品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)的研究進(jìn)展及其對(duì)癌癥患者護(hù)理的啟示

李敏麗，孫慧敏

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430071)

品格優(yōu)勢(shì)(character strengths)是指從一個(gè)人的情感、認(rèn)知和行為中表現(xiàn)出來(lái)的一組積極特質(zhì)[1]，顯著優(yōu)勢(shì)(signature strengths)則指的是24項(xiàng)品格優(yōu)勢(shì)中排名前5的優(yōu)勢(shì)[2]。積極心理學(xué)是重點(diǎn)關(guān)注品格優(yōu)勢(shì)的一個(gè)新興領(lǐng)域，品格優(yōu)勢(shì)與積極結(jié)局指標(biāo)關(guān)系的探究是近年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[3]。顯著優(yōu)勢(shì)作為最突出的品格優(yōu)勢(shì)，如果個(gè)體在每天的生活中使用這些優(yōu)勢(shì)，就會(huì)體驗(yàn)到更多的滿(mǎn)足感和幸福感[4]。文獻(xiàn)國(guó)際癌癥中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)[5]報(bào)道，癌癥新發(fā)病例和死亡病例呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，給個(gè)體、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥患者的生存率得以提高，生存時(shí)間延長(zhǎng)[6]，其心理健康水平也受到更多學(xué)者的關(guān)注?；趪?guó)內(nèi)外相關(guān)實(shí)證研究，品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)可應(yīng)用于癌癥患者的心理護(hù)理，評(píng)價(jià)其對(duì)癌癥患者心理健康的影響。本文對(duì)品格優(yōu)勢(shì)的概念、測(cè)評(píng)工具、干預(yù)研究進(jìn)行綜述，以期為提升我國(guó)癌癥患者心理健康水平提供參考。

1　品格優(yōu)勢(shì)的概念

20世紀(jì)90年代末，心理學(xué)領(lǐng)域興起了積極心理學(xué)的熱潮，品格優(yōu)勢(shì)是其領(lǐng)域中的核心概念，它是人類(lèi)所普遍具有的一些積極特質(zhì)。2004年，Peterson 等[1]建立起了積極行為分類(lèi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并編制了《品格優(yōu)勢(shì)及美德分類(lèi)手冊(cè)》。該系統(tǒng)包括智慧、勇氣、仁慈、公正、節(jié)制和自我超越等6項(xiàng)核心美德以及創(chuàng)造力、勇敢、愛(ài)與被愛(ài)的能力、合作、感恩等24種品格優(yōu)勢(shì)，其也隨著學(xué)科發(fā)展得以不斷完善。國(guó)內(nèi)對(duì)Character Strengths的研究較少，學(xué)者楊魯靜[7]將Character Strengths 譯為品格優(yōu)勢(shì)，本文取其譯名。

2　品格優(yōu)勢(shì)的測(cè)評(píng)工具

2.1優(yōu)勢(shì)行動(dòng)價(jià)值問(wèn)卷(values in action inventory of strengths，VIA-IS)VIA-IS是一套240題的自我報(bào)告式問(wèn)卷，24種不同的品格優(yōu)勢(shì)分別對(duì)應(yīng)24個(gè)分量表，每題均采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分(非常不像我～非常像我)。某項(xiàng)品格優(yōu)勢(shì)的得分越高，說(shuō)明被試者此項(xiàng)優(yōu)勢(shì)越突出。原版VIA-IS及各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)都達(dá)到了0.70，4個(gè)月后的重測(cè)信度也在0.70以上，被廣泛用于測(cè)量成人的品格優(yōu)勢(shì)[1]。2006年，在原版VIA-IS的基礎(chǔ)上，有學(xué)者[4]開(kāi)發(fā)了適用10～17歲青少年的優(yōu)勢(shì)行動(dòng)價(jià)值問(wèn)卷(values in action inventory of strengths for youth,VIA-Youth)，該問(wèn)卷共有24個(gè)分量表，198個(gè)題項(xiàng)，各個(gè)分量表的信度均在0.65以上[8]。

2.2行動(dòng)價(jià)值情景量表(values in action rising to the occasion inventory，VIA-RTO)Peterson等[1]還開(kāi)發(fā)了VIA-RTO，一種用于測(cè)量品格優(yōu)勢(shì)的結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談問(wèn)卷，其運(yùn)用相對(duì)復(fù)雜。該學(xué)者以VIA-RTO、他評(píng)優(yōu)勢(shì)問(wèn)卷為工具，對(duì)60例樣本施測(cè)，結(jié)果顯示自評(píng)與他評(píng)問(wèn)卷的相關(guān)性高(RS=0.40～0.60)，說(shuō)明該問(wèn)卷可用于評(píng)估人群的品格優(yōu)勢(shì)。

