高原應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)建設(shè)和訓(xùn)練優(yōu)化的幾點(diǎn)思考

康 波，吳前進(jìn)，宋文黨，宋文仙，殷作明

2016年6～9月，醫(yī)院根據(jù)任務(wù)要求，抽組野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)參加應(yīng)急兵站高原野外駐訓(xùn)研討活動(dòng)，這是新軍改時(shí)期第一次在青藏高原成建制組建應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是應(yīng)急兵站的主要元素之一，是戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障力量。在本次研討活動(dòng)中，醫(yī)療隊(duì)同時(shí)承擔(dān)著演訓(xùn)研討和醫(yī)療衛(wèi)勤保障雙重任務(wù)。為有效應(yīng)對(duì)高原特殊環(huán)境，醫(yī)療隊(duì)以提高衛(wèi)勤保障能力為目標(biāo)，在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的野外駐訓(xùn)過程中，結(jié)合醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)和訓(xùn)練實(shí)際工作，對(duì)應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)在青藏高原地區(qū)的編組、儀器裝備、訓(xùn)練等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了一系列優(yōu)化，對(duì)完成新軍改歷史條件下的高原衛(wèi)勤保障任務(wù)起到積極的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將醫(yī)療隊(duì)的一些做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 優(yōu)化人員調(diào)配和編組

醫(yī)院在接受任務(wù)抽組野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)參加高原野外駐訓(xùn)研討活動(dòng)后，院黨委高度重視，為此多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研討和工作部署。考慮到本次駐訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重，除了需執(zhí)行高原應(yīng)急兵站建設(shè)和訓(xùn)練的研討任務(wù)外，還需承擔(dān)參演友鄰單位的醫(yī)療保障任務(wù)。根據(jù)《戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》[1]要求，醫(yī)院黨委精心謀劃，從各科室抽調(diào)精銳骨干力量，涵蓋內(nèi)、外、專、技等20余個(gè)科室，確保野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)各主要專業(yè)均有骨干醫(yī)護(hù)力量。在專業(yè)配置上，做到了專業(yè)技術(shù)互補(bǔ)，形成保障優(yōu)勢(shì)；在伴隨醫(yī)療保障中，能及時(shí)處理相關(guān)專科疾病，提高救治能力[2]。

根據(jù)《戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》要求，將抽組的醫(yī)療隊(duì)編組為：指揮組、防疫洗消組、分類后送組、重傷救治組、收容處置組、醫(yī)療保障組、野戰(zhàn)血站、后勤保障組[1]。

