腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作36例護(hù)理體會(huì)

陳日玉，羅 佩，劉 琪

腦膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)[1]。手術(shù)切除腫瘤是治療腦膠質(zhì)瘤的主要方法，但腦膠質(zhì)瘤本身可誘發(fā)癲癇發(fā)作，并且術(shù)后癲癇發(fā)作也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2-3]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，嚴(yán)重者可危及患者生命，因此，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的防治值得研究。目前，有關(guān)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癲癇的觀察及護(hù)理相關(guān)報(bào)道較少，經(jīng)驗(yàn)不足。筆者總結(jié)分析了36例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)，為其早期發(fā)現(xiàn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

以2015年2月～2017年5月醫(yī)院腦外科收治的腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期（術(shù)后72 h內(nèi)）癲癇發(fā)作患者36例為觀察對(duì)象，其中男性 20 例，女性 16 例，年齡 42～78（8.6±16.8）歲。均經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)行腫瘤全切除或次全切除，癲癇發(fā)作發(fā)生于術(shù)后8～72 h。其中全身性癲癇發(fā)作12例，部分癲癇發(fā)作24例；術(shù)前有癲癇發(fā)作史32例；膠質(zhì)瘤位于額葉12例，頂葉10例，顳葉8例，中央?yún)^(qū)6例；膠質(zhì)瘤最大直徑＜3 cm 4 例，3～5 cm 6例，＞5 cm 26例； 腫瘤全部切除12例，部分切除24例；腫瘤周?chē)[帶寬度＜2 cm 8例，≥2 cm 28例。癲癇發(fā)作前先兆：恐懼8例，焦慮不安6例，脾氣暴躁4例，胸悶2例，上腹不適2例，頭部不適2例，眩暈2例，錯(cuò)覺(jué)1例，幻覺(jué)1例，無(wú)先兆8例。所有患者癲癇發(fā)作經(jīng)治療后，均得到有效控制而康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后早期癲癇發(fā)作的預(yù)防性護(hù)理

2.1.1 掌握膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，包括術(shù)前癲癇發(fā)作史、腫瘤位于額顳頂葉等功能區(qū)、膠質(zhì)瘤體積較大、腫瘤未完全切除、腫瘤周?chē)[帶寬度較大等[4-5]。對(duì)有上述危險(xiǎn)因素的膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后更加注重癲癇發(fā)作的觀察及護(hù)理。

2.1.2 密切觀察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，術(shù)后密切觀察患有無(wú)恐懼、焦慮、脾氣暴躁、胸悶、上腹不適、頭部不適、眩暈、錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)等癲癇發(fā)作先兆。一旦發(fā)現(xiàn)先兆發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，并給予患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安慰和鼓勵(lì)。

2.2 術(shù)后早期癲癇發(fā)作的護(hù)理

2.2.1 急救護(hù)理 備好抗癲癇藥物，包括安定、苯巴比妥鈉等，同時(shí)備好急救藥品和物品。癲癇發(fā)作后，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。用藥過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓，如用藥后出現(xiàn)呼吸淺快、心率及血壓下降等呼吸心跳抑制情況，應(yīng)立即停止用藥，告知醫(yī)師進(jìn)行急救。

2.2.2 防護(hù)性護(hù)理 患者癲癇發(fā)作時(shí)，做好唇舌咬傷、誤吸、窒息、墜床、撞傷、肌肉拉傷、骨折、脫臼等的防護(hù)性護(hù)理。立即于上下齒之間放置牙墊，安置好床檔，抽搐時(shí)不要強(qiáng)行按壓患者肢體。對(duì)伴有嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及異物，防止誤吸及窒息。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 觀察有無(wú)腦水腫、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。如并發(fā)腦水腫，根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、甘露醇快速靜滴。如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)積極給予酒精擦浴、冰帽、冰敷等物理降溫，以降低腦細(xì)胞耗氧量。根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡；對(duì)于意識(shí)障礙患者，要及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.2.4 癲癇發(fā)作停止后的護(hù)理 癲癇發(fā)作停止后，囑患者臥床休息，保持病房環(huán)境安靜舒適，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食。如患者不能自行進(jìn)食，應(yīng)給予鼻飼飲食。另外，患者意識(shí)恢復(fù)后，做好心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與患者交流，減少患者焦慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。3 討論

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癲癇分為術(shù)后早期癲癇發(fā)作與晚期癲癇發(fā)作，術(shù)后早期癲癇發(fā)作的相關(guān)因素包括術(shù)前癲癇發(fā)作史、腫瘤部位、腫瘤大小、瘤周水腫等[4-5]；術(shù)后晚期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前癲癇發(fā)作頻率、腫瘤部位、腫瘤殘留、術(shù)后水腫等[6]。本組資料中36例膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者多數(shù)伴有上述危險(xiǎn)因素，因此，護(hù)士應(yīng)掌握膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

筆者體會(huì)，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)早期癲癇發(fā)作的護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，這是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。本組資料顯示，多數(shù)膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)早期癲癇發(fā)作的患者在發(fā)作前具有恐懼、焦慮、脾氣暴躁、胸悶等癲癇發(fā)作的先兆。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆，一旦有先兆發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，并告知醫(yī)師及時(shí)防治，這有利于減少和預(yù)防癲癇大發(fā)作。另外，護(hù)士應(yīng)熟練掌握癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)、緊急救治、可能并發(fā)癥及其危害等，能夠準(zhǔn)確識(shí)別癲癇發(fā)作，并配合醫(yī)生給予及時(shí)治療。由于癲癇發(fā)作時(shí)往往出現(xiàn)意識(shí)喪失和抽搐，應(yīng)做好防護(hù)性護(hù)理，尤其是舌咬傷、誤吸、窒息等的防護(hù)。另外，癲癇發(fā)作的相關(guān)并發(fā)癥，如腦水腫、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等，也嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。因此，針對(duì)癲癇發(fā)作的患者，應(yīng)注意觀察有無(wú)上述并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)給予正確治療。癲癇發(fā)作停止后，應(yīng)做好健康教育、飲食指導(dǎo)以及心理護(hù)理。

[1] 編寫(xiě)組.中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016(7):485-509.

[2] 王新新，陸欽池.腦膠質(zhì)瘤繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制及治療[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2016,12(4):208-214.

[3] 張馳，張叢，張敬軍.腦膠質(zhì)瘤致癲癇的研究[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2013,40(6):440-443.

[4] 楊少偉，夏雷，高長(zhǎng)慶，等.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(24):24-26.

[5] 張鵬，盧穎.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(7):68-70.

[6] 公方和，王國(guó)良，王偉民.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后晚期癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(1):66-68.