有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)癌因性疲乏干預(yù)效果的研究進(jìn)展

石文文, 龐雯尹, 劉麗萍

(1. 廣西醫(yī)科大學(xué)研究生院, 廣西 南寧, 530021;2. 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱骨病外科, 廣西 南寧, 530021)

以往大多數(shù)人都認(rèn)為癌因性疲乏(CRF)是癌癥患者都會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)的，因此未予重視。但隨著近年來醫(yī)學(xué)模式與治療觀念的轉(zhuǎn)變和對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注，對(duì)于CRF有了全新的認(rèn)識(shí)，越來越多人開始重視CRF。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90% 的腫瘤患者在放療期間會(huì)出現(xiàn)疲乏感[1]，而75%～100%的患者在化療期間會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疲乏感[2]。雖然目前關(guān)于CRF的研究較多，但國(guó)際上尚無統(tǒng)一的治療CRF的方法[3]。CRF的干預(yù)措施各式各樣，有自我管理干預(yù)、護(hù)理干預(yù)等[4]。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指出，運(yùn)動(dòng)是經(jīng)一級(jí)證據(jù)所證實(shí)的唯一對(duì)CRF有效的干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)也有Meta分析顯示，運(yùn)動(dòng)療法能有效緩解癌癥患者CRF的程度[5]。然而，對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)能夠緩解癌癥患者的CRF的部分研究仍存在爭(zhēng)議性的結(jié)論[6]。因此，本綜述旨在總結(jié)國(guó)內(nèi)外有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)CRF的干預(yù)機(jī)制、方法及效果的研究進(jìn)展，以為進(jìn)一步規(guī)范CRF的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供有效參考。

1 有氧運(yùn)動(dòng)與癌因性疲乏

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)概述

有氧運(yùn)動(dòng)最早由美國(guó)空軍運(yùn)動(dòng)研究室醫(yī)學(xué)博士Kenneth H. Cooper 于 20 世紀(jì) 60 年代初提出并應(yīng)用[7]。有關(guān)資料表明，超重和肥胖患者易患冠心病和高血壓等疾病[8]，更加使人不想運(yùn)動(dòng)和不敢運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。研究[9]顯示，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合無氧運(yùn)動(dòng)是有效減肥以及強(qiáng)健身體的最好方法，既可以鍛煉肺活量跟耐力，也可以鍛煉肌肉，使身體線條優(yōu)美，保持年輕活力狀態(tài)。目前為止有氧運(yùn)動(dòng)尚未有統(tǒng)一的概念。有氧運(yùn)動(dòng)是指大肌群參加的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較低、持續(xù)時(shí)間>30 min的以有氧代謝為主要代謝形式的運(yùn)動(dòng)[10]，他的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是活動(dòng)不劇烈，心跳、呼吸不快或加快不明顯，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中人體吸入的氧氣大體與機(jī)體消耗的相等，即使運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，疲勞感也不明顯[11]。相關(guān)研究，有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(>15 min)，強(qiáng)度相對(duì)較低(運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為最大心率的60%～85%)，有一定節(jié)奏，易于堅(jiān)持。有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間基本在15～30 min之，主張有氧運(yùn)動(dòng)30 min的依據(jù)是熱身5～10 min，使機(jī)體慢慢適應(yīng)起來，從而使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的柔韌性，避免肌肉拉傷，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后還需要5～10 min放松，如慢走、按摩等。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行慢走、按摩等放松不僅有助于緩解肌肉疲勞，減輕肌肉酸脹等不適，此外還可以促進(jìn)血液回流，防止因突然停止運(yùn)動(dòng)造成肢體淤血，回心血量下降，引起腦暈厥或心律失常。關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)方式，有散步、跳廣場(chǎng)舞、騎單車、快走、慢跑、長(zhǎng)距離游泳、打太極拳、球類活動(dòng)等，其中散步是最常見的有氧運(yùn)動(dòng)方式。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外很少做關(guān)于步行對(duì)癌癥患者影響的研究，雖然眾所周知有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者有積極影響，但很少有研究具體到運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)安全指標(biāo)對(duì)癌癥患者影響程度效果的評(píng)價(jià)。