1.1 編組的優(yōu)化 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)本次駐訓(xùn)主要醫(yī)療任務(wù)之一是保障從低海拔地區(qū)急進(jìn)青藏高原執(zhí)行演訓(xùn)任務(wù)官兵的身體健康。在訓(xùn)練過程中，輕傷病員較多，而中重度傷病員相對(duì)較少。隨著訓(xùn)練的逐步展開和研討活動(dòng)的進(jìn)一步深入，在不改變?nèi)藛T編制和設(shè)備裝備的條件下，醫(yī)療隊(duì)將重傷救治組與收容處置組合并為救治收容組，主要基于以下幾點(diǎn)考慮：（1）重傷救治組與收容處置組均是收治傷病員的組室，共同承擔(dān)著救治各類傷病員的任務(wù)，只是根據(jù)傷病員病情程度進(jìn)行了相對(duì)的分組。但是，也帶來(lái)了一些問題和工作效率的低下。傷病員的病情是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，經(jīng)積極救治，病情可由危重轉(zhuǎn)為平穩(wěn)；而一些傷病員由于傷病情變化，也可由平穩(wěn)轉(zhuǎn)為危重。如為兩個(gè)組室，則需要將傷病員頻繁轉(zhuǎn)換病室，還需要交班、填寫相關(guān)醫(yī)療文書，這可能增加傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事故的風(fēng)險(xiǎn)，延誤最佳救治時(shí)機(jī)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員病情的了解也可能出現(xiàn)中斷，打破了傷病員治療的連續(xù)性，這些會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時(shí)降低了救治效率。合并為1個(gè)救治組后，傷病員同屬一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理，方便相對(duì)固定床位醫(yī)生和護(hù)士，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的了解和掌握，使治療具有連續(xù)性，救治更加高效。（2）裝備儀器方面，由于兩組同為收治住院傷病員，有一些裝備儀器存在重復(fù)，給野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的機(jī)動(dòng)帶來(lái)不便。而兩組合并后，可以減少一些重疊的儀器裝備，減輕負(fù)重，便于遠(yuǎn)距離攜帶、轉(zhuǎn)運(yùn)，節(jié)約運(yùn)力，為野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)帶來(lái)相當(dāng)?shù)谋憷挽`活性。同時(shí)，在傷病員病情出現(xiàn)變化時(shí)，根據(jù)需要“動(dòng)物不動(dòng)人”，如患者需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)或者精密輸液，直接將心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵搬至該傷病員床旁即可使用。避免了傷病員轉(zhuǎn)組室之間搬運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，免除了組室之間交班的程序，減少了一些無(wú)效勞動(dòng)，使傷病員及時(shí)得到有效救治，同時(shí)使治療具有良好的延續(xù)性，提高了救治效率。（3）根據(jù)《戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》要求，醫(yī)療隊(duì)在到達(dá)展開地域后在1 h內(nèi)能展開收治工作。之前，由于人員相對(duì)分散，原重傷救治組5個(gè)人根本無(wú)法展開衛(wèi)生帳篷和鋪設(shè)偽裝網(wǎng)，而原收容處置組8人也難以在1 h內(nèi)展開3頂衛(wèi)生帳篷和鋪設(shè)偽裝網(wǎng)。而將兩組人員合并后，成為13人小組，方便有效集中人力，在有效時(shí)間內(nèi)展開4頂衛(wèi)生帳篷，布置相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和裝備，盡快展開救治工作。通過合并相關(guān)組室，集中人力，進(jìn)一步優(yōu)化了人員、裝備組成，更重要的是優(yōu)化了工作流程和救治效率，確保在有效時(shí)間內(nèi)的高效救治。

1.2 高原病防治隊(duì)的組建 本次駐訓(xùn)研討活動(dòng)背景為內(nèi)地部隊(duì)挺進(jìn)高原執(zhí)行演訓(xùn)任務(wù)。應(yīng)急兵站也是在高海拔高原地域組建駐訓(xùn)2個(gè)月后，轉(zhuǎn)場(chǎng)至極高海拔高原地域進(jìn)行保障和訓(xùn)練?？紤]到兵站官兵從高海拔高原轉(zhuǎn)場(chǎng)至極高海拔高原可能罹患各類急性高原病，更考慮到所保障的內(nèi)地部隊(duì)官兵從內(nèi)陸急進(jìn)高原可能發(fā)生相當(dāng)比例的急性高原病，醫(yī)院及時(shí)抽調(diào)10余名高山病?？漆t(yī)務(wù)人員，組建了高原病防治隊(duì)配屬保障，主要承擔(dān)高原病的防治任務(wù)。通過及時(shí)對(duì)全體駐訓(xùn)人員進(jìn)行高原病防治的宣教活動(dòng)，制作和發(fā)放高原病防治小卡片，提高了廣大官兵對(duì)高原病的認(rèn)識(shí)，減輕了心理負(fù)擔(dān)，并有效進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，一定程度上減少了急性高原病的發(fā)生率。另一方面，積極依托保障部隊(duì)的隨隊(duì)醫(yī)療保障力量，對(duì)其醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行高原病防治的專業(yè)授課和指導(dǎo)，增加了他們對(duì)高原病的認(rèn)識(shí)和救治能力，提高其對(duì)高原病的診斷和治療水平，使得高原病防治力量實(shí)行了倍增效應(yīng)，有力保障了部隊(duì)在高原地區(qū)的訓(xùn)演、研討工作的順利進(jìn)行。

