轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在軍醫(yī)大學(xué)本科生教學(xué)中的應(yīng)用

沈卓捷，彭昊海，許 蘋

(1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院六大隊(duì)學(xué)員十六隊(duì)，上海 200433；2. 海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)作為醫(yī)學(xué)研究的新模式，對(duì)于完善國(guó)民健康政策、提高民眾健康水平具有重要意義。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生教育體系中存在著基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)等一系列缺陷，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床的橋梁，無(wú)疑是改變理論脫離實(shí)踐這一現(xiàn)狀最有效途徑之一。軍醫(yī)大學(xué)作為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的根源動(dòng)力，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于本科生教育當(dāng)中是發(fā)展軍隊(duì)醫(yī)學(xué)的重中之重。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展現(xiàn)狀

1.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又被稱為轉(zhuǎn)化研究，是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)國(guó)際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和新方向。1992年的《Science》雜志首次提出“Bench to Beside”(B TO B)概念，意為從實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成臨床使用的診療技術(shù)和方法的過(guò)程。1996年，《Lancet》雜志首次應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一新名詞[1]。2003年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)定義為：把實(shí)驗(yàn)室研究的結(jié)果用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步在人體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)其臨床效果、安全性，并在實(shí)踐中推廣。簡(jiǎn)而言之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是從實(shí)驗(yàn)室到病床，再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室的連續(xù)過(guò)程，是一個(gè)連接著基礎(chǔ)與臨床的循環(huán)式的研究模式[2]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題到實(shí)驗(yàn)室研究，研究成果再用到臨床上治病救人的一種循環(huán)模式。這種新型醫(yī)學(xué)研究模式旨在更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)全面、可持續(xù)發(fā)展，最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)高等教育中的發(fā)展現(xiàn)狀由于基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)，導(dǎo)致臨床醫(yī)療質(zhì)量得不到提升，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)由此出現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家，例如美國(guó)、英國(guó)、新加坡等國(guó)，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展上都投入大量人力與物力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)早在2011年時(shí)就已有38所高校建成轉(zhuǎn)化研究中心[3]。

較國(guó)外而言，我國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展晚，起步快。我國(guó)已成立包括中國(guó)-哈佛醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合中心、中科院-二軍大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院等20余家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所或轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心[4-5]。另外，國(guó)內(nèi)自2007年起多次舉辦國(guó)際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研討會(huì)與論壇，例如協(xié)和醫(yī)院連續(xù)主辦五屆“國(guó)際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大會(huì)”。通過(guò)交流并學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念和前沿技術(shù)，有效解決我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中遇到的難題與障礙，更好地在本科生教育中實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)優(yōu)秀的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)?？迫瞬牛苿?dòng)我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展[6]。

對(duì)軍醫(yī)大學(xué)來(lái)說(shuō)，重中之重是將實(shí)驗(yàn)室研究成果轉(zhuǎn)化去推動(dòng)軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展。軍隊(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展能夠推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系發(fā)展、增強(qiáng)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障能力，以及提高疾病預(yù)防和臨床診療水平，因此軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)生在本科階段就應(yīng)樹(shù)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，為日后的研究奠定基礎(chǔ)。軍醫(yī)大學(xué)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面已取得一定成果，但是，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在軍醫(yī)大學(xué)本科生教育中的應(yīng)用仍存在不足。

2 軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育中面臨的困難

通過(guò)對(duì)20余篇有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育文獻(xiàn)的查閱，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展普遍存在諸多不足之處，軍醫(yī)大學(xué)也不例外，其中軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育所面臨的困難大致可以分為以下三點(diǎn)。

2.1基礎(chǔ)研究與臨床分離在我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校的傳統(tǒng)教育體制下，容易出現(xiàn)臨床與基礎(chǔ)研究的分離，軍醫(yī)大學(xué)也不例外。一方面，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的傳授與考查為主，忽略學(xué)生的綜合素質(zhì)表現(xiàn)。相對(duì)單一的教學(xué)模式、學(xué)科與學(xué)科之間連通不暢和課程的不連貫性，導(dǎo)致學(xué)生解決臨床問(wèn)題時(shí)存在困難。學(xué)生僅僅通過(guò)書(shū)本理論知識(shí)與教師上課描述進(jìn)行臨床情形假設(shè)，以及為數(shù)不多的見(jiàn)習(xí)課淺嘗臨床感覺(jué)。打破臨床與理論的屏障，在醫(yī)學(xué)教育中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，才能助力醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)成才。

