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    妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預

    2018-02-11 09:42:05許麗婷張云嬌
    糖尿病新世界 2017年15期
    關鍵詞:妊娠糖尿病

    許麗婷+張云嬌

    [摘要] 目的 分析妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預方法及效果。方法 選取2014年5月—2017年6月所在醫(yī)院收治的104例妊娠合并糖尿病患者,雙盲法納入分組,對照組(n=52)患者采用常規(guī)護理干預方法,觀察組(n=52)給予圍產期全面護理干預,對比臨床護理干預效果。結果 觀察組血糖水平、手術時間、焦慮評分均低于對照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者妊娠期高血壓、產后出血、早產發(fā)生率(1.92%、3.85%、0.00%)均低于對照組(15.38%、19.23%、11.54%),;觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率(3.85%、3.85%、1.92%)均低于對照組(19.23%、21.15%、17.31%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 圍產期全面護理干預臨床護理效果顯著,可減少母嬰并發(fā)癥,改善患者不良情緒,控制手術時間,具有臨床應用價值。

    [關鍵詞] 妊娠;糖尿病;圍產期護理

    [中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)08(a)-0141-02

    妊娠合并糖尿病癥狀比較常見,可導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,引發(fā)高血糖,與胎盤抗胰島素存在一定關系,同時也與機體內分泌系統(tǒng)變化、基因缺失存在較大關聯(lián)[1]。若患者不能得到及時救治及相應護理,則可顯著增加母嬰并發(fā)癥,對整體分娩結果造成不良影響[。該研究選取所在醫(yī)院2014年5月—2017年6月104例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對象,對其圍產期護理干預方法進行分析,總結臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該醫(yī)院就診的104例妊娠合并糖尿病患者,對其臨床診療情況進行總結,所選患者均符合妊娠合并糖尿病相關診療標準[1],且患者本人能夠配合臨床治療工作。雙盲法納入分組,觀察組(n=52)年齡25~40歲,平均年齡(32.56±3.85)歲。初產婦40例,經(jīng)產婦12例。對照組(n=52)年齡24~40歲,平均年齡(31.56±3.35)歲。其中,初產婦42例,經(jīng)產婦10例。所選病患者均病情明確,納入標準:①符合診斷標準者;②病情可控者;③自愿選擇臨床治療方法;④對用藥治療情況知情者。2組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有對比研究價值。

    1.2 排除標準

    病例收集滿足相關規(guī)范,研究內容符合要求,排除[2]:①合并藥物過敏及明顯用藥風險者;②合并婦科嚴重疾病者;③合并肝腎功能、心肺功能嚴重不全者;④血尿常規(guī)檢查異常者;⑤合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腦器質性病變等嚴重疾病者;⑥多種原因致中斷治療者;⑦合并精神類嚴重疾病者;⑧雙胎及多胎妊娠者。

    1.3 護理方法

    對照組患者接受常規(guī)護理干預方法,護理人員為患者做好健康宣導工作,協(xié)助患者進行基礎護理,減少患者不良反應及其他癥狀,保證護理安全。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,為患者提供對癥護理干預工作。觀察組患者接受圍產期全面護理干預,具體操作方法如下:①產前護理:患者入院后對其開展全面評估,結合身體檢查狀況,對患者病情進行判斷。與此同時,講解糖尿病對母嬰的影響,做好健康宣教工作。與此同時,針對合并嚴重好心理問題者,及時對其進行情緒疏導,講解治療成功病例,消除患者擔憂。講解圍產期飲食要點,少食多餐,限鹽,多吃新鮮蔬菜與低糖水果。在使用胰島素時,對患者用藥指征進行明確,控制血糖水平,避免血糖波動,減少并發(fā)癥。積極開展體育鍛煉,協(xié)助患者,做好運動、休息、睡眠等方面指導。②產時護理:鑒于患者合并高血糖癥狀,應盡量為患者安排高危病房,一旦出現(xiàn)風險事件,便于開展急救處理。取患者左側臥位,做好吸氧指導,并講解胎動數(shù)記錄方法,對患者開展胎心監(jiān)護工作。密切監(jiān)視患者人體內血糖變化情況,結合并發(fā)癥情況,及時對胎兒狀況做出基本判斷,從而選擇最適宜的分娩方式。對于妊娠期合并癥者而言,其并非為剖宮產指征,若患者存在巨大兒或其他胎兒異?,F(xiàn)象,則根據(jù)實際情況適當終止妊娠。③血糖監(jiān)測:無論何種分娩方式,若患者精神緊張,加之分娩疼痛,均可造成血糖水平異常。這樣一來,可導致產時血糖指標驟然升高,引發(fā)胎兒功能缺氧現(xiàn)象,進一步增加胎兒風險。為此,護理人員對患者血糖水平進行密切關注,必要是注射胰島素。每隔5 h監(jiān)測血糖1次,觀察產程進展狀況。及時發(fā)現(xiàn)問題,避免出現(xiàn)產后出血、子宮收縮乏力等。由于新生兒存在較大風險,因此要做好新生兒接生準備工作。④產后護理:新生兒娩出后,對其體重進行確定,按照早產兒護理標準,為其開展護理工作。調整室內濕度與溫度,使其滿足新生兒需求。定時為新生兒做好血糖監(jiān)測,若無血糖異常狀況,則可安排母乳喂養(yǎng)。積極為產婦開展產后護理工作,結合病情,適當給予胰島素。做好產后宣導工作,叮囑產婦注意個人衛(wèi)生。做好巡查,發(fā)現(xiàn)患者皮膚瘙癢,及時對其進行相應處理,告知產婦不可騷撓。每天清洗會陰,充分避免出現(xiàn)產褥感染。⑤出院指導:護理人員對產婦出院后相關事宜進行講解,告知家庭護理方法。叮囑產婦定時對血糖水平進行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。與此同時,講解產后恢復方法,科學指導膳食及運動方面知識。告知患者提高警惕,強化遵醫(yī)行為,做好自我監(jiān)護,避免發(fā)生不良風險事件。教會患者情緒自我調整方法,緩解不良心境,減少心理壓力,防止出現(xiàn)產后抑郁癥狀。

