高等醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院融合

王曉霞，劉 琴，蔣冬梅，李 惠，姚 華

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委(醫(yī)院)辦公室，烏魯木齊 830011；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011)

高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)附屬醫(yī)院的管理分為獨(dú)立的醫(yī)科大學(xué)和綜合大學(xué)下設(shè)醫(yī)學(xué)院(醫(yī)學(xué)部)兩種模式[1]。隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，無論哪種模式的附屬醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校都在規(guī)模和緊密程度上快速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院在數(shù)量上形成擴(kuò)大的趨勢(shì)。

一方面，高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招使得在校醫(yī)學(xué)生體量不斷增大，臨床教學(xué)資源緊缺，需要借助附屬醫(yī)院這個(gè)群體來解決，沒有附屬醫(yī)院，高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)就無從談起；高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)特別是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，離不開附屬醫(yī)院的臨床基礎(chǔ)支撐，基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果也需要在附屬醫(yī)院的臨床實(shí)踐中加以驗(yàn)證和應(yīng)用[2]。

另一方面，附屬醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革新形勢(shì)下社會(huì)發(fā)展需要的機(jī)遇和挑戰(zhàn)不斷增多，需要得到醫(yī)學(xué)院校更多的有效支持。

大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)其附屬醫(yī)院的管理較弱，尚未充分整合各附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，附屬醫(yī)院的各臨床學(xué)科與高等醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間交叉融合不夠，特別是各附屬醫(yī)院間的橫向交流機(jī)制尚未建立。

1 現(xiàn) 狀

大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)其附屬醫(yī)院的管理，采取的是以戰(zhàn)略管理型[2]為主的綜合管理方式，較為松散，即學(xué)校設(shè)置專門的附屬醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)(醫(yī)院管理處)，在分管副校長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)對(duì)各附屬醫(yī)院進(jìn)行宏觀管理，在平臺(tái)搭建、人才培養(yǎng)、目標(biāo)考核等方面給予附屬醫(yī)院一定的指導(dǎo)，并不直接介入附屬醫(yī)院的具體醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

總體來說，醫(yī)院管理處對(duì)各附屬醫(yī)院的管理主要集中在政策、組織、協(xié)調(diào)、考核四個(gè)層面。政策指導(dǎo)上，通過定期將醫(yī)院管理的最新政策資訊傳遞到各附屬醫(yī)院，為各附屬醫(yī)院的運(yùn)行管理提供借鑒和參考。組織層面上，通過定期組織各附屬醫(yī)院召開醫(yī)院管理座談會(huì)，增進(jìn)附屬醫(yī)院間的交流；通過定期在全校各附屬醫(yī)院范圍內(nèi)開展政風(fēng)行風(fēng)示范窗口評(píng)選活動(dòng)，指導(dǎo)各附屬醫(yī)院加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)；通過定期開展患者滿意度調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果反饋至各附屬醫(yī)院，助推各附屬醫(yī)院提升服務(wù)。協(xié)調(diào)層面上，醫(yī)院管理處需要協(xié)調(diào)各附屬醫(yī)院承擔(dān)來自政府、衛(wèi)生行政部門、紅十字會(huì)等社會(huì)各界的指令性或公益性的對(duì)口支援工作任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)。考核管理上，醫(yī)院管理處按年度對(duì)各附屬醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、社會(huì)滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，有效促進(jìn)各附屬醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展。

面對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大、臨床教學(xué)和附屬醫(yī)院管理復(fù)雜程度不斷增強(qiáng)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的新形勢(shì)，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，要想準(zhǔn)確把握發(fā)展機(jī)遇，沉著應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，高等醫(yī)學(xué)院校還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各附屬醫(yī)院的管理，在各附屬醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、學(xué)校品牌資源應(yīng)用、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌等方面下大力氣，建立科學(xué)有效的附屬醫(yī)院間的橫向交流長(zhǎng)效機(jī)制。

2 存在問題

2.1缺乏學(xué)校層面的各附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略布局醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的時(shí)代浪潮中，作為附屬醫(yī)院的直接上級(jí)主管部門，高等醫(yī)學(xué)院校在協(xié)助各附屬醫(yī)院應(yīng)對(duì)變革上給予的關(guān)注相對(duì)較少，按政策執(zhí)行的多，主動(dòng)思考的少。雖然及時(shí)將有關(guān)醫(yī)改的最新政策資訊通過內(nèi)部刊物等形式予以傳遞，但很少過問，各附屬醫(yī)院都是按照自己的節(jié)奏和方式在變革中摸索前行，沒有從學(xué)校層面對(duì)各附屬醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展進(jìn)行整體的戰(zhàn)略布局規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)。

