加強(qiáng)維和醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練

邱 雷，魚 敏*，張凱博

(1. 軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院一所，北京 100850；2.解放軍總醫(yī)院第5醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部，北京 100039)

中國軍隊(duì)參與聯(lián)合國維和行動，是履行國際責(zé)任、捍衛(wèi)世界和平、彰顯大國風(fēng)范的重要載體和平臺，也是“軍事力量走出去”的重要渠道，更是新時代提升我軍海外行動能力的有效途徑，還是適應(yīng)國際規(guī)則、在近似實(shí)戰(zhàn)的情況下全方位錘煉部隊(duì)的重要平臺[1]?！败娛铝α孔叱鋈?，后勤保障必須跟上去”，我軍維和部隊(duì)要安全有效完成任務(wù)，后勤保障特別是衛(wèi)勤保障必須跟上去、過得硬，強(qiáng)化醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練是提高和維持衛(wèi)勤保障能力的重要手段和措施。

1 聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障面臨高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的威脅

維和行動已不再局限于監(jiān)督停火等傳統(tǒng)任務(wù)，還承擔(dān)在沖突地區(qū)保護(hù)平民，防止再次發(fā)生沖突和參與當(dāng)?shù)刂亟ǖ榷喾N任務(wù)。維和衛(wèi)勤力量面臨著艱苦的自然環(huán)境、落后的衛(wèi)生條件和動蕩的政治局勢等眾多高風(fēng)險(xiǎn)威脅。

1.1武裝沖突和恐怖主義導(dǎo)致聯(lián)合國維和行動環(huán)境日趨復(fù)雜困難不同區(qū)域、不同國家之間和各國內(nèi)部各種沖突急劇增加和再現(xiàn)。沖突的變化日益復(fù)雜，導(dǎo)致維和行動環(huán)境不斷惡化。“9·11”事件以后，武裝沖突和恐怖主義交織在一起肆意猖獗，頻頻發(fā)生各種殘暴血腥事件。在阿富汗、伊拉克、敘利亞和馬里等地，極端暴力分子利用政治、經(jīng)濟(jì)、民族和宗教等方面的矛盾，制造各種反人道事件。僅2016年上半年，ISIS就在黎巴嫩、埃及、巴基斯坦和土耳其等地實(shí)施和推動實(shí)施恐怖襲擊，這些恐怖襲擊也波及到維和行動和維和人員。部署在馬里等“多層面穩(wěn)定”特派團(tuán)的聯(lián)合國維和人員難以在這種持續(xù)的沖突中保證安全，給維和衛(wèi)勤保障工作帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.2聯(lián)合國維和行動人員數(shù)量穩(wěn)步上升21世紀(jì)以來，聯(lián)合國維和行動進(jìn)入鞏固階段，政治復(fù)雜性和任務(wù)范圍仍很廣泛，依然是聯(lián)合國最復(fù)雜的行動任務(wù)之一。正進(jìn)行的多層面維和行動在保護(hù)平民、協(xié)助前武裝人員解除武裝、復(fù)員和重返社會等方面發(fā)揮著重要作用。因此，對聯(lián)合國維持和平行動的需求量激增(圖1)，維和人員有史以來最多[3]。

截至2017年8月31日，參加維和的軍警總數(shù)達(dá)到94 154人；其中分隊(duì)軍事人員79 175人，參謀軍官1 956人，軍事觀察員1 496人，民事警察11 527人。另有文職人員14 831人，志愿人員1 496人，全體維和人員達(dá)到10 481人[4]。