    1.4 評價指標

    對比2組患者血糖水平、手術時間、焦慮評分,其中焦慮評分采用焦慮自評量表(SAS)進行判定,每項共20公分題目,嚴格按照0~4級評分,滿分100分,分數(shù)越低說明患者焦慮情緒越輕。與此同時,對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計,包括妊娠期高血壓、產后出血、早產等。對比2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥,做好詳細記錄與分析。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料則用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

    2 結果

    2.1 血糖水平、心理狀態(tài)及手術情況比較

    觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組,且手術時間、焦慮評分均低于對照組,組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 產婦并發(fā)癥情況對比

    觀察組患者妊娠期高血壓、產后出血、早產發(fā)生率分別為1.92%、3.85%、0.0%,對照組妊娠期高血壓、產后出血、早產發(fā)生率分別為15.38%、19.23%、11.54%。χ2值檢驗結果顯示,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 新生兒并發(fā)癥情況對比

    觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率分別為3.85%、3.85%、1.92%,對照組分別為19.23%、21.15%、17.31%。χ2值檢驗結果顯示,觀察組均低于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    權威資料研究結果顯示,妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年提高,可增加母嬰分娩風險,給產科臨床診療工作帶來較大難度[3]。與此同時,若患者合并糖尿病癥狀,可導致代謝系統(tǒng)紊亂,進而引發(fā)多種不良反應及并發(fā)癥[4]。為此,鑒于上述分析認為,應對圍產期護理工作加以重視,通過采取必要護理措施,進一步提高患者的臨床護理效果。產前、產時及產后護理干預,能夠針對產婦具體問題,對其開展對癥護理干預,從而改善患者心理及生理方面問題,為患者創(chuàng)造良好的分娩條件。與此同時,全面護理強調人性化護理,將患者作為核心,推行優(yōu)質護理服務,配合診療活動,對應患者的實際病情,為其提供更具針對性的護理干預,從而最大程度提高患者的就診質量,在改善血糖水平的基礎上,不斷對其自我保護意識進行強化。

    這樣一來,不僅能夠控制并發(fā)癥,還能有效提高患者的就診滿意度,為構建和諧護患關系奠定基礎。該研究結果顯示,觀察組血糖水平、手術時間、焦慮評分均低于對照組(P<0.05),且觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,如妊娠期高血壓、產后出血、早產、新生兒低血糖、窒息、高膽紅素血癥等,與權威文獻報道結果基本一致,說明及時為患者開展圍手術期全面護理干預,可顯著提高就診質量,控制并發(fā)癥,降低風險,對保證母嬰安全具有明顯作用。

    綜上所述,開展圍產期全面護理干預臨床護理效果顯著,可降低妊娠合并糖尿病患者的護理風險,在改善患者不良情緒的基礎上,不斷降低手術時間,對母嬰并發(fā)癥進行有效控制,臨床應用效果顯著,具有臨床優(yōu)勢。

    [參考文獻]

    [1] 王春花.妊娠合并糖尿病肝病患者孕期的護理[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1223-1225.

    [2] 馬春芳.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用[J].護理實踐與研究,2015(10):8-10.

    [3] 林美珊.綜合護理干預在糖尿病孕婦中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(12):71-73.

    [4] 李曉燕.綜合護理干預預防糖尿病孕產婦不良妊娠的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(6):151-155.endprint

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