含糖透析液對糖尿病透析患者透析低血糖和低血壓的影響

孫艷君

[摘要] 目的 研究分析對糖尿病透析患者使用含糖透析液后低血糖和低血壓的變化影響。 方法 選取該院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作為研究對象，在前3個月對患者使用無糖透析液，在后3個月對患者使用含糖透析液，研究使用的含糖透析液的濃度為5.5 mmol/L，然后對所有患者前后3個月透析低血糖與低血壓的影響變化進行比較分析，并觀察各種代謝指標(biāo)的變化。 結(jié)果 對糖尿病透析患者使用含糖透析液，患者低血糖的發(fā)生率為1.72%，低血壓的發(fā)生率為4.74%，顯著低于使用無糖透析液的16.81%和11.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且患者的糖化血紅蛋白、白蛋白、血脂、血鉀等代謝指標(biāo)并沒有出現(xiàn)顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 使用含糖透析液對糖尿病透析患者進行透析，能夠有效降低透析低血糖和低血壓發(fā)生的概率，同時也不會隱形患者的其他代謝指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 含糖透析液；糖尿病透析患者；透析低血糖和低血壓

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0037-02

與其他透析患者相比，糖尿病透析患者發(fā)生透析相關(guān)的低血糖概率更高，而低血糖發(fā)生時，經(jīng)常會伴有低血壓[1]。其在一定程度上增加了糖尿病透析患者的死亡率[2]。該文通過選取該院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作為研究對象，分析了含糖透析液對糖尿病透析患者透析低血糖和低血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作為研究對象，所有患者都診斷為糖尿病腎病，且患者病情都比較穩(wěn)定，均沒有發(fā)生感染、貧血等疾病。其中有16例男性患者，14例女性患者，患者最大年齡65歲，最小年齡42歲，平均年齡（53.3±6.6）歲，患者中透析時間最長為23個月，最短為2個月，平均透析時間為（11.4±6.3）個月。

1.2 方法

在進行研究之前對所有患者停止使用會對血糖產(chǎn)生影響的藥物。在前3個月對所有患者采用無糖透析液，后3個月改用含糖透析液。前3個月與后3個月對患者進行透析的頻次均為2～3次/周。該次研究所使用的都是由紫薇山公司生產(chǎn)的透析粉，分別配制成5 500 mL的濃縮液A和7 200 mL的濃縮液B，按照患者的實際需要，將葡萄糖粉臨時添加到A液中，葡萄糖的濃度為1 g/L，則配置的含糖透析液的濃度為5.5 mmol/L，現(xiàn)場配置現(xiàn)場使用，不留存。在進行透析之前對患者測1次血壓，然后透析1、2、3、4 h后再分別測一次血壓和血糖，如果患者有其他相關(guān)癥狀發(fā)生，則隨時進行血壓血糖的測定。發(fā)生低血壓時要使超濾率和血流速度降低，在必要的情況下要進行生理鹽水的補充，若有低血糖發(fā)生時，要補充碳水化合物，或者采取靜脈注射50%葡萄糖進行糾正。在研究之前、第3個月末以及第6個月末對所有患者進行清晨空腹抽血，對患者的白蛋白、紅蛋白、血脂以及血糖等代謝指標(biāo)進行檢測。在對患者進行透析之前以及透析過程中都不使用胰島素，患者也不進食，且不在透析之前使用降血壓藥。若血糖值低于3.9 mmol/L，則診斷為低血糖。若收縮壓低于90 mmHg，或者收縮壓降幅高于20 mmHg，則診斷為低血壓[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，使用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗進行組間比較；使用[n（%）]表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在超濾量沒有發(fā)生變化的情況下，透析之前患者的血糖和血壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。使用含糖和無糖透析液進行透析1 h之后，患者的血糖和血壓水平都呈現(xiàn)不同程度的下降，和前3個月使用無糖透析液相比，后3個月使用含糖透析液血糖則有更加明顯的下降幅度，其間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。使用含糖透析液患者低血糖的發(fā)生率為1.72%，低血壓的發(fā)生率為4.74%，顯著低于使用無糖透析液的16.81%和11.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中使用含糖透析的超濾量為（3.12±1.12）L，高于對照組的（2.93±0.96）L（P<0.05），見表1、表2、表3。

在對患者使用無糖透析液和含糖透析后，對患者相關(guān)的糖化血紅蛋白、白蛋白、血鉀、血脂等代謝指標(biāo)的變化進行觀察比較，發(fā)現(xiàn)均沒有出現(xiàn)比較明顯的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

造成透析患者死亡的一個主要原因就是心腦血管合并癥，而心腦血管疾病在糖尿病患者中的發(fā)病率更高。尤其是比較嚴(yán)重的低血糖對腦功能造成的損害是不可逆的，并且極易引起心腦血管意外。糖尿病透析患者在透析過程中往往會發(fā)生透析低血糖和低血壓，低血糖和低血壓反復(fù)發(fā)作會對人體造成嚴(yán)重的損害，如導(dǎo)致交感神經(jīng)減弱，造成機體血壓壓力反射，使低血壓的反應(yīng)更加嚴(yán)重，從而增加如透析患者的死亡率。因此，有效降低發(fā)生透析低血糖和低血壓的概率具有重要的現(xiàn)實意義。

該次研究表明，將適量的葡萄糖加入到透析液中，在一定程度上能夠使透析液中糖的丟失減少，并且當(dāng)血糖值不足時，透析液中的糖甚至可以轉(zhuǎn)移到血液中，從而有效降低了透析低血糖的發(fā)生率?？傊?，該次研究發(fā)現(xiàn)使用含糖透析液對糖尿病透析患者進行透析，能夠大大減少透析低血糖和低血壓的發(fā)生率，并且不會引起患者其他相關(guān)代謝指標(biāo)的變化。

綜上所述，對糖尿病患者使用含糖透析液是十分有益的，有助于減少患者透析的并發(fā)癥，提高了透析治療的安全性，在臨床治療中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田大成，張國慶，陸曉華，等.含糖透析液預(yù)防終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中低血糖的發(fā)生[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（9）：1084-1086

[2] 何曉蘭，武蓉.含糖透析液對維持性血透患者血透中血壓血糖的影響[J].中國臨床研究，2012，25（10）：972-973

[3] 郭建忠，李興國，梁海英，等.含糖透析液對糖尿病腎病透析患者血壓血糖的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（6）：512-514.endprint