2 高原衛(wèi)勤人才培養(yǎng)的優(yōu)化

軍隊(duì)衛(wèi)勤人員是戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤工作的一線力量，也是中堅(jiān)力量，在未來(lái)高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)中，衛(wèi)勤人員素質(zhì)的高低將是決定衛(wèi)勤保障任務(wù)成敗的主要因素，甚至影響著戰(zhàn)爭(zhēng)的成敗[3]。因此，必須把人才隊(duì)伍建設(shè)放在高原衛(wèi)勤發(fā)展戰(zhàn)略的首要位置。醫(yī)院抽組的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)人員均為一線醫(yī)務(wù)人員，對(duì)臨床疾病的診斷和治療有較高的水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是，由于在部隊(duì)培訓(xùn)相對(duì)少、人員流動(dòng)頻繁等原因，對(duì)于高原野戰(zhàn)條件下的衛(wèi)勤組織和實(shí)施工作缺乏一定的相關(guān)知識(shí)。從培養(yǎng)未來(lái)高素質(zhì)衛(wèi)勤人才著眼，醫(yī)院在抽組人員時(shí)，主要以30～40歲中青年科室骨干為主，其中包括6名博士、多名碩士。這些人在臨床一線工作多年，具有較為扎實(shí)的理論知識(shí)、較強(qiáng)的救治能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備成為高素質(zhì)衛(wèi)勤人才的基礎(chǔ)。醫(yī)療隊(duì)人員平均年齡相對(duì)年輕，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能吃苦耐勞，可塑性強(qiáng)，具有良好培養(yǎng)潛質(zhì)。經(jīng)3個(gè)多月的駐訓(xùn)和研討活動(dòng)，整個(gè)醫(yī)療隊(duì)人員均較為熟練地掌握了高原野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的組織、展開和工作流程等衛(wèi)勤知識(shí)，成為醫(yī)院的衛(wèi)勤保障骨干。

3 衛(wèi)勤訓(xùn)練的優(yōu)化

3.1 靠前配置及前接 與內(nèi)地發(fā)達(dá)的交通網(wǎng)相比較，青藏高原屬于高山地區(qū)，海拔高、落差大、道路條件差、運(yùn)送距離遠(yuǎn)等特點(diǎn)，造成常規(guī)后送工具運(yùn)力下降，前線傷病員得不到有效救治[4]。因此，應(yīng)將醫(yī)療隊(duì)盡量靠近救援前沿配置。同時(shí)，醫(yī)療隊(duì)突破既往在駐地“等傷病員”的理念，全隊(duì)所有人員訓(xùn)練并熟練掌握戰(zhàn)救基本技術(shù)，并成立前接救護(hù)隊(duì)，承擔(dān)部分（旅）團(tuán)救護(hù)所工作，前接救治傷員，縮短傷病員獲得有效救治的時(shí)間，以期取得更好的救治效果。

3.2 訓(xùn)演與研討相結(jié)合 醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)既往的野外駐訓(xùn)工作主要是醫(yī)療保障任務(wù)，較少承擔(dān)演習(xí)和研討任務(wù)。本次執(zhí)行任務(wù)中，醫(yī)療隊(duì)主要參考既有的資料《戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》和既往駐訓(xùn)保障經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療隊(duì)結(jié)合高原氣候、環(huán)境特點(diǎn)和野外駐訓(xùn)的特殊要求，對(duì)兵站醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)和訓(xùn)練進(jìn)行了一系列研討活動(dòng)和優(yōu)化。