1.3聯(lián)合國維和行動人員傷亡數(shù)量居高不下2007—2017年，維和行動部署的區(qū)域更加偏僻，遠(yuǎn)離港口和機(jī)場，加之許多地區(qū)安全惡化，行動越來越危險(xiǎn)。2011年12月，維和行動所涉區(qū)域的25%被評估為極度或非常危險(xiǎn)，2014年7月則增長至42%。聯(lián)合國各特派團(tuán)均面臨錯綜復(fù)雜的各種安全威脅，包括武裝沖突、恐怖襲擊、自然災(zāi)害和傳染病。有些地區(qū)的武裝分子刻意針對維和人員采取敵對行為，直接襲擊維和人員和車輛的事件有所增加。1998年以來維和人員死亡總數(shù)穩(wěn)步上升，特別是2008年后每年死亡人數(shù)在100人以上，2010年由于海地發(fā)生地震，導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)到峰值，在這之后死于敵對行動的人數(shù)也逐年增加，并超過死于事故的人數(shù)(圖2)。疾病仍然是聯(lián)合國維和行動中導(dǎo)致死亡的重要原因，與疾病有關(guān)的死亡人數(shù)總體仍處在上升趨勢[5]。這些現(xiàn)實(shí)情況給維和行動衛(wèi)勤保障帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的保障模式已難以滿足需求[6]。

2 聯(lián)合國維和醫(yī)療分隊(duì)部署前訓(xùn)練的現(xiàn)狀分析

2011年聯(lián)合國外勤支助部啟動維和衛(wèi)勤能力建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目的任務(wù)是對聯(lián)合國維和特派團(tuán)的衛(wèi)勤保障任務(wù)和能力標(biāo)準(zhǔn)開展檢查，建立統(tǒng)一和實(shí)際的衛(wèi)勤保障能力建設(shè)和裝備建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療分隊(duì)部署前訓(xùn)練、準(zhǔn)備和遂行任務(wù)提供依據(jù)[7]。

2.1聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障的特殊性對強(qiáng)化醫(yī)療分隊(duì)的部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練提出客觀要求由于聯(lián)合國維和行動的衛(wèi)勤保障不同于平戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障，需要在新的行動環(huán)境下開展工作，制定新的政策、法規(guī)和程序，還需要處理不熟悉的疾病和問題。由于東道國的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施往往比較落后，這就要求各特派團(tuán)在衛(wèi)勤方面自力更生。維和特派團(tuán)涉及多國參與，來自不同國家的醫(yī)療分隊(duì)和人員可能具有不同的背景、裝備、補(bǔ)給和衛(wèi)勤訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，可以通過部署前的強(qiáng)化衛(wèi)勤訓(xùn)練，以確保對聯(lián)合國衛(wèi)勤保障制度、標(biāo)準(zhǔn)和體系的統(tǒng)一認(rèn)識。

2015年底維和行動部和外勤支助部聯(lián)合修訂第三版《聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊》，作為最新的聯(lián)合國特派團(tuán)衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)參考文件，該手冊中第16章“衛(wèi)勤訓(xùn)練”中明確指出，聯(lián)合國需要制定一個部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，以協(xié)調(diào)在特派團(tuán)行動中提供有效和高效的衛(wèi)勤保障所需的知識、經(jīng)驗(yàn)和資源。醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)勤訓(xùn)練和技術(shù)培訓(xùn)是派兵國的責(zé)任，將根據(jù)國家對這些人員的注冊或認(rèn)證要求進(jìn)行。此外，聯(lián)合國任務(wù)區(qū)特有的，以及聯(lián)合國外勤支助部后勤保障司戰(zhàn)略后勤處衛(wèi)勤保障科(MSS)與聯(lián)合國管理事務(wù)部醫(yī)療服務(wù)司(MSD)共同倡導(dǎo)的衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容，用于保持特派團(tuán)人員的衛(wèi)勤戰(zhàn)備水平[8]。

2.2派兵國應(yīng)當(dāng)承擔(dān)實(shí)施符合規(guī)范的醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練的主要責(zé)任每個派兵國都有各自的國家標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練方案培養(yǎng)和維持現(xiàn)有的合格和熟練的醫(yī)務(wù)人員。開展合規(guī)合格的部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練是派兵國的基本義務(wù)，并能決定醫(yī)療分隊(duì)在整個部署過程中的成效和安全。一些派兵國的醫(yī)務(wù)人員缺少或根本沒有維和經(jīng)驗(yàn)，缺乏聯(lián)合國組織和工作方式、個人的作用和職責(zé)、業(yè)務(wù)需求，以及處理任務(wù)區(qū)內(nèi)其他機(jī)構(gòu)的行政程序和辦法的知識，通過部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練強(qiáng)化維和相關(guān)知識，可以促進(jìn)醫(yī)療分隊(duì)在任務(wù)區(qū)遂行衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力，特別是衛(wèi)勤協(xié)調(diào)能力的提高。

