某中心醫(yī)院軍人健康體檢保障對策

楊天煌，許賢照，黃雅香

(解放軍第910醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

本院健康管理中心圍繞為兵服務(wù)這個中心點，高度重視軍人體檢工作，努力做好為兵服務(wù)方向不偏移。設(shè)立軍人體檢區(qū)[1]，打造一站式體檢前、體檢中、體檢后全程健康管理服務(wù)，全面做好體系部隊體檢工作，包括新兵入伍、戰(zhàn)士考學(xué)、士兵提干、老兵復(fù)退、炊事員、執(zhí)行特殊任務(wù)體檢等工作。為軍事和戰(zhàn)前演練做好健康保障，取得較好的效果。

1 體檢前

1.1成立軍人健康保障小組健康管理中心肩負著為泉州駐地部隊體檢的重要任務(wù)，為保障軍人體檢工作的高效有序，科室多次召開相關(guān)部門協(xié)調(diào)會，科學(xué)制定項目、合理安排時間、規(guī)范流程、明確分工、精心部署、開辟個性化專場服務(wù)，使體檢過程更加便捷、舒適[2]。軍人健康保障小組由健康管理中心抽出醫(yī)療骨干組成，由醫(yī)療組、護理組、信息保障組及后勤保障組等組成。醫(yī)療組負責(zé)制定健康方案，現(xiàn)場體檢，進行定期檢測、追蹤復(fù)查及實施健康講座、健康宣教；護理組負責(zé)進行血壓、體重、腰圍、脈搏的測量、骨密度檢測、體適能檢測等；信息保障組負責(zé)軍人健康數(shù)據(jù)匯總分析，進行課題研究，保障現(xiàn)場網(wǎng)絡(luò)通暢；后勤保障組負責(zé)外出車輛安全保障及組織聯(lián)絡(luò)下部隊服務(wù)，體檢前與駐地各部隊聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)，確定體檢時間，告知體檢項目，發(fā)送溫馨提示。

1.2逐年完善體檢項目通過對軍人歷年體檢結(jié)果匯總分析，結(jié)合發(fā)病率特點，逐年完善體檢項目，更加科學(xué)針對性地設(shè)計年度健康體檢方案。以師級干部為例，2009年體檢項目有常規(guī)的內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、生化全套、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透、腹部彩超等；2010年胸透改成胸片，增加血清癌胚抗原、甲胎蛋白；2014年由常規(guī)腫瘤標(biāo)志物兩項(血清癌胚抗原、甲胎蛋白)增加至腫瘤標(biāo)志物全套，同時增加口腔科、甲狀腺彩超、健康管理；2015年在原來基礎(chǔ)上胸片改成胸部螺旋CT，增加骨密度、動脈檢測、心理檢測、心臟彩超等檢查項目；2016年增加體適能檢測；2017年根據(jù)歷年體檢結(jié)果，智能增設(shè)體檢項目(對異常指標(biāo)有針對性增加檢查項目)。

2 體檢中

2.1分組導(dǎo)醫(yī)服務(wù)體檢中實行全程分組式導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，共7個小組，由28名工作人員組成，每人配備對講機，方便及時溝通，準(zhǔn)確掌握體檢的人數(shù)、進程和現(xiàn)場情況。導(dǎo)醫(yī)人員除了按程序指引外，還具備良好的溝通交流技巧、健康知識、常見疾病的干預(yù)指導(dǎo)等方面的知識。①迎賓組：由2名導(dǎo)醫(yī)組成，在一樓大門入口處，負責(zé)接待引導(dǎo)軍人前往軍人體檢專區(qū)；②協(xié)調(diào)組：由1名高年資護士負責(zé)，進入軍人體檢專區(qū)后，由協(xié)調(diào)組查看體檢導(dǎo)診單，根據(jù)不同診室的檢查時間和要求按性別對檢查項目、人員合理進行分組，分配給帶檢組導(dǎo)醫(yī)；③帶檢組：由8名導(dǎo)醫(yī)組成，每人帶l組，每組負責(zé)帶3～5名，完成當(dāng)組體檢后，繼續(xù)帶檢下一組；④區(qū)域組：由3名導(dǎo)醫(yī)組成，分別定點在前臺、彩超區(qū)、功能儀器區(qū)三個區(qū)域，掌控各個區(qū)域的現(xiàn)場情況；⑤信息采集組：由10名專業(yè)健康管理師組成，指導(dǎo)軍人使用自助機采集信息，并進行滿意度問卷調(diào)查，及時收集反饋意見；⑥機動組：由3名導(dǎo)醫(yī)組成，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，需要到門診?？七M一步檢查時，由機動組導(dǎo)醫(yī)帶檢；⑦回收組：由1名導(dǎo)醫(yī)負責(zé)，體檢結(jié)束后，檢查體檢項目是否都完成，回收整理導(dǎo)診單[3]。

2.2優(yōu)化體檢流程一是分組式體檢，按項目分為普檢(內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科)、抽血、心電圖、超聲、放射、功能儀器(骨密度、動脈、體適能)、心理檢測等8組，每組專人帶檢，各組交叉進行；二是接力式導(dǎo)診，檢查完一個項目緊接著下一個項目，合理分配時間，避免人員擁堵；三是組織式帶診，體檢過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的，應(yīng)立即通知本人，及時組織由機動組導(dǎo)醫(yī)帶檢，確保不誤診。具體做法①異常結(jié)論不明確(性質(zhì)待定者)：建議針對性進一步檢查，以明確診斷；②明顯異常：必要時到門診?？圃\治；③病情嚴(yán)重者：及時聯(lián)系住院治療[4]。

