胃腸超聲造影診斷胃潰瘍的臨床價值

高亞坤，劉 穎，張玉輝

(河北省滄州市中心醫(yī)院：1.超聲二科；2.心胸外科 061001)

傳統(tǒng)的胃潰瘍診斷方法主要是采用胃鏡或X線鋇餐對患者進(jìn)行檢查，臨床上將胃鏡作為對胃潰瘍診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。但此種檢查方法具有創(chuàng)傷性，還可引發(fā)交叉感染，對患者造成痛苦，帶來一定程度的風(fēng)險，因此很多患者對此類方法的依從性較差[3]。近年來，隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，以及超聲造影劑的廣泛研制，其在胃腸道疾病的診斷中也得到了廣泛應(yīng)用，超聲檢查方法也逐漸用于對胃潰瘍進(jìn)行診斷，成為繼胃鏡和X線鋇餐造影技術(shù)檢查方法之后一種更加安全、無創(chuàng)、簡便、實時且重復(fù)性好的檢查方法，可作為對胃鏡檢查的補充[4-6]。該方法的原理是通過將造影劑充盈于胃腸腔，清除胃腸腔內(nèi)的內(nèi)容物和氣體對超聲波的干擾作用，對超聲波的穿透沒有影響而使聲束順利穿透，最終對胃腸壁的結(jié)構(gòu)及病變情況進(jìn)行顯示[7-8]。本次研究采用口服均勻有回聲型造影劑診斷胃潰瘍，并與胃鏡活檢和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照，探討超聲造影對胃潰瘍的診斷價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院門診部2013年10月至2016年1月就診的患有上腹部不適、上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作或上腹部飽脹等臨床癥狀的患者作為研究對象，采用口服均勻有回聲型胃腸超聲造影劑行胃超聲造影檢查，超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者65例，其中男38例，女27例；年齡20～73歲，平均(28.6±8.0)歲；患者的臨床癥狀：反復(fù)性發(fā)作上腹痛、飽脹不適的有35例(53.8%)，規(guī)律性空腹疼痛、進(jìn)食后有所緩解的有16例(24.6%)，反酸的有8例(12.3%)，惡心嘔吐的有6例(9.2%)。所有患者均采用胃腸超聲造影檢查，并同時采用胃鏡檢查和手術(shù)病理學(xué)檢查作為對照。兩種方法的檢查時間間隔不超過2 d。

1.2方法 本次研究采用Philips HD7、Philips iE33、ALOKA-a-10、GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀對所有納入的患者進(jìn)行診斷，均為凸陣探頭，探頭頻率為3.5～5 MHz，造影劑采用口服均勻有回聲型胃腸超聲造影劑(浙江東亞醫(yī)藥有限公司)。所有患者在檢查前1 d的晚餐進(jìn)食應(yīng)清淡，不宜食用不易消化或易產(chǎn)氣的食物，檢查前需禁食8 h以上，禁飲6 h以上；超聲檢查在X線鋇餐檢查前或鋇餐檢查次日再行超聲檢查，患有幽門梗阻的患者須待鋇劑排空后方可行超聲檢查[9]。檢查時口服造影劑前先全腹掃查排除胃腸道穿孔、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等禁忌證，然后口服已用開水沖泡調(diào)試好的500 mL造影劑，檢查的體位采用平臥位及右側(cè)臥位，并采用左側(cè)臥位及半坐位輔助。按照胃和十二指腸在患者腹部體表的投影依次在其劍突下、左肋下、臍上、右肋間及右肋下分別做縱切、橫切即斜切，依次將患者的賁門、胃底、胃體的大小彎、胃角、幽門、胃竇及十二指腸的球部等部位進(jìn)行顯像，觀察并記錄其胃壁的厚度、結(jié)構(gòu)層次、黏膜面的回聲、胃蠕動和胃病變腔內(nèi)外的表現(xiàn)、胃部旁臟器的聲像圖及血管、淋巴結(jié)等部位的變化情況，記錄病灶的形態(tài)、大小、位置、深度、周圍胃壁的厚度及層次、胃周圍淋巴結(jié)腫大或者包塊等情況[10]。如發(fā)現(xiàn)異常情況即停幀測值并存儲圖像，將其與同期的胃鏡及術(shù)后病理學(xué)檢查作對照。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將局部病灶的超聲變化分為Ⅰ型聲像和Ⅱ型聲像兩種[11]，其中Ⅰ型聲像表現(xiàn)為胃壁呈局限性增厚，且增厚程度大于8 mm，胃壁的結(jié)構(gòu)不清晰并伴有減弱的回聲，胃壁的中央呈火山口樣的凹陷，黏膜較平整，表面呈回聲增強；Ⅱ型聲像表現(xiàn)為胃壁呈局限性增厚，且增厚的程度低于8 mm，胃壁的結(jié)構(gòu)較清晰，黏膜不平整，并伴有串珠狀或光斑樣的變化，表面呈粗糙回聲。