2.2學(xué)校對(duì)各附屬醫(yī)院的醫(yī)政管理力度不夠深入高等醫(yī)學(xué)院校與各附屬醫(yī)院在醫(yī)教研工作上，有很多交集，附屬醫(yī)院在實(shí)際工作中也都按照學(xué)校的醫(yī)教研工作分工與相應(yīng)的職能部門進(jìn)行直線對(duì)接，并按照學(xué)校開展醫(yī)教研工作的相關(guān)制度要求予以推進(jìn)落實(shí)。但總體來看，學(xué)校重心傾向于教學(xué)一線[3]，對(duì)各附屬醫(yī)院的教學(xué)和科研工作的管理力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)政管理力度，學(xué)校有關(guān)教學(xué)、科研工作的規(guī)章制度都已成熟且執(zhí)行力強(qiáng)，但有關(guān)各附屬醫(yī)院醫(yī)政管理的規(guī)章制度幾乎沒有，對(duì)各附屬醫(yī)院的管控就像“放風(fēng)箏”，手中的“線”要松要緊都不夠科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和體系化，還停留在以經(jīng)驗(yàn)為主的積累期。

2.3尚未建立行之有效的附屬醫(yī)院間橫向交流機(jī)制高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)附屬醫(yī)院的管理相對(duì)宏觀，且垂直管理比較集中，組織和管理各附屬醫(yī)院的具體工作較少，附屬醫(yī)院管理制度特別是在調(diào)動(dòng)各附屬醫(yī)院的積極性和融合性上比較欠缺，為各附屬醫(yī)院搭建各類學(xué)術(shù)平臺(tái)、交流平臺(tái)的力度還不夠，還沒有充分整合各附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，附屬醫(yī)院的各臨床學(xué)科與學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間交叉融合不夠，特別是附屬醫(yī)院和附屬醫(yī)院間的橫向交流互動(dòng)較少，各附屬醫(yī)院發(fā)展參差不齊，各自為陣、融合不足的情況比較普遍，尚未建立起行之有效的附屬醫(yī)院間的橫向交流機(jī)制。

3 對(duì) 策

高等醫(yī)學(xué)院校只有與各附屬醫(yī)院形成有機(jī)整體[2]、協(xié)調(diào)共進(jìn)，特別是要進(jìn)一步加強(qiáng)各附屬醫(yī)院間的相互交流、融合，才能強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，提升人才培養(yǎng)，促進(jìn)教改、服務(wù)醫(yī)改。

高等醫(yī)學(xué)院校要在加快推進(jìn)與各附屬醫(yī)院的有機(jī)融合、協(xié)同發(fā)展上多下功夫，從“學(xué)?！綄籴t(yī)院、學(xué)?！綄籴t(yī)院——學(xué)校、附屬醫(yī)院——附屬醫(yī)院”的不同維度全面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，最大限度地集結(jié)學(xué)校和各附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，深化學(xué)校和醫(yī)院積極參與城市公立醫(yī)院改革并發(fā)揮示范作用，推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生與教育事業(yè)的改革發(fā)展。

3.1學(xué)?！綄籴t(yī)院學(xué)校要主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)，轉(zhuǎn)觀念，調(diào)方式，做學(xué)校與附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的思考者。及時(shí)研判分析院校發(fā)展形勢(shì)，并進(jìn)一步理順學(xué)校與附屬醫(yī)院的體制，深化學(xué)校內(nèi)部的附屬醫(yī)院管理變革，提升學(xué)校管理附屬醫(yī)院能力。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立學(xué)校與各附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展機(jī)制，從戰(zhàn)略高度準(zhǔn)確為各附屬醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展把脈，優(yōu)化并調(diào)整學(xué)校管理附屬醫(yī)院的思路，構(gòu)建以學(xué)校主導(dǎo)、各附屬醫(yī)院積極響應(yīng)的自上而下的院校協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略布局，建立與各附屬醫(yī)院間的戰(zhàn)略性新型關(guān)系。

3.2學(xué)?！綄籴t(yī)院——學(xué)校學(xué)校要提高各附屬醫(yī)院的管理依從性，按照學(xué)校和各附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略布局，進(jìn)一步建立管理機(jī)制，不斷修正和完善相關(guān)的規(guī)章制度，細(xì)化目標(biāo)抓手，從粗放的經(jīng)驗(yàn)積累轉(zhuǎn)向精細(xì)化的目標(biāo)管理，最終實(shí)現(xiàn)資源配置合理和運(yùn)營(yíng)管理高效的目的。