部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練除了要能夠保證醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本醫(yī)療救治技術(shù)以外，還要訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員做好從事特殊救治任務(wù)的準(zhǔn)備。特殊救治任務(wù)包括那些涉及特殊設(shè)備或行動的任務(wù)，例如搭乘裝甲車深入沖突中心、直升機(jī)機(jī)降和索降等。部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練至關(guān)重要，因?yàn)檫@是派兵國確保其醫(yī)療分隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員精通維和衛(wèi)勤業(yè)務(wù)的最好時機(jī)。部署前訓(xùn)練必須以特派團(tuán)實(shí)際情況為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的相關(guān)性和嚴(yán)格性，為醫(yī)療分隊(duì)所有人員的實(shí)際任務(wù)環(huán)境和職責(zé)任務(wù)做好準(zhǔn)備。

2.3我軍維和醫(yī)療分隊(duì)的部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練取得的成績和存在的不足2003年1月—2017年7月，我軍衛(wèi)勤先后向剛果(金)、利比里亞、蘇丹/南蘇丹、黎巴嫩和馬里等5個維和任務(wù)區(qū)派遣百余批一、二級維和醫(yī)療分隊(duì)，3 500余人次衛(wèi)生人員執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)。14年來，累計(jì)接診多國維和人員3.6萬余人次，收治患者3 000余人次，診治駐地民眾5萬余人次，做到了零差錯、零糾紛、零投訴[9]。我軍維和醫(yī)療分隊(duì)部署前面向維和任務(wù)區(qū)實(shí)際，突出醫(yī)療中心工作和有效管理為核心，科學(xué)分類施訓(xùn)，有效提升分隊(duì)遂行任務(wù)的綜合能力[10]。一是法規(guī)訓(xùn)練方面突出規(guī)范性，專題組織聯(lián)合國維和衛(wèi)勤組織和裝備核查等法規(guī)制度，以及國際人道法和軍事醫(yī)學(xué)倫理等方面的學(xué)習(xí)教育[11]。二是專業(yè)訓(xùn)練突出針對性。衛(wèi)勤訓(xùn)練突出大批量傷員緊急救治的組織指揮、先遣小組的緊急出動、空運(yùn)醫(yī)療后送等科目，提高快速反應(yīng)和時效救治能力，進(jìn)一步強(qiáng)化戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練，全員考核驗(yàn)收戰(zhàn)救六項(xiàng)技術(shù)。三是通用訓(xùn)練突出實(shí)用性。針對醫(yī)療分隊(duì)的軍事素質(zhì)狀況和自我防衛(wèi)要求，強(qiáng)化體能、武器使用、外語和駕駛等專項(xiàng)訓(xùn)練。

我軍維和醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練還存在以下不足。一是訓(xùn)練由各任務(wù)部隊(duì)組織實(shí)施，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容互不相同，效果各有高低。二是重個體訓(xùn)練、輕分隊(duì)訓(xùn)練，重體能和外語培訓(xùn)、輕專業(yè)技能訓(xùn)練。三是沒有專門用于維和衛(wèi)勤訓(xùn)練的場所和模擬裝備，還缺少最新的專業(yè)訓(xùn)練材料。2003年由原總后衛(wèi)生部組織專家編寫《聯(lián)合國維和行動醫(yī)療分隊(duì)訓(xùn)練教材》[12]，隨著國際形勢和維和任務(wù)的不斷變化，其內(nèi)容已不能完全滿足醫(yī)療分隊(duì)工作的需要，而第三版《聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊》中譯本至今沒有出版。四是缺乏嚴(yán)格的訓(xùn)練考評，沒有建立淘汰機(jī)制。五是相關(guān)理論研究滯后于實(shí)踐探索，一定程度制約實(shí)踐創(chuàng)新發(fā)展，亟需深化研究，提出創(chuàng)新性、指導(dǎo)性和實(shí)用性都很強(qiáng)的理論研究成果。