1.2 癌因性疲乏概述

癌癥發(fā)生率近年來逐年上升，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示2012 年全球新發(fā)癌癥病例 1 410萬，因癌癥死亡的人數(shù)為820萬 ，預(yù)計(jì)至2020年，上述數(shù)據(jù)將分別增至1 685萬和1 016萬[12]。盡管現(xiàn)在有很多方法可以治療癌癥，但并發(fā)癥較多，有的并發(fā)癥是暫時(shí)的，如鼻咽癌患者口鼻黏膜的潰爛、放射性皮炎、惡心嘔吐等癥狀，這些癥狀都是短期放療引起的，可以通過干預(yù)而慢慢好轉(zhuǎn)。CRF卻是長(zhǎng)期困擾患者的疾病，一方面使患者運(yùn)動(dòng)興趣減弱，對(duì)治療失去信心，有時(shí)甚至不愿意配合醫(yī)護(hù)人員做相關(guān)治療，產(chǎn)生一系列心理問題，影響疾病治療進(jìn)展及康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。另一方面，患者缺少運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致身體各種疾病，降低機(jī)體各項(xiàng)功能。以往觀點(diǎn)認(rèn)為CRF是癌癥患者因?yàn)榘┌Y本身所引起的，未得到足夠重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式跟疾病治療方式的改變，運(yùn)動(dòng)處方的興起，有氧運(yùn)動(dòng)介入CRF康復(fù)管理，關(guān)注度逐漸提高，也被越來越多人研究。CRF概念較被學(xué)者認(rèn)可的是：持續(xù)的主觀乏力感，發(fā)病快，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過休息來緩解，發(fā)病原因與癌癥及癌癥治療相關(guān)[13]，英文翻譯起來就是與癌癥相關(guān)的疲乏。CRF臨床表現(xiàn)以精力減少、休息增加為主要特點(diǎn)，并常伴有身體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知、職業(yè)方面的功能障礙[14]。CRF是癌癥患者常見的并發(fā)癥，鼻咽癌放化療患者最常見的并發(fā)癥就是CRF[15]。

1.2.1 CRF的病因與誘因

1.2.1.1 慢性消耗： 癌癥是一種慢性消耗性疾病，患者患病后整個(gè)人會(huì)慢慢的消瘦，肌肉消耗減少，產(chǎn)生CRF。

1.2.1.2 焦慮與睡眠障礙： 癌癥早期診斷性猜測(cè)，如鼻咽癌回吸性血涕，因診斷不明確或回避患者知情權(quán)，患者暗自猜測(cè)引起的焦慮、擔(dān)心感、害怕感，影響睡眠而產(chǎn)生CRF。當(dāng)患者得知自己患癌癥后，心理波動(dòng)劇烈，有些接受不了癌癥事實(shí)，怨天尤人，不愿意配合或者接受治療，不肯融入到患者的角色，發(fā)生角色沖突；有些聽到昂貴的的治療費(fèi)用后，心里掙扎、焦慮，再一次加重了疲乏程度[16]。

1.2.1.3 癌癥痛苦性折磨： 癌細(xì)胞慢慢浸潤(rùn)，逐漸出現(xiàn)越來越多的癥狀，如癌細(xì)胞侵犯頭部各神經(jīng)，導(dǎo)致面癱，復(fù)視、耳聾等問題，這一系列的癥狀加重引起癌癥患者的不舒適感甚至痛苦感，導(dǎo)致焦慮憂郁，繼發(fā)引起疲乏。

