有家族史與無(wú)家族史的強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)異同的研究

陳永前+婁玉鈐

【摘 要】目的：探討有家族史與無(wú)家族史的強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)的異同及對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)辨證的臨床意義。方法：將河南風(fēng)濕病醫(yī)院強(qiáng)直性脊柱炎數(shù)據(jù)庫(kù)（HFAS數(shù)據(jù)庫(kù)）中收錄的379例患者按有無(wú)家族史分為有家族史組和無(wú)家族史組，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及體格檢查方面的區(qū)別與聯(lián)系。結(jié)果：379例強(qiáng)直性脊柱炎患者中，有家族史組166例，無(wú)家族史組213例，其中有家族史組占患者總數(shù)的43.80%，且病程較無(wú)家族史組更長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)2組185個(gè)關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、7項(xiàng)體格檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)共7項(xiàng)，其中腰背僵硬，影響疼痛因素（晝輕夜重、夜間加重晨起明顯、活動(dòng)后減輕），自覺(jué)身熱，有家族史組 > 無(wú)家族史組；全身畏寒喜暖，疼痛性質(zhì)（涼痛），有家族史組 < 無(wú)家族史組。結(jié)論：有家族史的強(qiáng)直性脊柱炎患者在“瘀血、陰虛”的臨床表現(xiàn)上較無(wú)家族史明顯，而無(wú)家族史的強(qiáng)直性脊柱炎患者在“陽(yáng)虛、寒邪”的臨床表現(xiàn)上較有家族史明顯。故對(duì)有家族史的強(qiáng)直性脊柱炎，在祛邪的同時(shí)，更應(yīng)重視活血及補(bǔ)腎陰；而無(wú)家族史的強(qiáng)直性脊柱炎，在活血的同時(shí)，更應(yīng)重視補(bǔ)腎陽(yáng)及祛寒邪。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；家族史；遺傳；臨床表現(xiàn)；HFAS數(shù)據(jù)庫(kù)；中醫(yī)辨證；臨床研究

On Clinical Similarities and Differences of Ankylosing Spondylitis with Family History and Without Family History

CHEN Yong-qian，LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective：To explore clinical similarities and differences of ankylosing spondylitis with family history and without family history and their clinical significance for TCM syndrome differentiation.Methods：Three hundred and seventy-nine cases of ankylosing spondylitis selected from the ankylosing spondylitis database of Henan Rheumatism Hospital（HFAS database）were divided into a family history group and a non-family history group，using SPSS 19.0 statistical software to analyze the difference and relation between the two groups on the aspects of articular manifestation，extra-articular manifestation and physical examination.Results：Among the included patients，166 cases had family history，accounting for 43.80% and the other 213 cases

hadnt.The disease course of the former was longer that the latter.According to the statistical analysis for

185 articular and extra-articular manifestations and 7 physical examinations，the differences of 7 clinical manifestations were statistically significant between the two groups（P < 0.05），among which back stiffness，pain impact factors（being relieved at night and aggravated in the morning，being relieved after activity）feeling hot consciously were more common in the group with family history than the other group.

Conclusion：Clinical manifestations “blood stasis and yin deficiency” are more obvious in the group with family history than the other group whose clinical manifestations “yang deficiency and pathogenic cold” were more outstanding than the former.Thus for the former，activating blood and tonifying kidney-yin should be focused while dispelling pathogenic cold.For the latter，more attention is expected to be paid to tonifying kidney-yang and dispelling pathogenic cold while activating blood.endprint

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；family history；heredity；clinical manifestation；HFAS database；TCM syndrome differentiation；clinical study

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種致殘率較高的慢性、進(jìn)行性、全身性炎性疾病，具有遺傳性及明顯的家族聚集傾向 [1]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均提示AS患者一級(jí)親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群，這說(shuō)明了遺傳因素在AS發(fā)病中的重要作用，同時(shí)也提示臨床醫(yī)生需要重視家族史在臨床中的診斷意義[2]。中醫(yī)治療AS的特色是辨證論治，那么有、無(wú)家族史的AS臨床表現(xiàn)是否不同？對(duì)AS的中醫(yī)辨證有何意義？為此筆者進(jìn)行了下列研究。

1 病例來(lái)源

本研究的病例來(lái)源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院AS數(shù)據(jù)庫(kù)（HFAS數(shù)據(jù)庫(kù)）[3]，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了自2013年