3 強(qiáng)化我軍維和醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練提高衛(wèi)勤保障能力的對策

我軍自1990年參加聯(lián)合國維和行動以來，累計(jì)派出維和軍人3.5萬余人次，13名官兵犧牲[13]。我駐馬里、南蘇丹維和部隊(duì)先后遭受襲擊，造成3名戰(zhàn)士犧牲。從這兩次事件看，突發(fā)的恐怖襲擊對我軍維和行動衛(wèi)勤保障帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，強(qiáng)化我軍醫(yī)療分隊(duì)部署前訓(xùn)練提高衛(wèi)勤保障能力勢在必行。

3.1協(xié)調(diào)聯(lián)合國總部加大醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練的規(guī)范化力度我國作為聯(lián)合國安理會五大常任理事國中派兵最多、所有成員國中維和攤款排名第二的國家，我軍多名衛(wèi)勤專家擔(dān)任過聯(lián)合國總部和有關(guān)特派團(tuán)的高級醫(yī)務(wù)軍官，并參與聯(lián)合國維和衛(wèi)勤能力建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目，理應(yīng)在醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練上起到“引領(lǐng)”的作用。具體操作是可以通過我駐聯(lián)合國軍參團(tuán)，積極協(xié)調(diào)聯(lián)合國總部有關(guān)單位，如負(fù)責(zé)制定訓(xùn)練模塊的維和行動部政策、評估與訓(xùn)練司下的綜合訓(xùn)練處(ITS)，以及MSD和MSS，促成盡早制定醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)以及技能測試，以確保部署到特派團(tuán)的所有醫(yī)療分隊(duì)和人員具有相應(yīng)的能力水平。

聯(lián)合國維和訓(xùn)練內(nèi)容分為兩類：一類是“核心部署前訓(xùn)練材料”(CPTM)，包括所有維和人員都必須接受的核心模塊，主要包括聯(lián)合國維和基本政策和原則、特派團(tuán)組織結(jié)構(gòu)、國際人道法、保護(hù)平民、行為紀(jì)律和安全防范等；另外一類是“專項(xiàng)訓(xùn)練材料”(STM)，已推出步兵營、參謀軍官、軍事觀察員、軍民合作、保護(hù)平民和防范性暴力等18種培訓(xùn)材料。還沒有專門針對醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練的模塊，建議可以設(shè)置該模塊，其中包含多媒體教案、交互練習(xí)、課堂活動、案例分析、模擬演練等內(nèi)容，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化國際化能力指標(biāo)訓(xùn)練體系。

3.2利用我軍現(xiàn)有訓(xùn)練機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療分隊(duì)部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練的基地化和模擬化隨著我軍參與維和行動的頻率和人員數(shù)量不斷增加，維和部隊(duì)要安全有效完成任務(wù)，衛(wèi)勤保障必須跟上去、過得硬。現(xiàn)在我軍維和分隊(duì)部署前訓(xùn)練分別由國防部維和中心、訓(xùn)練基地和軍事院校開展，存在著組織分散，把握標(biāo)準(zhǔn)不一致，這在一定程度上導(dǎo)致我軍維和醫(yī)療分隊(duì)保障能力參差不齊、時效救治能力不強(qiáng)的問題，這也是聯(lián)合國所有醫(yī)療分隊(duì)的共性問題。鑒于各維和醫(yī)療分隊(duì)來自不同軍種和戰(zhàn)區(qū)，由國防部維和中心實(shí)施部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練更能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，更容易獲得聯(lián)合國課程資質(zhì)認(rèn)證并與國際接軌。維和中心雖然是聯(lián)合國認(rèn)可的全球核心維和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)之一，但是該中心缺乏具有專業(yè)衛(wèi)勤素養(yǎng)的組訓(xùn)隊(duì)伍，以及戰(zhàn)創(chuàng)傷致傷平臺、特殊環(huán)境模擬設(shè)施等大型專業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施支撐，無法實(shí)施成建制、高仿真、全流程、晝夜作業(yè)等實(shí)戰(zhàn)連貫演練，作業(yè)條件、對抗強(qiáng)度、訓(xùn)練負(fù)荷、考核難度達(dá)不到實(shí)戰(zhàn)要求。