1.2.1.4 治療性焦慮和損傷： 手術(shù)、化療、生物靶向治療、放療也會(huì)引起患者CRF。癌癥患者在手術(shù)前所經(jīng)歷的疲乏來源于術(shù)前心理因素，對(duì)手術(shù)的擔(dān)心而出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理，手術(shù)后主要是由于手術(shù)引起機(jī)體的能量被大量消耗而又無法短時(shí)間內(nèi)得到補(bǔ)充，傷口的腫脹，疼痛，貧血，睡眠障礙等各種生理或疾病因素。歐玉蘭等[17]利用修改后的piper疲乏量表對(duì)82例乳腺癌手術(shù)患者分別于手術(shù)前1天和手術(shù)后第7天進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示術(shù)前86.6%的患者存在輕、中度疲乏，而術(shù)后中，重度CRF的發(fā)生率為100.0%?；熀蠡颊叱霈F(xiàn)精力疲乏、體力虛弱、冷漠、思想不集中等，加上化療周期長(zhǎng)，化療又會(huì)引起惡心，嘔吐，白細(xì)胞及細(xì)胞因子減少等癥狀，這些副反應(yīng)不僅會(huì)使患者食欲受到影響，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)攝入不足，并且會(huì)進(jìn)一步使患者能量得不到補(bǔ)充，容易加重患者疲乏感，患者疲乏程度會(huì)隨化療的療程的進(jìn)展而加重。楊守梅等[18]對(duì)121例腫瘤患者化療前后調(diào)查并評(píng)分，化療后的疲乏程度、持續(xù)時(shí)間，對(duì)生活質(zhì)量的影響都比化療前有明顯加重，化療過程中有惡心、嘔吐癥狀者化療后疲乏程度更高。生物靶向抗癌治療產(chǎn)生的副反應(yīng)，如頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等也會(huì)引起癌癥患者的CRF。沈嬋娟等[19]通過對(duì)72例肺癌患者分別在放療前和放療后第15天疲乏程度測(cè)評(píng)，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，癌癥患者在放療后的疲乏程度明顯高于放療前，這與國(guó)外對(duì)接受放療的頭頸部腫瘤患者疲乏增加的研究結(jié)果一致，其中原因主要是與放療引起的副反應(yīng)有關(guān)，比如說血白細(xì)胞，血紅蛋白，血清白蛋白，還有口鼻黏膜的潰爛，以及放射性皮炎有關(guān)[20]。

1.2.1.5 缺乏社會(huì)支持： 社會(huì)及家人的支持，能減少患者孤獨(dú)和無助感，增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病，進(jìn)而減少CRF，反之加重CRF。

1.2.2 CRF的發(fā)病機(jī)制

目前CRF的機(jī)制尚未明確，但其發(fā)生頻率和程度受多種因素的影響，其中包括癌癥治療方案及其并發(fā)癥、藥物作用以及生理和心理因素等[21]。最新CRF的發(fā)病機(jī)制有5-羥色胺(5-HT)失調(diào)學(xué)說，HPA軸功能失調(diào)學(xué)說，肌肉的改變和ATP代謝異常學(xué)說，迷走神經(jīng)興奮學(xué)說和24小時(shí)節(jié)律異常學(xué)說。疲勞分為中樞性疲乏跟外周性疲乏，一般認(rèn)為中樞性疲乏與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，而外周性疲乏與肌肉有關(guān)，目前較常用的對(duì)CRF的發(fā)病機(jī)制假說的闡述是在慢性疲勞綜合征及運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疲乏基礎(chǔ)上假設(shè)而來的。慢性疲勞綜合征(CFS)這一概念最早是由美國(guó)疾病控制中心于1987年正式命名的?，F(xiàn)在美國(guó)疾病控制中心采用的是1994年國(guó)際CFS小組會(huì)議上對(duì)CFS的解釋：排除其它疾病的情況下，疲勞持續(xù)6個(gè)月或者以上。慢性疲勞綜合征強(qiáng)調(diào)在排除其他疾病的情況下疲勞持續(xù)6個(gè)月甚至更長(zhǎng)，該假說首先來說光是概念就與CRF相背，CRF是說與癌癥相關(guān)的因素或者癌癥本身引起患者的疲乏，其次要診斷患者出現(xiàn)CRF的持續(xù)時(shí)間也不一定是必須至少6個(gè)月。此外也有假設(shè)認(rèn)為其形成可能與細(xì)胞因子、下丘腦-垂體-腎上腺素軸、5-HT調(diào)節(jié)異常、三磷酸腺苷合成障礙以及迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)異常有關(guān)[22]。

此外CRF各個(gè)方面的病因機(jī)制為癌癥及其治療會(huì)釋放激活交感神經(jīng)的傳入神經(jīng)的介質(zhì)，抑制機(jī)體肌肉的活動(dòng)，從而產(chǎn)生軀體的疲乏[23]。而且患者在癌癥診斷及其治療的過程中處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的激素會(huì)發(fā)生改變，產(chǎn)生一系列的生理心理變化，從而加重生理疲乏，進(jìn)一步導(dǎo)致心理疲乏[24]。第一，該假說闡述了癌癥及其相關(guān)治療所引起患者身體的變化，比如說引起迷走神經(jīng)的變化，交感神經(jīng)的變化，按照生理的方面來說，神經(jīng)的變化所釋放出的遞質(zhì)會(huì)引起患者生理的變化，生理的變化所引起的疲乏進(jìn)而又引起心理的疲乏，最后形成癌因性疲乏。如果能研制出有阻斷某些有害遞質(zhì)釋放的藥物或者方式也可以為今后的研究提供方向。

