wěn)祥和、不急不躁、從容和緩，讓患者身體更快更好的放松，促進全身血液運行，提高新陳代謝。待呼吸平穩(wěn)后，協(xié)調每個動作，調整體態(tài)身姿，用意念帶動身體，完成易筋經十二式的練習。長期運用易筋經鍛煉，使得全身各個器官組織協(xié)調，加強大腦對身體的控制，以神馭氣，穩(wěn)定情緒，迅速進入睡眠狀態(tài)。肖微等［21］認為形氣神作為中醫(yī)的生命觀，在人體生理、病理、診斷及預后有重要指導意義，易筋經鍛煉本質就是對形、氣、神的調控及鍛煉，通過靜力性肌肉收縮及意識思維調控，達到定氣凝神，改善失眠。

3 案例舉隅

患者，女，49歲，失眠1年余?；颊咦栽V因家庭遇上一些煩惱后出現(xiàn)失眠，每天只睡1～3h，易醒，服用中西藥均無效；伴心悸氣短、胸悶、頭暈乏力，月經不規(guī)律，納差，頸部酸痛不適，潮熱盜汗7～9次/d，大便稀溏。舌質淡暗，苔薄白，脈弦細澀。考慮患者肝氣郁結、肝腎虧虛、心脾不調，反復服藥無效，采用易筋經鍛煉治療，著重鍛煉韋陀獻杵勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢，練習時配合腹式呼吸。堅持鍛煉2周后，患者睡眠時間增加至5～6h，心悸胸悶癥狀緩解，頸部酸痛不適減輕，潮熱盜汗次數(shù)減少為5～6次/d。堅持鍛煉2個月后，睡眠恢復正常，月經來潮，頸部酸痛不適消失，潮熱盜汗次數(shù)減少為1～2次/d，心悸氣短等不適消失，整體精神狀態(tài)得到改善。

4 小結

引起失眠癥的病因病機復雜，常常是多因素交織，故治療失眠癥存在很多困難。通過易筋經功法鍛煉可疏通經絡、提高臟腑功能、加速氣血運行、達到陰平陽秘，可以改善失眠癥，對于復雜性失眠效果佳。但目前對于鍛煉易筋經應用范圍及機理仍有待進一步探索，需要廣大研究者一起努力，去挖掘這份寶藏，更好地為人類健康服務。