4月至2016年9月在河南風(fēng)濕病醫(yī)院就診的符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的379例AS患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、體格檢查等病證信息。

2 方 法

2.1 分組及研究方法 將379例患者按有無(wú)家族史分為有家族史組和無(wú)家族史組。將2組的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、體格檢查分別列表進(jìn)行分析比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及頻率表示，

2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者一般資料比較 有家族史組共166例，

男136例，女30例；年齡15～57歲，平均（30.55±9.93）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)45年，平均（127.77±91.78）個(gè)月。無(wú)家族史組共213例，男177例，女36例；年齡14～68歲，平均（31.87±

9.71）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)40年，平均（108.58±92.15）個(gè)月。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。在病程方面2組均不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)得出，Z = -2.286，P = 0.022 < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即有家族史組 > 無(wú)家族史組。

3.2 2組AS患者關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HFAS數(shù)據(jù)庫(kù)共收錄了379例AS患者，涉及關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)共185項(xiàng)，因篇幅所限，本研究?jī)H將疼痛部位、疼痛性質(zhì)、影響疼痛的因素、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等進(jìn)行展示。2組變量的頻數(shù)及頻率見(jiàn)表1至表4。

3.3 體格檢查 包括骨盆擠壓試驗(yàn)、骨盆分離試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、改良Sch?ber試驗(yàn)、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度等7項(xiàng)。2組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3.4 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床表現(xiàn) 對(duì)表1至表4

中2組相同的變量制定四格表資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)HFAS數(shù)據(jù)庫(kù)中2組的腰背晨僵、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限、畸形、腫脹部位、腫脹部位波動(dòng)感、其他附著點(diǎn)炎等關(guān)節(jié)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（因篇幅所限，未在本文中顯示），共涉及關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)185項(xiàng)。將2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)匯總

結(jié)合表1至表4及2組185個(gè)關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、7項(xiàng)體格檢查，對(duì)表5中2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)對(duì)比可知，腰背僵硬，影響疼痛因素（晝輕夜重、夜間加重晨起明顯、活動(dòng)后減輕），自覺(jué)身熱，有家族史組 > 無(wú)家族史組；全身畏寒喜暖，疼痛性質(zhì)（涼痛），有家族史組 < 無(wú)家族史組。

4 討 論

AS有家族史者占患者總數(shù)的43.80%（166/

379），且有家族史組的病程較無(wú)家族史組更長(zhǎng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，腰背僵硬，影響疼痛因素（晝輕夜重、夜間加重晨起明顯、活動(dòng)后減輕），自覺(jué)身熱，有家族史組 > 無(wú)家族史組；全身畏寒喜暖，疼痛性質(zhì)（涼痛），有家族史組 < 無(wú)家族史組。

對(duì)結(jié)果綜合分析發(fā)現(xiàn)：有家族史的AS患者在“瘀血、陰虛”的臨床表現(xiàn)上較無(wú)家族史明顯；而無(wú)家族史的AS患者在“陽(yáng)虛、寒邪”的臨床表現(xiàn)上較有家族史明顯。這一結(jié)果對(duì)AS臨床辨證是有一定意義的。婁多峰提出的“虛邪瘀”理論是風(fēng)濕病病因病機(jī)的高度概括，AS的病因病機(jī)也不例外，故在治療AS時(shí)應(yīng)扶正、祛邪、活血三者兼顧[5]。對(duì)有家族史的AS患者，在祛邪的同時(shí)，更應(yīng)重視活血及補(bǔ)腎陰；而無(wú)家族史的AS患者，在活血的同時(shí)，更應(yīng)重視補(bǔ)腎陽(yáng)及祛寒邪。

AS具有遺傳性及家族聚集傾向，本研究探討了有、無(wú)家族史的AS臨床表現(xiàn)的異同及對(duì)AS中醫(yī)辨證的臨床意義，而大量研究表明HLA-B27是目前與AS相關(guān)性最強(qiáng)的遺傳基因。那么HLA-B27與AS中醫(yī)辨證是否相關(guān)？有何臨床意義？田黎[6]認(rèn)為AS中醫(yī)證型與HLA-B27有一定的相關(guān)性，而其他研究[7-9]提示HLA-B27與AS中醫(yī)辨證無(wú)明顯相關(guān)性。對(duì)于上述結(jié)果尚需要進(jìn)一步的探索研究。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2017-10-15；修回日期：2017-11-12endprint