黃成華
(廣東醫(yī)科大學(xué) 社科部,廣東 東莞 523808)
“所謂‘公民意識’主要是指公民對于自己的國家主人地位、應(yīng)享受的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)的自覺意識。”[1]公民意識教育致力于培養(yǎng)中國特色社會主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人,著力提高公民對中國特色社會主義的認(rèn)同,提高對國家的歸屬感與認(rèn)同感。而醫(yī)德教育則旨在通過提升醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng),改善醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧社會。公民意識教育與醫(yī)德教育具有目標(biāo)上的相通性、動力上的共促性,兩者的協(xié)同作用有利于共同推進(jìn)社會進(jìn)步與和諧發(fā)展。反觀當(dāng)前,醫(yī)患關(guān)系的緊張凸顯了醫(yī)德教育的實效性不高。以公民意識培養(yǎng)為基礎(chǔ),進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新,不僅有益于提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng),推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,緩解醫(yī)患矛盾,提高全體國民的健康福祉,也能對建設(shè)和諧社會、實現(xiàn)中國夢產(chǎn)生積極影響。故而,以公民意識教育為基礎(chǔ),進(jìn)行醫(yī)德教育的轉(zhuǎn)型和革新,既具有發(fā)展的必然性,也具有時代的緊迫性。
1.以公民意識培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新,是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的必由之路。公民意識是界分傳統(tǒng)社會與現(xiàn)代社會的標(biāo)志之一,公民意識教育要培養(yǎng)與現(xiàn)代社會相契合的現(xiàn)代公民。同樣,醫(yī)德教育也要培養(yǎng)與“健康中國”國家戰(zhàn)略相適應(yīng)的醫(yī)療人才。習(xí)近平總書記在2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào),“沒有全民健康,就沒有全面小康,要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,加快推進(jìn)‘健康中國’建設(shè),努力全方位、全周期保障人民健康,為實現(xiàn)‘兩個一百年’的奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實的健康基礎(chǔ)?!苯】禑o論對個體還是對國家,都至關(guān)重要。于個體而言,身體是生命的重要載體。健康的身體是個體幸福的重要特征。沒有健康就沒有未來。許多家庭因病致貧、因病返貧;于國家而言,國民不健康會使得國家蒙受巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān),喪失發(fā)展的身體基礎(chǔ)。
醫(yī)生在“健康中國”的建設(shè)中扮演著重要角色,未來必將更加大有可為。醫(yī)生的所作所為不僅事關(guān)中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r,而且關(guān)系到“健康中國”的國家戰(zhàn)略能否實現(xiàn)。公民意識教育是通過讓公民認(rèn)識到自身作為國家主人所應(yīng)該享有的權(quán)利和履行的義務(wù),實現(xiàn)對公民的政治、經(jīng)濟(jì)和文化生活的全面介入。而以公民意識教育為基礎(chǔ),進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新,深化醫(yī)學(xué)人文教育,明確醫(yī)學(xué)生作為公民所應(yīng)有的責(zé)任、使命和擔(dān)當(dāng),能夠激勵醫(yī)學(xué)生自覺提高自身的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)。以公民意識教育為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育,就是要讓醫(yī)學(xué)生形成職業(yè)認(rèn)同,產(chǎn)生職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感,以做好本職工作來體現(xiàn)自身的公民價值。以社會主義核心價值觀為指導(dǎo),對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理想信念教育,樹立正確的是非觀、榮辱觀和善惡觀,以達(dá)到明辨是非、知榮明辱和止惡揚(yáng)善的效果,從而在醫(yī)德教育領(lǐng)域發(fā)出中國的聲音,展示大國形象。
