電針配合滯針?lè)ㄖ委煹谌禉M突綜合征38例臨床觀察

趙忠勝+朱定鈺+林潔+范展彪+林銀英+吳廣文

【摘 要】目的：探討電針配合滯針?lè)ㄖ委煹谌禉M突綜合征的臨床療效。方法：設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將收治的75例第三腰椎橫突綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組38例和藥物組37例。電針組予以電針配合滯針?lè)ㄖ委?，藥物組予以塞來(lái)昔布膠囊口服治療。依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法

（VAS）評(píng)分、腰痛評(píng)分量表（JOA）、腰椎前屈后伸活動(dòng)及有效率評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：電針組脫落

3例，藥物組脫落4例。治療后，2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、腰椎活動(dòng)度較治療前均有改善（P < 0.05）；且電針組優(yōu)于藥物組（P < 0.05）。JOA評(píng)分改善優(yōu)良率電針組為94.29%，藥物組為87.88%；臨床療效評(píng)定總有效率電針組為85.71%，藥物組為81.82%。結(jié)論：電針配合滯針?lè)ㄖ委煹谌禉M突綜合征，在改善患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎前屈后伸活動(dòng)度等方面，較口服藥物治療效果更明顯，可減輕疼痛，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 第三腰椎橫突綜合征；電針；滯針?lè)?；臨床療效

Clinical Observation on the Treatment of 38 Cases of Third Lumbar Transverse Process Syndrome with Electroacupuncture Combined with Needle Sticking Method

ZHAO Zhong-sheng，ZHU Ding-yu，LIN Jie，F(xiàn)AN Zhan-biao，LIN Yin-ying，WU Guang-wen

【ABSTRACT】Objective：To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with needle sticking method in the treatment of third lumbar transverse process syndrome.Methods：A prospective randomized trial was designed，in which seventy-five patients with third lumbar transverse process syndrome were randomly divided into an electroacupuncture group（38 cases）and a drug group（37 cases）.The lectroacupuncture group was treated with electroacupuncture combined with needle sticking therapy，and the drug group was orally given celecoxib capsules.The clinical effect was evaluated according to the visual analogue scale（VAS）score，the low back pain score（JOA），the lumbar flexion and extension activity and the effective rate.Results：Thirty five cases in the electroacupuncture group and thirty three cases in the drug group were involved in the result analysis.After treatment，the VAS scores，JOA scores and lumbar activity of the two groups were improved（P < 0.05），and the electroacupuncture group was better than the drug group（P < 0.05）.The improvement rate of JOA score was 94.29% in the electroacupuncture group and 87.88% in the drug group.The total effective rate was 85.71% in the electroacupuncture group and 81.82% in the drug group.Conclusion：Treating third lumbar transverse process syndrome by electroacupuncture combined with needle sticking method is more effective than oral medication in improving VAS score，JOA score，lumbar flexion and extension activity.It can relieve pain and clinical symptoms and improve patients' life quality.

【Keywords】 third lumbar transverse process syndrome；electroacupuncture；needle sticking method；clinical effect

第三腰椎橫突綜合征是青壯年、體力勞動(dòng)者常見(jiàn)的骨傷科疾病[1]。因腰三椎體橫突較長(zhǎng)，腰部活動(dòng)時(shí)，承受較大應(yīng)力。當(dāng)長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，或腰部受力過(guò)大，引起橫突、肌肉筋膜微損傷，產(chǎn)生炎癥或肌肉增厚、攣縮，引發(fā)疼痛[1-3]。若不及早治療，可能發(fā)展為頑固性下腰痛，影響患者生活[3-4]。目前，本病以保守治療為主，包括口服藥物、局部封閉、推拿理療、針灸、小針刀等。電針是治療本病行之有效的方法[5-6]。筆者研究電針配合滯針?lè)ㄖ委煹谌禉M突綜合征的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。endprint