1.2.3 CRF對(duì)生存質(zhì)量的影響

從CRF的研究報(bào)道來看，大多是研究CRF對(duì)癌癥患者的生存質(zhì)量的影響。癌因性疲乏嚴(yán)重影響癌癥患者生存質(zhì)量，據(jù)美國(guó)1997年的1萬個(gè)癌癥家庭調(diào)查顯示：32%的人認(rèn)為CRF嚴(yán)重影響了他們的生活，61%的人認(rèn)為CRF比疼痛還痛苦[25]。而國(guó)內(nèi)的調(diào)查研究[26]也發(fā)現(xiàn)，CRF嚴(yán)重影響著癌癥患者的日常生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抗癌治療的中斷。因此怎么樣提高CRF患者生存質(zhì)量依然是今后的主要研究方向。

1.2.4 CRF的相關(guān)評(píng)估量表

判斷CRF最好采用疲乏的等級(jí)評(píng)估，因此合適的疲乏量表就尤為重要。目前對(duì)CRF的評(píng)估的量表在國(guó)外通過驗(yàn)證的有40多種，疲乏評(píng)估量表正不斷的更新，使其適應(yīng)不同患者的需要。常用的量表總體來說可分為單維度量表和多維度量表。

單維度量表主要有簡(jiǎn)短疲乏量表(BFI)、安德森癥狀評(píng)估量表(MDASI)、癌癥相關(guān)疲乏抑郁量表(CRFDS)、疲乏視覺模擬評(píng)分法(VAS-F)、癌癥直線類比量表(CLAS)。BFI是較常用的單維度量表，它主要用來測(cè)癌癥患者疲乏的等級(jí)以及影響，BFI量表優(yōu)點(diǎn)是整體克朗巴哈系數(shù)為0.961，結(jié)構(gòu)效度為0.81～0.92，能夠區(qū)分疲乏的等級(jí)，易于操作，易于單方面研究有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的CRF的影響。缺點(diǎn)是維度有限單一，不能測(cè)量癌癥患者其他方面。胡建萍等[27]采用的即是由美國(guó) Andorson 癌癥中心疼痛研究小組研制出的具有較好信度與效度的BFI量表進(jìn)行CRF評(píng)估，BFI表參照疼痛視覺模擬評(píng)分法[28]，采用10分制數(shù)字描述，降低1個(gè)等級(jí)為有效，增加1個(gè)等級(jí)或重度疲乏無改善為無效，其他等級(jí)無變化為穩(wěn)定。該表在該研究中僅僅能單方面測(cè)量CRF，進(jìn)而證明有氧運(yùn)動(dòng)能緩解鼻咽癌放療患者的CRF。