2.2創(chuàng)新能力有待提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉合作，是將分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科相互交融的復(fù)雜體系[6]。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才需要有多學(xué)科的豐富知識(shí)。許多疾病的治療方案錯(cuò)綜復(fù)雜，課本上也不會(huì)有一一對(duì)應(yīng)的解答。此外缺少實(shí)踐性課程，使得學(xué)生在面對(duì)臨床復(fù)雜疾病時(shí)無(wú)法將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，缺乏解決臨床問(wèn)題的創(chuàng)新能力。跨學(xué)科、擁有創(chuàng)新能力的臨床科學(xué)家才是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)真正需要的，有必要在本科階段就開(kāi)始培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，為發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注入源源不斷的動(dòng)力[7]。

2.3管理體制制約軍醫(yī)大學(xué)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)尤為重視，也積極創(chuàng)造各種條件，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的健康、可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)費(fèi)、人才和科研平臺(tái)等方面的保障。由于軍改后，軍醫(yī)大學(xué)的編制有限，因此人才的招募較為困難，人才儲(chǔ)備也相對(duì)較為薄弱，也導(dǎo)致轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在軍醫(yī)大學(xué)發(fā)展受到一定制約。

3 對(duì) 策

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是將實(shí)驗(yàn)室研究成果運(yùn)用到臨床實(shí)踐，因此將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念運(yùn)用到軍醫(yī)大學(xué)本科生教學(xué)十分必要，不僅有助于培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，還能有效提升我軍的衛(wèi)勤保障能力。

3.1緊密聯(lián)系基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)室研究與臨床試驗(yàn)相互連接的橋梁學(xué)科，軍醫(yī)大學(xué)學(xué)生在本科生階段就應(yīng)該開(kāi)始注重將實(shí)驗(yàn)室的研究成果運(yùn)用到臨床試驗(yàn)當(dāng)中。因此，本科生在課題選題時(shí)就必須考慮到此項(xiàng)研究的臨床可行性，避免出現(xiàn)一味地追求發(fā)表論文，而無(wú)法將理論結(jié)果在臨床實(shí)驗(yàn)中實(shí)踐的弊端。將這種理念運(yùn)用到本科生的教育，就必須要改變重理論輕實(shí)踐的傳統(tǒng)教育模式[8]。例如適當(dāng)?shù)販p少內(nèi)外科的課內(nèi)學(xué)時(shí)，增加見(jiàn)習(xí)課時(shí)，在條件允許的情況下，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間在附屬醫(yī)院進(jìn)行短期見(jiàn)習(xí)或深入基層部隊(duì)了解部隊(duì)醫(yī)療難題與需求。通過(guò)見(jiàn)習(xí)課程，將實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題帶入基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)室研究當(dāng)中，基于PBL(problem based learning)理念，以小組討論的形式調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與積極性，尋求解決方案，并在臨床中加以應(yīng)用，增強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)科研的聯(lián)系，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神[9]。此外，學(xué)校可開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)性課程或選修課，在課程中加入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)章節(jié)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能在本科階段盡早樹(shù)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要性，只有將臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究相互交融才能真正為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

3.2提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為新興的醫(yī)學(xué)研究模式，以產(chǎn)生新知識(shí)、新技術(shù)、新方法和開(kāi)發(fā)新藥物，進(jìn)而提高整體診療水平為目的。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，科技創(chuàng)新是唯一的途徑。軍醫(yī)大學(xué)學(xué)生在本科階段接受的部分傳統(tǒng)教育模式下的課程，影響學(xué)習(xí)的自主性與創(chuàng)新能力。為了提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，可以通過(guò)以下幾點(diǎn)展開(kāi)。