傳統(tǒng)意義上的學(xué)校與附屬醫(yī)院的合作，一般是教學(xué)科研方面的合作。面對(duì)新的發(fā)展形勢(shì)，高校與附屬醫(yī)院要全面審視雙方的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，超越教學(xué)科研的范疇，進(jìn)行全方位的“院校合作”[4]。以平臺(tái)共建、人員互聘、資源整合、成功共享、文化融合為抓手，將對(duì)附屬醫(yī)院的管理觸角延展至不同角度、各個(gè)層面，盡快建立起各附屬醫(yī)院間的人才流動(dòng)互聘機(jī)制；借助地方、軍地融合等途徑的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率[5]，加大資源整合和成果共享力度；不斷強(qiáng)化“院校一體化”意識(shí)，強(qiáng)調(diào)“院校一體化”的有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)真正的院校文化融合等。同時(shí)，在建章立制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化工作流程和工作目標(biāo)。

既抓宏觀指導(dǎo)，也抓重點(diǎn)落實(shí)，既要安排布置，也要跟蹤反饋，形成“學(xué)校——附屬醫(yī)院——學(xué)?！遍g的有效共享閉環(huán)。也就是說，學(xué)校把任務(wù)布置到各附屬醫(yī)院，各附屬醫(yī)院的執(zhí)行和實(shí)施情況有沒有給學(xué)校反饋，不能依靠自覺，要借助相應(yīng)的管理制度和工作流程予以保障，確保信息和資源流通的及時(shí)性和完整性。同時(shí)，學(xué)校也要舍得花費(fèi)管理時(shí)間和精力，研究和挖掘既給予各附屬醫(yī)院自我管理空間，又能夠把各附屬醫(yī)院掌控其中的平衡點(diǎn)，這樣才能“握好手中的線，放好附屬醫(yī)院這只特別的風(fēng)箏”，才能把握好“管”與“不管”的度。

3.3附屬醫(yī)院——附屬醫(yī)院高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中比較特殊的一個(gè)群體[6]。所謂“附屬醫(yī)院”，顧名思義即高校所附設(shè)或管轄的醫(yī)院。與其他由衛(wèi)生行政部門直接管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，作為高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，附屬醫(yī)院的行政及教學(xué)業(yè)務(wù)管理都由教育部門負(fù)責(zé)，但救死扶傷、提供醫(yī)療服務(wù)的屬性未變，醫(yī)療業(yè)務(wù)仍由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，由此形成教育部門、學(xué)校和衛(wèi)生行政部門三位一體的管理格局[7]。

高校醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院受學(xué)校和衛(wèi)生行業(yè)主管部門的雙重領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)校與各附屬醫(yī)院及相關(guān)方的磨合一直都存在。單純地從搶抓“雙重改革”(高等醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革)機(jī)遇，促進(jìn)院校協(xié)同發(fā)展的角度來看，作為學(xué)校的一部分，各附屬醫(yī)院不僅要做落實(shí)“雙重改革”的參與方，同時(shí)也要做“雙重改革”的研究者、探索者。

打破現(xiàn)階段各附屬醫(yī)院各自為陣的困局，調(diào)動(dòng)各附屬醫(yī)院進(jìn)行雙向互動(dòng)[8]的積極性，建立起各附屬醫(yī)院間的橫向交流長(zhǎng)效機(jī)制，不僅是學(xué)校的課題，也是各附屬醫(yī)院的課題。附屬醫(yī)院和附屬醫(yī)院作為兄弟單位，需要更深層次的“坦誠(chéng)相見”和“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，“坦誠(chéng)”的是各附屬醫(yī)院需要補(bǔ)足的短板，“聯(lián)手”的是各附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，借助學(xué)校協(xié)調(diào)統(tǒng)籌這只“無形的手”，讓短板盡早補(bǔ)齊，讓優(yōu)勢(shì)更加突出。

建立和完善高等醫(yī)學(xué)院校各附屬醫(yī)院間的橫向交流機(jī)制是一項(xiàng)新的實(shí)踐和探索，需要將學(xué)校的校情與各附屬醫(yī)院的院情相結(jié)合，遵循“在發(fā)展中調(diào)整，在調(diào)整中發(fā)展”的原則探索實(shí)踐，并與時(shí)俱進(jìn)。