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年10月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院就診的第三腰椎橫突綜合征患者75例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組38例和藥物組37例。電針組男26例，女12例；年齡22～51歲，平均（32.40±9.30）歲；病程3～54個(gè)月，平均（10.21±3.54）個(gè)月。藥物組男23例，女14例；年齡24～50歲，平均（33.21±9.56）歲；病程3～60個(gè)月，平均（10.46±3.87）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他腰椎疾病；②年齡18～60歲；③初次接受電針或塞來(lái)昔布膠囊口服治療；④患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有脊柱畸形者；②腰背部皮膚破潰或感染者；③有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等疾病者；④有精神、心理疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①病例資料、隨訪資料不完整，隨訪時(shí)間3個(gè)月以下者；②發(fā)生不良事件，不宜繼續(xù)治療者；③未完成治療、退出或失訪者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 電針組 主穴取L1、L2夾脊穴，配穴取L3橫突壓痛點(diǎn)。患者俯臥位，消毒，釆用華佗牌一次性針灸針[蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2270162號(hào)，0.30 mm×40 mm]，于雙側(cè)L1、L2夾脊穴處垂直進(jìn)針直至椎板。然后采用滯針手法直至患者感覺(jué)針感向L3橫突方向傳導(dǎo)。以60°角斜刺L3橫突壓痛點(diǎn)。得氣后，在L1、L2夾脊穴連接華佗牌電子針療儀[蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2270366號(hào)]，刺激量以患者耐受為度，頻率為2 Hz。每日1次，7次為1個(gè)療程，中間休息3 d，共治療2個(gè)療程。

2.1.2 藥物組 口服塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072），每次200 mg，每日1次，早飯后服用。療程同電針組。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分及腰椎前屈、后伸活動(dòng)評(píng)價(jià)臨床療效。JOA改善率=（術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/術(shù)前JOA評(píng)分×100%。優(yōu)，≥75%；良，50%～74%；可，25%～49%；差，≤24%[2]。療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效[7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料首先采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)判斷是否為正態(tài)分布及方差齊性，以表示，2組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療過(guò)程中電針組脫落3例，完成35例；藥物組脫落4例，完成33例。

3.1 2組患者臨床療效比較 電針組總有效率為85.71%，藥物組總有效率為81.82%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組第三腰椎橫突綜合征患者臨床療效比較 例

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

電針組 35 12 18 5 85.711）

藥物組 33 9 18 6 81.82

注 與藥物組比較，1）P < 0.05

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度比較 治療后，2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、腰椎活動(dòng)度較治療前均有改善（P < 0.05）；且電針組優(yōu)于藥物組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。電針組JOA改善率65.00%～85.50%，其中優(yōu)23例，良10例，

優(yōu)良率為94.29%。藥物組JOA改善率60.00%～

80.00%，其中優(yōu)18例，良11例，優(yōu)良率為87.88%。2組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

4.1 第三腰椎橫突綜合征的特點(diǎn) 腰椎橫突中，第三腰椎橫突較長(zhǎng)，是腰部肌肉主要附著點(diǎn)。此處腰背部肌群、腰部筋膜易發(fā)損傷，導(dǎo)致第三腰椎橫突綜合征[1-2，5]。在腰三橫突頂端尖部外側(cè)，有L2脊神經(jīng)的后支行走。若腰三橫突周圍軟組織發(fā)生炎性病變，容易刺激脊神經(jīng)。此外，腰三椎體活動(dòng)時(shí)，脊神經(jīng)受到牽拉，其中以L2、L1脊神經(jīng)最明顯[1，5]。本研究中，患者俯臥位時(shí)可以在第二腰椎或第三腰椎橫突部位觸摸到結(jié)索狀硬條并且伴有很敏感的壓痛。病例中有一部分可以在臀大肌上緣處觸及壓痛和索條狀物體，同樣體征也可發(fā)生在臀中肌后緣。肌肉及筋膜附著在腰椎橫突上的兩側(cè)，相互拮抗和協(xié)同，保持腰椎的中立位直立狀態(tài)。如果一側(cè)腰背肌肉筋膜攣縮，其對(duì)側(cè)或同側(cè)肌肉筋膜將在強(qiáng)大的肌力牽拉下受傷。如果治療不及時(shí)，血液循環(huán)在局部組織內(nèi)得不到改善，就可能導(dǎo)致受累組織產(chǎn)生變性。