3.2.1 開(kāi)設(shè)專項(xiàng)基金 為學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新項(xiàng)目的研究提供資金上的支持，例如學(xué)校開(kāi)設(shè)的大學(xué)生創(chuàng)新基金以及大學(xué)生創(chuàng)新能力孵化基地等一系列大學(xué)生科研項(xiàng)目，目標(biāo)都瞄準(zhǔn)提高學(xué)生的創(chuàng)新能力[10]。讓學(xué)生能在相對(duì)寬松自由的學(xué)術(shù)環(huán)境下，主動(dòng)思考并主動(dòng)實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在研究中解決問(wèn)題，從而達(dá)到提高能力和創(chuàng)新思維的目的。

3.2.2 本科生導(dǎo)師制度[11]由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要的是基礎(chǔ)科研與臨床并重型人才，因此學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)本科生階段實(shí)行本科生導(dǎo)師制度，由學(xué)生與導(dǎo)師進(jìn)行雙向選擇：學(xué)生根據(jù)自身特長(zhǎng)、學(xué)習(xí)情況與興趣選擇導(dǎo)師；導(dǎo)師則根據(jù)學(xué)生的能力并結(jié)合自身研究方向篩選學(xué)生。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，學(xué)生可選擇臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師，在接受臨床培訓(xùn)的同時(shí)，由導(dǎo)師帶領(lǐng)開(kāi)展基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)。另外導(dǎo)師可指導(dǎo)學(xué)生參加大學(xué)生創(chuàng)新基金等大學(xué)生科研項(xiàng)目，培養(yǎng)大學(xué)生的科研能力與創(chuàng)新能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，為科研與臨床的雙向發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 整合課程體系 在課堂中將理論與實(shí)踐結(jié)合，基礎(chǔ)課程與實(shí)踐課程相互交融。學(xué)生將臨床見(jiàn)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題帶入課堂與實(shí)驗(yàn)室，不局限于教材。以臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為中心進(jìn)行討論，通過(guò)學(xué)生自己的思考，解決問(wèn)題。不僅加深對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理解，更提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)科研能力與創(chuàng)新能力?；A(chǔ)課程與實(shí)踐課程的有機(jī)融合，授課圍繞臨床疾病的各個(gè)方面展開(kāi)，以器官系統(tǒng)為中心展開(kāi)討論疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后與預(yù)防等。例如心臟病這一章，學(xué)生不僅要看心臟病發(fā)病的臨床過(guò)程，掌握心臟疾病的治療方法，更需要了解相關(guān)藥物的選擇，以及各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等等[12]。通過(guò)這種模式的學(xué)習(xí)，增進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)科交叉和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接融合，真正掌握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論。

3.3平臺(tái)建設(shè)[13]實(shí)現(xiàn)軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的健康、快速、可持續(xù)發(fā)展，必須有適宜轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的環(huán)境與土壤，因此集成型平臺(tái)的建設(shè)是軍醫(yī)大學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的載體，同時(shí)也是基礎(chǔ)。對(duì)本科生而言，平臺(tái)也同等重要。除了上述提到的大學(xué)生科創(chuàng)平臺(tái)，學(xué)科基礎(chǔ)平臺(tái)的建設(shè)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主干與核心，軍醫(yī)大學(xué)要以基礎(chǔ)性、公用性實(shí)驗(yàn)室建設(shè)為重點(diǎn)，全面有效地整合與利用所有科技創(chuàng)新資源、加大科研經(jīng)費(fèi)投入、規(guī)范管理機(jī)制和更新研究設(shè)備，建成科技創(chuàng)新平臺(tái)與成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)[14]。另外，學(xué)術(shù)交流平臺(tái)的建設(shè)也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑，本科生可利用國(guó)內(nèi)外的交流平臺(tái)與資源，廣泛利用與其他醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合研究的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)其他院?？蒲性核慕ㄔO(shè)經(jīng)驗(yàn)，拓展科研范圍，提升創(chuàng)新能力，推動(dòng)軍隊(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流方向，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要意義。作為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)力量，軍醫(yī)大學(xué)學(xué)生更應(yīng)盡早接觸轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，深刻理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識(shí)；在本科生階段的科學(xué)研究中加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)踐的交融結(jié)合，培養(yǎng)成為臨床、科研并重的復(fù)合型人才，達(dá)到促進(jìn)基礎(chǔ)研究在臨床中更快更好應(yīng)用的目的，服務(wù)于部隊(duì)官兵。