兒科消化系統(tǒng)疾病臨床檢驗淺析

張佳夫,李艷玲

(佳木斯市婦幼保健院,黑龍江 佳木斯 154002)

消化系統(tǒng)疾病常多發(fā)于春夏季節(jié)，是兒科最常見的疾病之一，同時具有極高發(fā)病率。長期多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致小兒患者消化吸收功能障礙，出現(xiàn)一系列的脫水、腹瀉、腹痛等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧鼘?dǎo)致患兒死亡[1]。對于常見的一些消化系統(tǒng)疾病，需要及時有效的臨床檢驗，在很大程度上可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，這對臨床上治療兒科消化系統(tǒng)疾病具有非常重要的意義。因此，本文重點探討常見的一些兒科消化系統(tǒng)疾病的臨床檢驗，以期為臨床治療兒科消化系統(tǒng)疾病提供診斷依據(jù)。

1 輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒感染導(dǎo)致的腸道炎癥主要是通過消化道傳播，常見發(fā)生于1歲以下的嬰幼兒，高峰期主要發(fā)病于秋冬季節(jié)[2]。臨床上主要表現(xiàn)是無誘因性嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，可伴有咳嗽、咳痰等上呼吸道癥狀，大便次數(shù)超過5次/d，多出現(xiàn)無腥臭樣的稀水樣便，蛋花樣便。顯微鏡檢可出現(xiàn)白細(xì)胞。除常規(guī)檢查還需要考慮病毒感染,要做病毒抗原檢測以進行鑒別診斷。①電子顯微鏡下可以針對病毒的典型形態(tài)進行特異性的診斷，其陽性率超過90%。②病毒特異性抗原檢測主要包括酶聯(lián)免疫反應(yīng)、補體結(jié)合試驗、免疫熒光檢測等方法。其中病毒核酸還可以通過蛋白凝膠電泳、雙鏈核酸雜交、PCR等方法檢測。特異性最好的是雙鏈核酸雜交，敏感性最好的是PCR。同時在血清抗體檢測中，主要是采用免疫熒光進行特異性抗體的檢測，在檢驗上具有診斷意義。

2 急性細(xì)菌性痢疾

痢疾桿菌感染引起的腸道傳染性疾病稱為細(xì)菌性痢疾，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重以及發(fā)熱等癥狀。在臨床檢驗時主要是針對以下幾個方面進一步的診斷。①糞便常規(guī):一般通過肉眼可見黏液血便、血水便、膿液便、膿血便等，通過顯微鏡下檢查可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等;②血常規(guī)：血液常規(guī)可出現(xiàn)急性期中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)明顯上升，可伴有單核細(xì)胞正常或降低、紅細(xì)胞正常或降低;③心肌酶檢測以及血液生化檢查，同時輔助心電圖檢測，如果有痢疾接觸病史，在大便鏡檢后顯示每一個高倍鏡視野下，膿細(xì)胞超過15個同時有紅細(xì)胞時，可以確診為急性痢疾[3];④糞便細(xì)菌培養(yǎng)：選取患兒晨起糞便送到實驗室進行培養(yǎng)，常規(guī)方法進行細(xì)菌分型、生化檢驗、血清鑒定，細(xì)菌分型上可以分為宋內(nèi)、志賀、福氏等類型不同痢疾桿菌。

3 急性闌尾炎

在兒科的急腹癥中，急性闌尾炎是比較常見的一種，臨床上主要表現(xiàn)為右下腹痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。相比于成年人的急性闌尾炎，小兒闌尾炎的臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重，同時診斷的難度也比較大，通常在臨床上主要是依靠體格檢查以及病史的采集來進行判斷。對于頭暈、嘔吐伴有腹部的疼痛和不適超過5 h以上的小兒患者,都應(yīng)該及時考慮是否是由于急性闌尾炎導(dǎo)致的。同時需要將核左移、末梢血白細(xì)胞總數(shù)升高、體溫持續(xù)超過37.5 ℃等納入該疾病的診斷范圍，結(jié)合腹部檢查出現(xiàn)的固定右下腹壓痛等特點進一步的確診[4]。針對非典型特征的闌尾炎患者，臨床上可以采用腹腔穿刺術(shù)，將抽出的膿液進行化驗然后確診病情。也可以通過腹部超聲的輔助檢查，對腹腔內(nèi)的闌尾大小、是否存在膿液和糞塊進行協(xié)助診斷[5]。

4 蛔蟲癥

小兒腸道寄生蟲病主要寄生物是蛔蟲?；紫x可以引起多種腸道疾病，比如陣發(fā)性臍周痛、食欲不振、腹瀉、便秘,嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊以及膽道蛔蟲等。臨床主要依靠兩種典型表現(xiàn)作為診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急、哮喘等癥狀，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)呼吸困難、胸痛咯血,需考慮蛔蟲性哮喘[6];②明顯腹痛、臍周不適、反復(fù)發(fā)作伴食欲不振、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀。臨床上還需要做一些相關(guān)檢驗，尤其是糞便鏡檢，可在鏡下看到蛔蟲卵，同時在嘔吐物中還可以檢測到蟲卵。

5 幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌主要存在于胃部黏膜內(nèi)，長期情況下會導(dǎo)致慢性炎癥,出現(xiàn)胃炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)幽門桿菌與胃十二指腸疾病息息相關(guān)[7]。在臨床上主要是通過快速尿素酶實驗，受檢測標(biāo)本放于尿素酶試劑中，如有感染，高活性的尿素酶能迅速使尿素分解產(chǎn)生氨，使試劑變成堿性，pH指示劑顯色，為陽性。形態(tài)學(xué)及血清學(xué)檢查,胃黏膜組織切片，同時檢測幽門螺桿菌抗體IgM。若形態(tài)學(xué)(涂片或組織學(xué)染色)呈陽性或是尿素酶依賴實驗呈陽性均可確診。

6 結(jié) 論

消化系統(tǒng)疾病是兒科疾病中常見高發(fā)疾病之一，在臨床上具有高發(fā)病率，同時一定程度上會影響生命質(zhì)量以及身體健康。臨床診斷和臨床檢驗需要進一步的結(jié)合，尤其是根據(jù)典型特征以及檢驗報告，運用科學(xué)的方法進行確診，做到早診斷、早治療，提高治愈率。同時針對小兒常見病、多發(fā)病,需要在飲食和日常生活中及時調(diào)理，提高免疫力。

參考文獻：

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[3] 王建玲,張忠平.小兒急性闌尾炎首診誤診68例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(29):144-145.

[4] 徐錚,馬曉莉,劉燕玲,等.簡述輪狀病毒感染及其防治措施[J].當(dāng)代畜禽養(yǎng)殖業(yè),2017(11):3-4.

[5] 陳笑芬.小兒急性細(xì)菌性痢疾的觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24):3783-3784.

[6] 何素云.小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的治療方式及效果評定[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(29):189.

[7] 潘秋麗.淺談20例小兒蛔蟲病的治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(7):109-110.