2.以公民意識培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新,是健全醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的得力之舉。習(xí)近平總書記2017年5月3日在中國政法大學(xué)考察時強(qiáng)調(diào),“中國的未來屬于青年,中華民族的未來也屬于青年。青年一代的理想信念、精神狀態(tài)、綜合素質(zhì),是一個國家發(fā)展活力的重要體現(xiàn),也是一個國家核心競爭力的重要因素。”公民意識的滯后成為社會發(fā)展的掣肘性因素。同樣地,醫(yī)學(xué)生意識的落后會制約“健康中國”戰(zhàn)略的實施。公民意識教育為醫(yī)德教育設(shè)置了具體目標(biāo)。社會現(xiàn)代化的過程同時也是人的現(xiàn)代化,是公民主體意識從遮蔽到凸顯的過程,具體到醫(yī)學(xué)生,就是醫(yī)學(xué)生道德自律的增強(qiáng),即實現(xiàn)從“要我講道德”到“我要講道德”的轉(zhuǎn)變,把道德作為為人處世、安身立命的基礎(chǔ)和前提,作為公民自我發(fā)展的需要。
醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)工作和整個社會及自然的關(guān)系缺乏全面的認(rèn)識,這樣,他們并不能從整體上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)對整個社會的作用,以及醫(yī)學(xué)研究或醫(yī)療工作人員在整個社會中的地位,這使得他們中的大部分對人、社會、自然的認(rèn)識停留在一個相對片面的程度上。一方面,醫(yī)學(xué)生僅看到病人看病求醫(yī)時的弱勢地位,卻意識不到自身對他人的依賴性;另一方面,醫(yī)學(xué)生容易肢解病人的完整屬性,將病等同于病人,甚至將病人等同于數(shù)字、疾病,從而忽視對病人的人文化關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生僅關(guān)注生命的實然形態(tài),而不關(guān)注生命的超然形態(tài),缺乏獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的精神原動力,甚至忘記了對卓越品性的追求。受市場經(jīng)濟(jì)逐利性的影響,功利主義蓋過人道主義,一些醫(yī)院的市場性蓋過公益性,一些醫(yī)生見利忘義,逐利貶義,因利害義,使得醫(yī)德失范演化成群體性的道德問題。以公民意識教育為基礎(chǔ),能夠拓寬醫(yī)德教育的視域,幫助醫(yī)學(xué)生樹立系統(tǒng)論的觀點(diǎn),秉承為全人類生命健康而服務(wù)的價值理念,博濟(jì)廣施,仁愛為懷,從而擺脫狹隘的一己私利;從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會—心理多元醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,理智地批判與反思理性的局限與不足,樹立整全人的觀念。積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與健康論壇建設(shè),在互聯(lián)網(wǎng)上傳播健康有益的健康信息,從而提高我國公民的健康信息素養(yǎng),為“健康中國”建設(shè)夯實堅實的民眾基礎(chǔ)。
3.以公民意識培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新,是改善醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實要求。社會轉(zhuǎn)型期是社會矛盾的集中爆發(fā)期,各種問題紛至沓來,不斷地沖擊著人們的心理防線、試探著人們的心理底線。市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得義利之辨中利益占據(jù)主導(dǎo)地位,公德缺少、責(zé)任淡薄、理想信念匱乏。加強(qiáng)公民意識教育能夠緩解社會的轉(zhuǎn)型之痛,建立起與社會主義市場經(jīng)濟(jì)和民主政治相適應(yīng)的社會意識,從心理上為經(jīng)濟(jì)體制改革和政治體制改革建立起安全之閥,從而為各項改革的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。公民意識教育促使公民將個體命運(yùn)與國家前途相關(guān)聯(lián),激發(fā)公民的愛國主義熱情,幫助公民樹立報效祖國的遠(yuǎn)大志向。這對于實施創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略,實現(xiàn)中國夢和中華民族的偉大復(fù)興,實現(xiàn)“兩個一百年”的宏偉目標(biāo)非常有幫助。社會轉(zhuǎn)型期所累積的矛盾必然會在醫(yī)療領(lǐng)域有所表現(xiàn)。甚至說醫(yī)務(wù)人員成為諸多社會矛盾的“替罪羊”,承擔(dān)了諸多社會不健全改革的道德成本,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為暴力犯罪的高發(fā)場所。再加上一些醫(yī)務(wù)人員的胡亂行為,使得本已惡化的醫(yī)患關(guān)系變得雪上加霜。