2.3劃分軍人體檢區(qū)健康管理中心將每年3—5月份設(shè)為部隊體檢月，體檢開始時，將健康管理中心二樓劃為軍人體檢專區(qū)，由迎賓組導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)軍人至二樓軍人體檢區(qū)，軍人體檢區(qū)分為體檢專區(qū)和健康管理區(qū)。軍人候檢室可完成抽血、測量血壓、身高體重等檢查項目；移動式采血車，方便護士移動到軍人身邊采血，改變傳統(tǒng)采血模式，居家式服務(wù)拉近醫(yī)務(wù)人員與軍人的距離，體現(xiàn)更加溫馨的護理服務(wù)。心電圖、彩超、內(nèi)外科、耳鼻喉等均在體檢專區(qū)中完成，打造一站式綠色通道，營造優(yōu)雅舒適的體檢環(huán)境。

2.4科學(xué)宣教針對軍人的特殊性，在軍人體檢專區(qū)設(shè)置軍人健康宣傳專欄，專欄包含常見軍事訓(xùn)練傷的防治、健康保健知識、傳染病的預(yù)防等內(nèi)容[5]。對軍人常見病多發(fā)病的預(yù)防、生活方式等進行科學(xué)指導(dǎo)，旨在優(yōu)化軍人的生活習(xí)慣和促成軍人健康行為方式的養(yǎng)成。在檢查過程中對異常結(jié)果給予專業(yè)性的建議，并且全員都要熟悉常見?？萍膊?、健康理論知識(如：高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的預(yù)防保健)和健康生活方式(如：膳食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉、生活方式)等方面的教育內(nèi)容。

3 體檢后

3.1歷年結(jié)果分析體檢報告由主檢、總檢、總審出具。通過歷年體檢數(shù)據(jù)分析比對，形成個性化健康建議，給予針對性總檢結(jié)論。由健康管理師匯總體檢資料，繪制各個部隊歷年體檢數(shù)據(jù)走勢圖，分析潛在的健康風(fēng)險及各類慢病發(fā)病的排行狀況，針對性地對軍人進行健康干預(yù)。

3.2檢后服務(wù)

3.2.1 檢后跟蹤隨訪 對各類疾病的高危人群進行系統(tǒng)篩查、隨訪，設(shè)置復(fù)查提醒并且電話跟蹤，對軍人的健康進行檢后隨訪，實施主動、科學(xué)、有效的全程檢后跟蹤服務(wù)。

3.2.2 組織下部隊 科室定期組織下部隊體檢、報告講解、健康講座。對于無法前來參加體檢的，科室組成體檢分隊到各個部隊、干休所、家庭進行體檢，以保障軍人干部的身體狀況[6]。體檢分隊主要由4個小分組組成。①醫(yī)技組：超聲多普勒檢查及心電圖檢查；②護理組：采集健康信息、抽血及骨密度檢測；③后勤保障組：定期協(xié)調(diào)組織下部隊服務(wù)及外出車輛安全保障；④健康管理組：負責(zé)報告講解及制定慢病干預(yù)方案，定期下部隊進行健康知識講座，健康宣教。

3.2.3 遠程健康管理 建立軍人遠程網(wǎng)絡(luò)健康視頻咨詢平臺，云健康平臺，引進遠程健康檢測系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程動態(tài)健康管理。

3.3全程健康管理健康管理中心設(shè)立軍人健康管理室，實行全程健康管理。創(chuàng)建“四?！蹦Ｊ?，專區(qū)、專網(wǎng)、專人、專項對軍人健康問題進行保障研究。具體做法如下。①建立健康檔案：建立軍人健康信息化系統(tǒng)，通過軍人體檢、健康信息問卷采集，建立軍人健康檔案。針對軍人這一特殊群體，在其啟動和實施健康管理的過程中，應(yīng)注意其特殊性[7]。②健康評估：通過采集軍人健康信息，分析行為方式，結(jié)合體檢數(shù)據(jù)，出具慢病風(fēng)險評估報告。由健康管理師對健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢做出預(yù)測，并制定個性化的預(yù)防方案和糾正措施[8]。③行為干預(yù)：針對不同危險因素和發(fā)展趨勢實施個性化的健康指導(dǎo)和干預(yù)方案，目的是讓被管理者(軍人)有計劃、有目標(biāo)地逐步改善不良的生活方式，構(gòu)建個性化合理的健康管理方案，達到健康促進的效果[9]。

3.4滿意度調(diào)查情況隨機抽取2016年度體檢中500名軍人就體檢環(huán)境、導(dǎo)醫(yī)人員(溝通技巧、知識水平、解決問題能力)、體檢流程等方面進行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示滿意率達98.7%；年度未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴；未出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象。

4 結(jié) 論

本院健康管理中心成立為兵服務(wù)部，圍繞軍人健康展開工作。為提高軍人信息的收集、整理、分類、歸檔工作的科學(xué)性及規(guī)范性[10]，建立軍人健康數(shù)據(jù)庫，分析歷年體檢結(jié)果，做好疾病管理，針對性立科研項目，對異常指標(biāo)針對性提示，提醒來年體檢時復(fù)查該指標(biāo)及增加進一步檢查項目。疾病管理的全程化有利于患病軍人的康復(fù)，可有效降低患者復(fù)發(fā)概率，同時有利于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向。健康管理中心從體檢前、體檢中、體檢后保障軍人體檢任務(wù)，從經(jīng)驗型的單純體檢到科學(xué)型的主動預(yù)防，能更好地實現(xiàn)軍人健康管理，通過建立健康檔案、健康評估、行為干預(yù)等方面對軍人進行健康干預(yù)和促進，最終實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、個性化健康管理，可全面提高軍人健康水平，增強部隊?wèi)?zhàn)斗力[11]。