肛腸病術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

湯怡雯, 文 科, 梁國(guó)強(qiáng)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 肛腸科, 江蘇 蘇州, 215009;3. 江蘇省蘇州市吳門醫(yī)派研究院, 江蘇 蘇州, 215003)

中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)辨證思維和整體觀念指導(dǎo)下，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等，突出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)[1]。尿潴留中醫(yī)學(xué)中屬于“癃閉”范疇，“癃閉”是以排尿困難，少腹脹痛，甚至小便閉塞不通為主癥[2]，是肛腸病術(shù)后因膀胱膨脹而不能進(jìn)行有效排尿的常見并發(fā)癥。尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率占術(shù)后并發(fā)癥的50%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量[3]。醫(yī)院肛腸科在常規(guī)西醫(yī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以緩解肛腸疾病術(shù)后尿潴留癥狀，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月—2018年6月醫(yī)院肛腸科行肛腸病手術(shù)后患者58例，男33例，女25例；年齡23～67歲，平均(42.70±11.80)歲?；颊哌M(jìn)行常規(guī)身體檢查，無嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重的心、肝、腎及其他臟器功能嚴(yán)重受損?；颊呓o予健康宣教，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練等[4]。術(shù)后2 h內(nèi)，依據(jù)“患者有排尿感但未能解尿，經(jīng)過努力仍解不出，尿道無澀痛，小腹脹滿，叩診為濁音”為尿潴留的預(yù)判標(biāo)準(zhǔn)，納入本次研究。

1.2 方法

護(hù)理人員開展術(shù)前宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練。術(shù)后囑患者及時(shí)排尿，給予腹部熱敷和按摩。除常規(guī)護(hù)理措施外，患者接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。①穴位貼敷：取穴三陰交、氣海，清潔穴位對(duì)應(yīng)皮膚，以附子、川芎、檳榔、木香、紅花、艾葉按照一定比例粉末用姜汁調(diào)和成糊狀于方塊形敷料上，置于穴位上并妥善固定，穴位貼敷時(shí)長(zhǎng)1～1.5 h。②情志調(diào)節(jié)：本癥多因精神緊張、情志郁怒而發(fā)，護(hù)士首先要排解患者的急躁情緒，囑其保持心情舒暢，配合治療。讓患者聽水流聲或播放流水的音樂聲，或通過改變體位及會(huì)陰沖洗等方法刺激膀胱肌收縮，引起排尿反應(yīng)，再讓患者徐徐用力排尿。③清潔灌腸：尿潴留兼有大便不通者，可用大黃9 g沖服或番瀉葉10 g泡茶頻服，或清潔灌腸，便通則渡出。④誘導(dǎo)排尿：如果患者治療15 h后仍然無效，可采用無菌操作導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管，定期開啟，每日應(yīng)沖洗膀胱和導(dǎo)尿管1～2次，每周更換導(dǎo)尿管1次。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)尿潴留癥狀緩解情況評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果，治愈或顯效：治療后4 h小便能夠自行排出，腹脹癥狀消失；有效：治療后6 h，小便能夠自行排出，腹脹癥狀減輕；無效；治療后6 h小便未夠自行排出，腹脹癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

58例患者中，治愈或顯效50例，有效6例，無效2例，總有效率為96.55%(56/58)。2例無效患者行導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管，1例患者3 d后撤導(dǎo)尿管，恢復(fù)自主排尿功能；1例患者5 d后撤導(dǎo)尿管，恢復(fù)自主排尿功能。

3 討論

尿潴留多因術(shù)后疼痛、麻醉及術(shù)后直腸、肛門周圍組織水腫所致，一過性神經(jīng)功能障礙也是主要原因之一，臨床上主要表現(xiàn)為膀胱內(nèi)的尿液不能自行的排出[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為膀胱氣機(jī)不利所致，常稱為“癃閉”，其病位主要在腎和膀胱。實(shí)證為濕熱下注，濁瘀內(nèi)結(jié)，肝郁氣滯，膀胱氣化不利；虛證多為腎氣虧虛，膀朧氣化無權(quán)。因此肺熱壅盛，通調(diào)失職，脾胃濕熱壅阻，下注膀胱或中焦氣虛，開運(yùn)無力[6]。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)穴位貼敷輔助治療，以緩解肛腸疾病術(shù)后尿潴留癥狀。三陰交位于內(nèi)足踝尖上3寸脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，為足三陰經(jīng)交匯穴，刺激該穴具有健脾化濕、通利下焦的作用，可調(diào)節(jié)肺、脾、腎、三焦氣化功能，從而使小便通暢。氣海為“諸氣之?！?，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)的病癥，刺激氣?？墒柰ò螂讱鈾C(jī)而通利小便。在中藥穴位貼敷基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證輔以對(duì)應(yīng)的情志調(diào)節(jié)、中藥灌腸等操作，以進(jìn)一步緩解尿潴留癥狀。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后56例患者尿潴留癥狀均不同程度緩解，僅2例患者行導(dǎo)尿術(shù)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、適用于不同年齡、不同程度肛腸術(shù)后尿潴留患者，其以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，是一種全面貫徹護(hù)理程序的工作模式，體現(xiàn)“以人為本、天人合一”的中醫(yī)整體觀念，值得臨床借鑒。