社會結(jié)構(gòu)由封閉向開放、由同質(zhì)向異質(zhì)、由一元向多元、由固化向流動的轉(zhuǎn)變,也帶來了道德規(guī)范體系的轉(zhuǎn)型和升級。“社會主義核心價值體系是社會主義意識形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn),是對公民進(jìn)行思想政治教育和意識形態(tài)教育的重要內(nèi)容。社會主義的公民意識教育重在促使公民樹立社會主義核心價值觀、樹立與社會主義核心價值體系相契合的公民觀念?!盵2]社會主義核心價值觀是一種積極向上、求實進(jìn)取的價值導(dǎo)向,標(biāo)新立異,獨(dú)樹一幟。這就有必要以社會主義核心價值觀為指導(dǎo),凝煉醫(yī)療領(lǐng)域的核心價值觀,激勵醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的精神,尊重生命、珍惜生命、敬畏生命和拯救生命。醫(yī)生不但要對患者負(fù)責(zé),還要對社會負(fù)責(zé);不但要治病救人,而且要構(gòu)建良序社會,兼具“良醫(yī)”與“良相”的雙重使命;不但要促進(jìn)個體的內(nèi)在和諧,而且要促進(jìn)社會的外在和諧;不但要促進(jìn)個體向善,而且要促進(jìn)社會向善;不但要改變當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀,而且要把醫(yī)患關(guān)系塑造成人際交往的典型樣本,發(fā)揮榜樣與示范作用,為實現(xiàn)中國夢構(gòu)建理想的社會環(huán)境。
1.明確醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)架構(gòu)的特殊性?!搬t(yī)生像父親,護(hù)士像母親”,“醫(yī)者父母心”。這些表述在強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者要有做父母的仁愛之心,但同時也隱含著醫(yī)生包辦一切等父權(quán)式和權(quán)威式的醫(yī)患關(guān)系模式。患者固然在道德水準(zhǔn)上對醫(yī)生寄托著較高的道德期望值,但卻反感于缺乏知情同意的知識霸權(quán)和絕對權(quán)威。有別于建立在人身依附關(guān)系基礎(chǔ)上、以人治為特征的臣民道德,公民道德則以民主與法治為核心。公民意識教育以法治代替人治,以民主代替專制,以公民代替臣民,以平等來對待壓迫。醫(yī)患之間應(yīng)該趨于平等,但醫(yī)患之間卻存在事實上的不平等?!翱床∏筢t(yī)”更凸顯了患者的弱勢地位。醫(yī)生很容易就能夠?qū)⒅R優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢以及相伴而生的心理優(yōu)勢轉(zhuǎn)變成掠奪和侵害優(yōu)勢,過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的特權(quán),而淡化對病人的責(zé)任意識。為了防范這種情況的出現(xiàn),在醫(yī)患雙方各自的權(quán)利義務(wù)框架下,就要求醫(yī)生義務(wù)第一、權(quán)利第二,而對于患者則是權(quán)利第一、義務(wù)第二。諸如知情同意,就是患者等弱勢群體進(jìn)行自我權(quán)利保護(hù)的重要法寶,是平衡醫(yī)患天平人為添加的砝碼。醫(yī)患雙方盡管都享有權(quán)利和履行義務(wù),但這種權(quán)利與義務(wù)的次序是不一樣的。這種次序的差異更加凸顯了醫(yī)學(xué)事業(yè)是一種奉獻(xiàn)事業(yè)。這是醫(yī)德教育有別于一般公民意識教育的新穎獨(dú)特之處。因而,在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行公民意識教育時,就不能停留于一般的權(quán)利與義務(wù)教育,而應(yīng)該從醫(yī)學(xué)事業(yè)的特殊性出發(fā),強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)生的責(zé)任主體意識教育,從“以醫(yī)生為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中,要注重醫(yī)患溝通,尊重患者的知情權(quán),切實保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)、知情權(quán)等。這不但是履行公民職責(zé)的需要,同樣也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。區(qū)別對待醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的先后次序,有利于構(gòu)建平等互利、和諧共處的醫(yī)患關(guān)系。