4.2 電針治療第三腰椎橫突綜合征的取穴依據(jù) 電針療法是在針刺基礎(chǔ)上予以電刺激，使療效更加顯著。本研究中，主穴取L1、L2夾脊穴，配穴取阿是穴。麥超常等[6]治療本病采用電針L1、L2雙側(cè)華佗夾脊穴和L3橫突壓痛點(diǎn)，鎮(zhèn)痛作用顯著。彭增福[8]比較阿是穴和扳機(jī)點(diǎn)的疼痛主治和感傳路線，發(fā)現(xiàn)二者具有高達(dá)71%的一致性。阿是穴和扳機(jī)點(diǎn)都是病理現(xiàn)象的表現(xiàn)，定位不固定，按壓都會(huì)引起患者原有疼痛模式改變。同時(shí)，釆用滯針手法，獲得較強(qiáng)針刺感，達(dá)到更好的療效。李小軍[9]采用滯針提拉法治療肱骨外上髁炎，與溫針組比較，滯針組緩解疼痛效果更優(yōu)。

4.3 電針治療第三腰椎橫突綜合征的原理與優(yōu)勢(shì) 本研究采用滯針?lè)ê螅枰噪娽槾碳?。電針治療后，患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎前屈、后伸活動(dòng)度等客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)均有改善，其治療效果優(yōu)于口服塞來(lái)昔布膠囊。其治療原理與優(yōu)勢(shì)：①深刺夾脊穴，產(chǎn)生觸電樣針感，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛。②深刺直抵病灶，興奮穴位深部的各類感受器，各類神經(jīng)纖維傳導(dǎo)刺激信息，內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的有關(guān)結(jié)構(gòu)被激活，抑制傷害性刺激。③腰椎局部血液循環(huán)得以改善，炎癥、水腫得以吸收，肌肉痙攣及粘連得以解除。④病變部位受到電流直接刺激，體內(nèi)5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)被刺激分泌，痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生、傳遞和感知被阻斷，受損局部的微循環(huán)得到改善，促進(jìn)局部組織新陳代謝，修復(fù)受損脊神經(jīng)[10]。

總之，電針配合滯針?lè)ㄖ委煹谌禉M突綜合征，可使患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎前屈、后伸活動(dòng)度等指標(biāo)改善，臨床療效較好。目前，對(duì)電針配合滯針?lè)ㄖ委煴静〉脑砑皺C(jī)制認(rèn)識(shí)尚不足，需進(jìn)一步研究。本研究病例數(shù)較少，可能造成結(jié)果偏倚，需進(jìn)行大樣本、不同治療方法的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1170-1173.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).第三腰椎橫突綜合征[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（3）：79-80.

[3] LU D，LE P，DAVIDSON B，et al.Frequency of cyclic lumbar loading is a risk factor for cumulative trauma disorder[J].

Muscle Nerve，2008，38（1）：867-874.

[4] 劉康，張永臣.腰三橫突綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（12）：70-71.

[5] 呂鳳立，高瑩，楊建.腰三橫突綜合征中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：142-144.

[6] 麥超常，陳瑩，王升旭，等.電針夾脊穴對(duì)第三腰椎橫突綜合征局部壓痛影響的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2013，34（4）：330-332.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[8] 彭增福.西方針刺療法之激痛點(diǎn)與傳統(tǒng)針灸腧穴的比較[J].中國(guó)針灸，2008，28（5）：349-352.

[9] 李小軍.痛點(diǎn)多向滯針提拉法治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22（2）：14-15.

[10] 鄒勝祥，歐陽(yáng)七五，張澤松.消痛散熱敷配合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥60例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（4）：9-11.

收稿日期：2017-07-29；修回日期：2017-09-04endprint