常用的多維度疲乏量表主要有：Piper疲乏評(píng)估量表(PFS-R)、疲乏癥狀量表(FSI)、癌癥疲乏量表(CFS)、多維度疲乏量表(MFI )及多維度疲乏癥狀量表-簡(jiǎn)表(MFSI-SF)。多維度量表在評(píng)估范圍方面比單維度量表更具優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗梢栽u(píng)測(cè)不同方面的疲乏程度，如身體、心理、情緒、社會(huì)生活等維度，但由于包含維度及條目較多，不利于完成。以上量表均由外國(guó)人設(shè)計(jì)，并且在不同的人群中都經(jīng)過驗(yàn)證，可以有較好的評(píng)估能力，但關(guān)于量表依從性和完成率的研究，卻很少有相關(guān)方面的報(bào)道[29]。Zhou等[30]評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)癌性疲乏的量表主要終點(diǎn)是多維疲勞癥狀簡(jiǎn)表(MFSI-SF)的得分。次要終點(diǎn)為HRV參數(shù)，包括歸一化低頻功率(nLF)、歸一化高頻功率(nHF)和nLF/nHF比值，以及它們與CRF的關(guān)系。Dimeo等[31]利用美國(guó) Andorson 癌癥中心疼痛研究小組研制出的具有較好信度與效度的簡(jiǎn)短CRF評(píng)估，對(duì)鼻咽癌放療患者采取有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察CRF的發(fā)生人數(shù)與疲乏程度，結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)能緩解鼻咽癌患者的CRF。建議研制出每個(gè)癌癥的疲乏量表，根據(jù)此癌癥的相關(guān)癥狀，跟相關(guān)癌癥患者的心理問題，結(jié)合國(guó)際上公認(rèn)的量表來制定，既能多方面的評(píng)測(cè)患者如身體、心理、情緒、社會(huì)生活等，也可以避免冗長(zhǎng)，減少測(cè)量時(shí)間，增加患者配合依從性。此外，疲乏量表大多都是患者主觀的描述，有時(shí)候會(huì)因?yàn)榛颊叩哪承┮蛩囟粶?zhǔn)確，比如說病情的變化、情緒問題等，測(cè)量出來的結(jié)果真實(shí)性欠佳，建議需要用科學(xué)的方法來測(cè)量，用客觀的數(shù)據(jù)來說明。根據(jù)癌癥疲乏量表(CFS) 得知，癌因性疲乏可以分為3個(gè)方面：軀體疲乏，情感疲乏，認(rèn)知疲乏，因此可以考慮用科學(xué)儀器從軀體方面來測(cè)量CRF。研制出科學(xué)測(cè)量CRF的儀器可作為今后的研究方向。

2 有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于癌因性疲乏的安全有效問題

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念人為癌癥患者應(yīng)多休息，不要到處走動(dòng)，以免影響機(jī)體恢復(fù)。近年來出現(xiàn)的快速外科康復(fù)理念，正在顛覆舊的休息與活動(dòng)觀念。如傳統(tǒng)理念認(rèn)為患者等手術(shù)傷口愈合后才能下床活動(dòng)，以免大出血，而快速康復(fù)理念是患者如果術(shù)后沒有大出血，第2天即可下床活動(dòng)。過度休息疏于運(yùn)動(dòng)會(huì)引起肌肉萎縮、無力和心肺功能的下降，患者會(huì)感到做什么事都缺乏力氣，用不上力，運(yùn)動(dòng)一下就感覺累，喘不上氣，惡性循環(huán)，加劇了疲乏程度及其他副反應(yīng)，在結(jié)束治療后患者仍感到持續(xù)的疲乏及機(jī)體功能的損害[32]。因此，患者在病情允許的情況下，可以指導(dǎo)其進(jìn)行強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)如打太極、散步、跳交誼舞等，維護(hù)肌肉力量和心肺功能，加快康復(fù)速度。因此有研究[33]報(bào)道運(yùn)動(dòng)可以在治療期間或治療結(jié)束后減輕疲乏程度，通過增加肺通氣量及灌注量，心力儲(chǔ)備以及機(jī)體功能發(fā)生了適應(yīng)性改變而減輕疲乏。國(guó)外學(xué)者M(jìn)ock[34]研究也發(fā)現(xiàn)凡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的患者疲乏程度都不會(huì)太高。

2.2 有氧運(yùn)動(dòng)緩解CRF的機(jī)理

雖然大多數(shù)研究已證明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者的CRF有積極影響，但是目前，有氧運(yùn)動(dòng)緩解癌因性疲乏的作用機(jī)理尚不完全清楚。有研究[35]報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)可刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽，而β-內(nèi)啡肽物質(zhì)具有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力和增強(qiáng)機(jī)體對(duì)刺激的耐受力的雙重作用，可能為其重要的作用機(jī)制。也有學(xué)者針對(duì)癌因性疲乏的病因機(jī)制提出可能與以下原因有關(guān)[36]：①有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增加機(jī)體臟器血流量，加速機(jī)體新陳代謝，保持各器官的重要功能。②有氧運(yùn)動(dòng)刺激機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，通過垂體分泌β-內(nèi)啡肽，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力。③有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生放松肌肉和精神的微電刺激，緩解心理緊張。④有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉細(xì)胞可以選擇性的產(chǎn)生降低IL-1β、TNF-α濃度的IL-6，從而減輕疲乏感。