2.塑造醫(yī)生的主體間性理念。“在思想政治教育活動中,教育者和受教育者是完全平等的。這種平等性首先表現(xiàn)在人格尊嚴(yán)方面,教育者和受教育者都是具有獨(dú)立自主、主觀能動性的主體。他們之間不是支配與被支配、控制與被控制的關(guān)系,而是一種不同于傳統(tǒng)思想政治教育中教育者和受教育者之間關(guān)系的雙向互動關(guān)系?!盵3]公民意識教育再次確認(rèn)了思想政治教育對公平正義、人人平等的理念的訴求。伴隨著社會轉(zhuǎn)型,醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了由陌生人關(guān)系向熟人關(guān)系的轉(zhuǎn)變。如果說醫(yī)患關(guān)系屬性的這種改變造就出醫(yī)患之間表面上不信任的可能,那么醫(yī)患關(guān)系中經(jīng)濟(jì)性的放大、法律性的增強(qiáng)、價值性的減弱、暴力性特質(zhì)的凸顯等會造就出醫(yī)患之間實質(zhì)性不信任的可能?!吧鐣湃卧跔顟B(tài)上不穩(wěn)定化了,在時效上短期化了,在價值取向上實用化了。”[4]醫(yī)療技術(shù)的井噴式發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系的脫序式發(fā)展成為我們這個時代特有的癥候與景象。二元對立的現(xiàn)代性思維方式在奠定醫(yī)療秩序基礎(chǔ)的同時,也無形中使得患者處于低等地位。一些醫(yī)生能夠便捷地利用醫(yī)療信息不對稱進(jìn)行坑蒙拐騙?!案?蒲芯恐R的形式,認(rèn)識到知識在于排除任何經(jīng)驗性的偶然和特殊性,以達(dá)到純凈化而具有可理解性,在社會科學(xué)方面,??普J(rèn)為,因為有了這種知識的有效性與發(fā)生源的虛假的分離,因而恰恰適合于權(quán)力作為中介。”[5]醫(yī)生作為知識和技術(shù)的權(quán)威并不能保證其在道德修養(yǎng)上高人一等。醫(yī)生這一群體甚至成為批判知識與權(quán)力結(jié)盟的隱喻?;颊呖床∏筢t(yī)中信任的僅僅是醫(yī)生的知識和技術(shù)。一些醫(yī)生在診療行為中的惡將會引發(fā)惡的循環(huán)和擴(kuò)增,引發(fā)社會道德水準(zhǔn)的局部下降和急速下滑,最終反倒會自食其果。社會道德冷漠、暴力傷醫(yī)就是其極端表現(xiàn)。
要建立與陌生人社會相適應(yīng)的信用體系,就必須進(jìn)行理念上的革新,樹立主體間性的觀念?!白晕摇迸c“他者”是榮辱與共、休戚相關(guān)的命運(yùn)共同體。這種恢弘愿景實現(xiàn)起來困難重重。醫(yī)生只是社會分工環(huán)節(jié)的一部分。醫(yī)生與其他人之間是相互依賴的關(guān)系。要通過公民意識教育重建醫(yī)患之間的信任,形成對醫(yī)生優(yōu)勢的內(nèi)外性牽制。主體間性理念對醫(yī)患雙方共生、共存理念的高度概括,其要求醫(yī)生拋棄高高在上的心理優(yōu)勢,消除包辦一切的心理魔咒,平等待人,保障患者的知情權(quán),優(yōu)化醫(yī)療決策。公民意識教育相應(yīng)地就要從主體性精神的塑造轉(zhuǎn)變到主體間性精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生不但要對熟人講道德,而且要對陌生人講道德;不但要對病人講道德,而且要對自然講道德?!叭绻f認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系不是人與物的關(guān)系,而是人與人的關(guān)系,預(yù)示著認(rèn)識上的一次重大飛躍,那么認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系不是主體與客體之間的關(guān)系,而是生命間性的關(guān)系,則實現(xiàn)了認(rèn)識上的另一次重大飛躍。”[6]這種主體間性的理念勢必會對重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系帶來深遠(yuǎn)的影響。類似發(fā)布會、聽證會、公示等知情同意形式就是對這種主體間性理念的有效實踐。其實,知情同意貫徹得好,不但有利于患者的自我權(quán)利保護(hù),限制醫(yī)生將知識優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成侵害優(yōu)勢,而且有利于降低醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險,讓醫(yī)患之間共擔(dān)風(fēng)險,防范“防御性醫(yī)療”。
3.增強(qiáng)醫(yī)生的民主與法治觀念。醫(yī)生是人類健康的守護(hù)神,為全體國民的健康體魄保駕護(hù)航,致力于認(rèn)識人類疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。醫(yī)生籍由知識之真而獲得的美德之善,為其贏得了與父母并駕齊驅(qū)的崇高地位和溢美之詞。從古至今,一代代優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者在用言行舉止為醫(yī)生這一職業(yè)進(jìn)行解讀。醫(yī)生特高的社會聲望對醫(yī)學(xué)生而言,既是動力,也是壓力。老百姓有意無意地會用歷史上的醫(yī)德標(biāo)兵來要求當(dāng)下的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生把外在的道德他律轉(zhuǎn)化成內(nèi)在的道德自律的過程,使自身的道德素質(zhì)迎合社會的道德期望值,就是醫(yī)學(xué)生個體社會化的過程。在現(xiàn)代社會,民主與法治是公民社會化的重要內(nèi)容?!懊裰髋c法治有著內(nèi)在的必然聯(lián)系。民主離不開法治,法治規(guī)范著民主。真正的民主必然是法治民主,離開法治,就無所謂民主。