陸軍自2016年底至今，先后組織多批次維和醫(yī)療分隊(duì)赴第三軍醫(yī)大學(xué)(陸軍軍醫(yī)大學(xué))和白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校參加部署前訓(xùn)練，率先開啟維和醫(yī)療分隊(duì)整建制基地化訓(xùn)練試點(diǎn)，提升醫(yī)療分隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力，取得初步成效。建議由國防部維和辦統(tǒng)一規(guī)劃，可以考慮擴(kuò)建維和中心，或者聯(lián)合軍醫(yī)大學(xué)或醫(yī)務(wù)士官學(xué)校成立專門的維和衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，盡早實(shí)現(xiàn)維和醫(yī)療分隊(duì)部署前訓(xùn)練的基地化和模擬化。

3.3根據(jù)維和醫(yī)療分隊(duì)人員的不同類別開展針對性部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練維和醫(yī)療分隊(duì)的部署前衛(wèi)勤訓(xùn)練不但需要涵蓋維和行動的不同環(huán)境和任務(wù)，還要針對不同的特定對象開展具體的專項(xiàng)訓(xùn)練科目。就醫(yī)療分隊(duì)成員而言，可以分為非醫(yī)務(wù)人員(翻譯、普通駕駛員和炊事員等)和醫(yī)務(wù)人員(軍醫(yī)、衛(wèi)生士官和衛(wèi)生員等)兩大類。非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員必須掌握自救互救的能力，接受基本的急救訓(xùn)練，熟悉正確的急救程序。主要包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、骨折固定、傷員和醫(yī)療后送、醫(yī)療救治政策和程序，中暑、咬傷和蟲叮、酒精和藥物影響，燒傷、核生化、通聯(lián)與報(bào)告等相關(guān)知識和能力。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員除了上述能力外，還需掌握基本和高級心臟生命支持技能、院前急救能力等，主要包括心臟監(jiān)測、心臟除顫、靜脈插管、骨髓通路和骨髓輸液、環(huán)甲膜切開術(shù)和穿刺、張力性氣胸的穿刺減壓等。軍醫(yī)還要強(qiáng)化人道主義援助、醫(yī)療記錄和報(bào)告、醫(yī)療后勤、國際人道法、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治和傳染病防控方面的訓(xùn)練。

維和醫(yī)療分隊(duì)的部署前訓(xùn)練是一項(xiàng)常態(tài)化的綜合性工作，所有醫(yī)療分隊(duì)成員需要具備一定的綜合軍事素質(zhì)，包括擒拿格斗、戰(zhàn)術(shù)防衛(wèi)、緊急疏散、標(biāo)圖用圖、GPS使用和防雷知識等。還要能夠與不同軍種協(xié)同執(zhí)行任務(wù)，包括搭乘裝甲車輛、各類型飛行器和艦船等。此外，學(xué)習(xí)聯(lián)合國相關(guān)法律制度、外語、任務(wù)區(qū)概況和文化風(fēng)俗也是必不可少的。

2017年9月28日，國防部發(fā)言人宣布我軍已于9月22日完成8 000人規(guī)模維和待命部隊(duì)在聯(lián)合國的注冊工作，其中包括4個二級醫(yī)院，以及各分隊(duì)配屬的一級衛(wèi)勤保障力量。隨著國力不斷增強(qiáng)，我軍將加大參與聯(lián)合國維和行動的力度，衛(wèi)勤力量也將走在前列，加強(qiáng)醫(yī)療分隊(duì)部署前訓(xùn)練促進(jìn)維和衛(wèi)勤能力建設(shè)，必將為維和世界和平、促進(jìn)人類發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。