2 結(jié) 果

2.1正常胃腸超聲和胃潰瘍聲像圖對比 正常胃腸的超聲聲像圖表現(xiàn)為胃壁呈5層回聲，自內(nèi)向外分別為強回聲-低回聲-強回聲-低回聲-強回聲，其層次較清晰，厚度較均勻且連續(xù)性好。胃壁的厚度約為0.5 cm，蠕動波對稱且有規(guī)律，1個切面約有1～3個蠕動波，從胃部將顯影劑推至幽門和十二指腸。而胃潰瘍患者的超聲聲像圖表現(xiàn)為胃壁呈局限性增厚，且厚度達(dá)0.5～1.5 cm，其回聲減弱，中心區(qū)域的黏膜層出現(xiàn)破潰或中斷，并伴有凹陷且呈口大底小，表面為可見強回聲斑，凹陷周邊的胃壁具有一定的對稱性，且均為均勻增厚，胃壁的5層結(jié)構(gòu)清晰可見，局部胃壁的蠕動較正常，部分患者呈減弱表現(xiàn)。

2.2胃超聲造影診斷結(jié)果 本次研究共65例患者，Ⅰ型聲像變化的為22例，發(fā)生Ⅱ型聲像變化的為43例。其中15例患者行手術(shù)治療，50例患者行胃鏡檢查并做活檢，所有患者均做病理學(xué)檢查。51例患者的病理學(xué)檢查結(jié)果為胃潰瘍，14例患者為胃癌，采用超聲造影方法對胃潰瘍診斷的符合率為78.5%。對于胃潰瘍患者經(jīng)過有效治療采用超聲進(jìn)行復(fù)查時大部分患者的潰瘍面均明顯愈合，胃壁呈輕度增厚，且回聲較低，層次較清晰，其黏膜凹陷淺平，形狀呈線條狀，僅少部分患者胃壁呈局限性低回聲，其黏膜凹陷不明顯，且胃蠕動表現(xiàn)正常。

3 討 論

胃潰瘍作為消化系統(tǒng)中常見疾病之一，其病因尚不明確，有專家通過研究認(rèn)為其發(fā)病主要是由于胃局部黏膜受到損傷所致。胃潰瘍超聲聲像圖的主要表現(xiàn)為病變處的胃壁呈局限性增厚且回聲減弱，病變處胃壁黏膜面的完整性被破壞，黏膜凹陷且凹陷面不會隨著胃蠕動波而消失[12]，臨床上對于此類疾病的診斷主要采用胃鏡和X線鋇餐進(jìn)行檢查。近年來，隨著腹部胃腸超聲造影技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，其對于胃潰瘍、胃癌、胃炎和十二指腸球部潰瘍等各種疾病的診斷價值也得到了臨床的充分肯定。

本次研究采用胃腸超聲造影技術(shù)對胃潰瘍患者局部的病灶變化情況進(jìn)行檢查，總結(jié)出超聲造影對胃潰瘍檢查具有如下特點：(1)對胃部疾病的檢查較敏感，可清晰顯示出潰瘍的位置、大小、范圍及深度等情況；(2)可檢測出其胃壁的厚度及其層次結(jié)構(gòu)的變化，對周圍組織情況的檢測結(jié)果也比較準(zhǔn)確[13]；(3)超聲造影檢查時無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染，具有重復(fù)性好等特點；(4)適用于老年患者、兒童及孕婦等特殊人群。但其缺點是不確定性，需采用胃鏡活檢等輔助，且需要超聲醫(yī)師經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后才可進(jìn)行。

口服均勻有回聲型造影劑可清晰顯示出患者胃壁的、結(jié)構(gòu)、層次厚度、局限性腫塊、周圍器官的組織病變等情況，本次研究采用的超聲造影劑經(jīng)口服進(jìn)入胃腔后均呈均勻回聲，無胃腸腔后增強效應(yīng)，其周圍臟器與組織均清晰顯示；胃壁為低回聲，造影劑可在胃腔內(nèi)停留較長時間，受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。

有文獻(xiàn)報道顯示，采用彩超錄像檢查增厚胃壁的層次較模糊，特別是黏膜下的第3層，其強回聲帶不明顯，所以僅從超聲圖像中鑒別胃潰瘍與潰瘍型胃癌較困難，需采用高分辨率儀器進(jìn)行細(xì)致觀察，同時作充分的空腹準(zhǔn)備并排除上腹部腸道的氣體[14]。因此，需要操作醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗，同時要提高超聲儀器的分辨率。

綜上所述，超聲檢查用于對消化性潰瘍檢查是繼胃鏡、X線鋇餐檢查之后又一具有簡便性、無創(chuàng)性及較高準(zhǔn)確性的影像學(xué)檢查方法，其無創(chuàng)性易被患者所接受，可作為臨床診斷胃潰瘍的初步方法，也可用于對治療后患者臨床療效的追蹤手段。但是該法具有局限性，其對于直徑小于3 mm的病灶易漏診，對良惡性潰瘍的鑒別不夠準(zhǔn)確，需選取合適的超聲造影劑，認(rèn)真規(guī)范檢查，并對比胃鏡檢查及手術(shù)病理學(xué)檢查，不斷提高其對胃腸疾病診斷的準(zhǔn)確性，使之成為胃腸疾病診斷的常規(guī)方法。

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