同時,民主又是法治的政治基礎(chǔ),離開民主的法治只能走向?qū)V?;如果民主不?fù)存在,法治也就蕩然無存?!盵7]以公民意識培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新,將以德治醫(yī)與依法治醫(yī)結(jié)合起來,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的契約精神和守法意識,依法行醫(yī),確保醫(yī)患互動在民主與法治的框架之內(nèi)進(jìn)行。一方面,要促使醫(yī)學(xué)生向善、為善和揚(yáng)善,另一方面,要促使醫(yī)學(xué)生沿著民主與法治的軌道表達(dá)善,使得醫(yī)患之間共同成長、和諧共處、共存共榮。即使是在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域,醫(yī)生也要積極地促進(jìn)醫(yī)患之間的技術(shù)模式從主動—被動型向指導(dǎo)—合作型、共同參與型轉(zhuǎn)變,滿足患者及其家屬對知情同意的訴求。醫(yī)生按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求規(guī)范行醫(yī),遵守診療常規(guī)和臨床路徑。醫(yī)生要考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證才能合法行醫(yī);醫(yī)生還要在注冊的范圍內(nèi)行醫(yī),而不能超范圍執(zhí)業(yè)。出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時,醫(yī)生也要引導(dǎo)患者及其家屬通過正常途徑來維權(quán),而不要抱以“大鬧大賠,小鬧小賠,不鬧不賠”的醫(yī)鬧心理;醫(yī)生與政府共同努力,降低患者理性維權(quán)的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本;對于暴力傷醫(yī),醫(yī)生要學(xué)會自我維權(quán),甚至通過立法來保障醫(yī)生的合法權(quán)益,以保障醫(yī)院的診療秩序。
1.醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)向的系統(tǒng)糾偏。以公民意識培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育從現(xiàn)代性向后現(xiàn)代性轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展來自于生命各屬性的協(xié)同性增長。任何一方的失調(diào)都會帶來教育的失敗,致使醫(yī)學(xué)教育患上“發(fā)展綜合癥”。故而,醫(yī)學(xué)教育要從片面求真向兼具求善和求美轉(zhuǎn)變,促進(jìn)智育與德育、美育等相結(jié)合,把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成仁心仁術(shù)之人,幫助醫(yī)學(xué)生樹立起“以人民為中心,以健康為根本”的醫(yī)療服務(wù)理念。習(xí)近平總書記在2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會上指出,“長期以來,我國廣大衛(wèi)生與健康工作者弘揚(yáng)‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆’的精神,全心全意為人民服務(wù),特別是在面對重大傳染病威脅、抗擊重大自然災(zāi)害時,廣大衛(wèi)生與健康工作者臨危不懼、義無反顧、勇往直前、舍己救人,贏得了全社會贊譽(yù)?!贬t(yī)學(xué)教育要致力于保持與發(fā)揚(yáng)這種優(yōu)良傳統(tǒng),大力發(fā)展醫(yī)學(xué)人文課程以形成系統(tǒng)性的課程體系,并從基礎(chǔ)課延伸到臨床實習(xí)課,打造以生命文化為內(nèi)核、以學(xué)生為活動主體的實踐空間,促使社會主義核心價值觀教育走進(jìn)課堂,走進(jìn)校園。醫(yī)學(xué)教育要致力于培養(yǎng)科學(xué)的生命理念,這是醫(yī)學(xué)教育成功與否的黃金法則。
2.人才培養(yǎng)目標(biāo)的合理定位。在人才培養(yǎng)的目標(biāo)上,要幫助醫(yī)生擺脫傳統(tǒng)的角色束縛,促使未來醫(yī)生角色及功能的轉(zhuǎn)變,從單純的治病者向健康管理者轉(zhuǎn)變。面對復(fù)雜的角色叢,醫(yī)學(xué)生要學(xué)會合理地分配角色,進(jìn)行角色調(diào)控與管理。醫(yī)生不但要治病救人,還要做好疾病的預(yù)防,擔(dān)任衛(wèi)生政策的制定者、健康事業(yè)的促進(jìn)者?!敖】抵袊钡膽?zhàn)略為醫(yī)學(xué)教育確立了宏大視野,拔高了醫(yī)學(xué)教育的任務(wù),同時也對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求,促使醫(yī)學(xué)生不斷地提高自身的專業(yè)素質(zhì)和人格修養(yǎng),把好醫(yī)生與好公民的要求統(tǒng)一起來。醫(yī)學(xué)所面對的是一個個活生生的生命,醫(yī)生更要學(xué)會精益求精,一絲不茍。