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)癌因性疲乏的方法

低強(qiáng)度、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)基本上都是有氧運(yùn)動(dòng)，目前用于研究的有氧運(yùn)動(dòng)形式多樣，有健步走、有氧健身操、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞、瑜伽、打太極拳、做運(yùn)動(dòng)游戲等。運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)單來說就是適合患者的一套運(yùn)動(dòng)方式，即醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的年齡、身體狀況、鍛煉經(jīng)歷和心肺機(jī)能或運(yùn)動(dòng)器官的機(jī)能水平，結(jié)合生活環(huán)境和運(yùn)動(dòng)愛好等個(gè)體特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，達(dá)到健身或治病的目的[37]。研究有氧運(yùn)動(dòng)緩解CRF的報(bào)道不多。Dimeo[31]等人利用步行練習(xí)對(duì)大劑量化療和自身外周干細(xì)胞移植的20名患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)研究，訓(xùn)練組患者每周練習(xí)5 d，強(qiáng)度為達(dá)到個(gè)人最大心率的85%。6周后，訓(xùn)練組血色素明顯高于對(duì)照組，疲勞感顯著下降。

2.3.1 有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)時(shí)間及頻率

由于癌癥患者體質(zhì)、病情階段不同，因此，給予有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也不同，運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)間常被建議為餐后30 min至1 h為宜，以免影響胃腸消化、吸收。瑜伽推崇飯后2 h再練習(xí)，理由是保持胃腸的排空狀態(tài)，身體的零負(fù)擔(dān)，講究身體的潔凈。有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間在 15～40 min之間，30～40 min更多被認(rèn)為較為理想的時(shí)間?？?次或分次完成，每周至少3次，在國(guó)外，多是5到7次。有氧運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)效果更為理想。從低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)做起，等慢慢的患者體能跟上來之后在此基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量跟運(yùn)動(dòng)時(shí)間，到達(dá)一定量后保持，并堅(jiān)持下去，使患者養(yǎng)成喜歡運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。研究[38]表明對(duì)于體力較好的患者或肥胖患者可根據(jù)自身情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)頻率，并堅(jiān)持6個(gè)月以上，形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。胡建萍等[27]研究中觀察組患者每日清晨及臨睡前各進(jìn)行1次上下樓梯，時(shí)間30 min，總共7周。Dimeo等[31]研究受試者進(jìn)行了6周的簡(jiǎn)單的步行練習(xí)，每周練習(xí)5 d。上述2個(gè)實(shí)驗(yàn)的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間都比較短，雖然說明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解癌性疲乏有效果，但是有氧運(yùn)動(dòng)的效果還沒有完全顯現(xiàn)，如果延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，可能更能緩解CRF。

2.3.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者的干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo)

衡量有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)的結(jié)局指標(biāo)除了上述量表得分以外，還可用抑郁狀況、焦慮狀況、睡眠情況和生活質(zhì)量及心功能的改變來評(píng)價(jià)。此外，能否在患者主觀意識(shí)的量表上再結(jié)合科學(xué)儀器來測(cè)量生存質(zhì)量值得進(jìn)一步研究。上述所提及的量表中并無有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)癌癥患者康復(fù)獨(dú)立的有效的指標(biāo)體系，今后可往這方面進(jìn)行深入研究。

3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)CRF存在問題及展望

初步研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)能夠緩解癌癥患者的CRF，現(xiàn)有研究干預(yù)存在主要問題有：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間較短及樣本量較小，獨(dú)立評(píng)價(jià)體系尚未建立，有氧運(yùn)動(dòng)的效果沒有完全顯現(xiàn)，尚未形成共識(shí)。在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，規(guī)范運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)、持續(xù)時(shí)間的分級(jí)、運(yùn)動(dòng)的頻率及運(yùn)動(dòng)的方式量化，安全指標(biāo)體系的構(gòu)建與完善，深入量化研究形成實(shí)用系列運(yùn)動(dòng)處方，建議用疲乏量表與疲乏測(cè)量?jī)x器相結(jié)合來綜合評(píng)價(jià)。期望有氧運(yùn)動(dòng)能形成系列運(yùn)動(dòng)處方和干預(yù)路徑，成為疾病預(yù)防和康復(fù)健康管理體系的常規(guī)內(nèi)容之一，在保持身體健康和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)方面發(fā)揮更積極的影響。