在本次演訓(xùn)任務(wù)中，醫(yī)療隊(duì)除了完成體能、單兵戰(zhàn)術(shù)、射擊等基礎(chǔ)軍事科目外，組織開展了組室展開、戰(zhàn)救基本技術(shù)、基礎(chǔ)生命支持、衛(wèi)生帳篷展開與撤收等衛(wèi)勤基本科目的訓(xùn)練，同時(shí)積極進(jìn)行了衛(wèi)勤保障優(yōu)化的討論和研究。調(diào)動(dòng)所有參訓(xùn)人員的積極性，結(jié)合訓(xùn)練、演習(xí)的體會(huì)，提出改良和優(yōu)化建議。經(jīng)多次研討，醫(yī)療隊(duì)從人員編組、戰(zhàn)材裝備、工作流程等多方面、全維度進(jìn)行修正和改良，逐步優(yōu)化。如將重傷救治組與收容處置組合并為1個(gè)救治收容組；針對(duì)高原地域的特點(diǎn)，組建了高原病防治隊(duì)，專門進(jìn)行高原病的防治工作；增加了救治病種任務(wù)中的急性高原肺水腫、急性高原腦水腫的救治與后送標(biāo)準(zhǔn)；完善和改良了《野戰(zhàn)病歷》、《野戰(zhàn)護(hù)理記錄單》、《長(zhǎng)期醫(yī)囑單》、《臨時(shí)醫(yī)囑單》、《后送醫(yī)療文書》、《檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單》、《野戰(zhàn)手術(shù)記錄》等一系列醫(yī)療文書。結(jié)合以上改良措施，醫(yī)療隊(duì)編寫了《高原野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)、野戰(zhàn)血站建設(shè)指南》一書，供后續(xù)參加高原駐訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)學(xué)習(xí)借鑒。

4 體會(huì)

針對(duì)高原特殊地理和自然環(huán)境特點(diǎn)，應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)在既往野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)基礎(chǔ)上，進(jìn)行一系列的改良和優(yōu)化，對(duì)新軍事改革形勢(shì)下提高衛(wèi)勤保障能力尤為重要。

本次訓(xùn)練研討活動(dòng)，是在青藏高原組織的多兵種、多部隊(duì)、多任務(wù)的聯(lián)合演練、研討活動(dòng)，應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)也是全建制、全員額、全裝備、全要素展開訓(xùn)練和研討。這次任務(wù)有別于以往的有腳本、有準(zhǔn)備的演習(xí)，更多的是研討任務(wù)，需要在既往的工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善、改良和優(yōu)化，以更高效地推進(jìn)新時(shí)期高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障力量的建設(shè)。應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)在學(xué)習(xí)相關(guān)基本衛(wèi)勤理論，借鑒既往駐訓(xùn)演習(xí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)急兵站的建設(shè)和新時(shí)期高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)衛(wèi)勤保障的要求，貼近實(shí)戰(zhàn)，結(jié)合高原自然環(huán)境、地域特色，進(jìn)行了一系列人員編組、訓(xùn)練、研討和改良工作，較大程度優(yōu)化了應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)的工作流程和救治效率，取得了良好的效果，為新軍事改革歷史條件下高原地區(qū)駐訓(xùn)演練提供了有力的衛(wèi)勤保障。

但是，本次研討活動(dòng)中，也發(fā)現(xiàn)應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)還存在一些尚待解決的問題，如一些危急癥手術(shù)無(wú)法開展，部分特殊檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法開展等。這些需在以后的工作中進(jìn)一步完善和解決。

[1] 解放軍總后勤部衛(wèi)生部．戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M]．北京：解放軍出版社，2006：157-162．

[2] 趙鳳強(qiáng)，陳良飛.部隊(duì)進(jìn)駐高原衛(wèi)勤保障的做法和體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，8（24）：908.

[3] 楊人懿，李勇，石驥，等．高原衛(wèi)勤保障特點(diǎn)及對(duì)策[J]．西南軍醫(yī)，2008，10(1)：127-128．

[4] 和崇英，陳麗云，資云海，等.野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)山地丘陵地區(qū)醫(yī)療救治及后送難點(diǎn)與對(duì)策探討[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，9（25）：1028-1029.