在醫(yī)德教育中,要以責(zé)任為本位,構(gòu)建責(zé)任倫理,為醫(yī)療行為的選擇提供倫理正當(dāng)性和道義合理性的論證。救死扶傷,治病救人,這既是社會對醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)要求,也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價值的體現(xiàn)。責(zé)任意識既是對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)德教育的邏輯起點(diǎn),也是公民意識教育的作用點(diǎn)?!肮褚庾R教育的最終目標(biāo)是將公民的個人發(fā)展和國家民族發(fā)展及社會進(jìn)步協(xié)調(diào)起來,在保障國家政治進(jìn)步的同時實現(xiàn)公民健康而全面的發(fā)展?!盵8]公民意識教育要求將個體小我融入社會大我,在促進(jìn)社會大我全面可持續(xù)發(fā)展的同時,促進(jìn)個體小我的發(fā)展,實現(xiàn)個體與社會之間的同向發(fā)展與共同進(jìn)步。在“健康中國”的建設(shè)中,要組建醫(yī)療人才智囊團(tuán),充分調(diào)動醫(yī)療人才參與政府健康決策的積極性,推動特惠型、獨(dú)享型社會向普惠型、共享型社會轉(zhuǎn)變。要深化醫(yī)療責(zé)任的內(nèi)涵,擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任的外延,由對個人負(fù)責(zé)拓展到對集體、對民族、對國家乃至對全人類負(fù)責(zé)。
3.醫(yī)德教育對象和內(nèi)容的科學(xué)分解。公民意識教育主張要充分尊重公民的個體差異性。“公民意識教育必須基于社會成員的需要和特點(diǎn),也就是說,教育工作者要盡量考慮到社會成員在接受教育上的差異性,尊重他們的興趣差異、智力差異和性格差異,因材施教地選擇教育形式、內(nèi)容等,最大程度地適應(yīng)社會成員的個性特點(diǎn),以增強(qiáng)公民意識教育的針對性和有效性?!盵9]以公民意識培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育模式創(chuàng)新,就要求意識到醫(yī)學(xué)生道德修養(yǎng)狀況的高低不一,在教育領(lǐng)域引進(jìn)差異論和階梯性思維,實行因材施教、分類教育、區(qū)別對待、有的放矢,反對眉毛胡子一把抓,摒棄忽視對象性差異的“一刀切”模式。分門別類地劃分出課程模塊,建立包括“自然生命、社會生命、精神生命”三位一體的生命教育體系。在課程教學(xué)中除了夯實學(xué)生的理論基礎(chǔ)、提高學(xué)生的臨床操作技能外,還要突出生命尊嚴(yán)的重要性;在實驗教學(xué)中突出動物權(quán)利、動物福利等理念。采用體驗式教學(xué)方法,讓醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺,身體力行,開闊視野,援引其他學(xué)科的優(yōu)秀教學(xué)資源,優(yōu)勢互補(bǔ),形成教學(xué)的整體合力。
4.新媒體技術(shù)的優(yōu)化使用?!敖】抵袊钡膰覒?zhàn)略與大數(shù)據(jù)息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)教育要搭上信息發(fā)展的快車道,注重提高醫(yī)學(xué)生開發(fā)和利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的能力。醫(yī)學(xué)生要利用信息技術(shù)所建立起來的生物樣本庫、健康數(shù)據(jù)庫等提高自身的診療能力。新媒體的興起搭建了技術(shù)傳播的新平臺,開辟了技術(shù)傳播的新途徑,使得信息發(fā)生了擴(kuò)容增量的變化。提高醫(yī)德教育的效果,同樣離不開新媒體。利用新媒體,構(gòu)建形式新穎、內(nèi)容多樣的醫(yī)德教育傳播體系,完善醫(yī)德教育傳播鏈條,將“以病人為中心”的理念“播撒”出去。新媒體的傳播要緊緊圍繞著社會主義核心價值觀來進(jìn)行,布置傳播格局,優(yōu)化傳播內(nèi)容,精選傳播手段,設(shè)計傳播技巧。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會充分發(fā)揮新媒體信息發(fā)布、溝通有無的功能,增強(qiáng)從點(diǎn)到線再到面的信息擴(kuò)張趨勢,形成無數(shù)的信息傳播鏈條和傳播場域,并產(chǎn)生即時性的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)和集聚效應(yīng);實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通共享,發(fā)揮醫(yī)療信息的集聚效應(yīng);利用健康大數(shù)據(jù)開展健康云服務(wù),推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù),嘗試開展個性化醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。
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