2.3中文長(zhǎng)處問(wèn)卷(Chinese virtues questionnaire，CVQ-96)VIA-IS已被德國(guó)、中國(guó)、西班牙等多個(gè)國(guó)家研究其信效度和效度，并探究其在本土的適用性[9-11]。2012年，我國(guó)學(xué)者段文杰等[12]根據(jù)原版VIA-IS，編制了CVQ-96。該問(wèn)卷由96個(gè)題目組成，24種不同的品格優(yōu)勢(shì)分別對(duì)應(yīng)24個(gè)分量表。該學(xué)者在成人和青少年群體對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行分析，結(jié)果表明，該問(wèn)卷具有較高的內(nèi)部一致性(α=0.87～0.92)、重測(cè)信度(r=0.70～0.76)、穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)效度、較好的校標(biāo)效度及預(yù)測(cè)效度，適用對(duì)象為成年人和青少年群體[13]。

3　基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)研究

國(guó)內(nèi)外對(duì)基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)研究尚處于不斷深入探索中。有關(guān)優(yōu)勢(shì)的干預(yù)包括基于優(yōu)勢(shì)的咨詢(xún)療法(strengths-based counseling)[14]、優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化療法(strength-centred therapy)[15]和不同形式的基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)(strengths-basedintervention)。

3.1基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)在成人和學(xué)生中的應(yīng)用2005年，Seligman等[16]學(xué)者開(kāi)展了一項(xiàng)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照網(wǎng)絡(luò)研究，參與者471人，設(shè)立了5個(gè)積極干預(yù)組和1個(gè)對(duì)照組，干預(yù)均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，持續(xù)1周。5種的干預(yù)方法分別為：“感恩拜訪(fǎng)”，參與者給從未好好表達(dá)感激的人寫(xiě)一封感謝信，并寄給自己所感激的對(duì)象；“三件好事”，參與者每天記錄發(fā)生的3件好事；“美好的時(shí)光”，參與者寫(xiě)出自己感到最美好的時(shí)光，并回憶自己在這段經(jīng)歷中表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)點(diǎn)并每天回憶1次；“識(shí)別你的優(yōu)勢(shì)”，通過(guò)VIA-IS的網(wǎng)上評(píng)估識(shí)別自己的顯著優(yōu)勢(shì)；“使用你的顯著優(yōu)勢(shì)”，通過(guò)測(cè)評(píng)獲知自己的顯著優(yōu)勢(shì)，并且在1周內(nèi)每天用一種新的方式使用優(yōu)勢(shì)。對(duì)照組的干預(yù)為：“早期回憶”，參與者1周內(nèi)每晚回想自己的早年記憶并記錄。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“使用你的顯著優(yōu)勢(shì)”和“三件好事”組能顯著提升幸福感并減輕抑郁癥狀，效果持續(xù)6個(gè)月。由此可知，認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)并有意識(shí)地去強(qiáng)化，可能會(huì)提升個(gè)體的幸福感、降低抑郁的發(fā)生概率。該研究也存在一定局限性：第一，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，可能存在干預(yù)環(huán)節(jié)依從性低的現(xiàn)象；第二，通過(guò)主題網(wǎng)站招募的參與者不能代表普通人群，且年齡層次不一樣；第三，消極結(jié)果的評(píng)估只有抑郁一項(xiàng)，不夠全面。

2011年，中國(guó)學(xué)者楊魯靜[7]報(bào)告了一例強(qiáng)迫癥的個(gè)案。來(lái)訪(fǎng)者是一名高護(hù)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生，希望能控制自己的不潔聯(lián)想和反復(fù)清洗行為。咨詢(xún)師通過(guò)27次咨詢(xún)完成了個(gè)案咨詢(xún)，包括：建立咨訪(fǎng)關(guān)系，強(qiáng)化咨詢(xún)動(dòng)機(jī)；評(píng)估診斷；疏解情緒；調(diào)整認(rèn)知，暴露治療；優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化等。該個(gè)案咨詢(xún)運(yùn)用傳統(tǒng)技術(shù)緩解來(lái)訪(fǎng)者焦慮、痛苦的情緒，調(diào)整了來(lái)訪(fǎng)者原有的認(rèn)知。在穩(wěn)定來(lái)訪(fǎng)者情緒后，靈活運(yùn)用優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化療法進(jìn)行優(yōu)勢(shì)評(píng)估，鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者應(yīng)用自身優(yōu)勢(shì)，最終改善了強(qiáng)迫癥狀并激發(fā)其積極面對(duì)生活的勇氣。

3.2基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)在臨床心理中的應(yīng)用早期有關(guān)基于品格優(yōu)勢(shì)的研究主要以成人和學(xué)生為干預(yù)對(duì)象。隨著品格優(yōu)勢(shì)研究的不斷深入，基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)也逐步在臨床心理領(lǐng)域得到發(fā)展。2014年，英國(guó)學(xué)者Andrewes等[17]對(duì)10名因腦外傷后引起行為障礙而住院的患者進(jìn)行為期12周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)設(shè)立了兩個(gè)積極干預(yù)組(5名)，一個(gè)對(duì)照組(5名)。對(duì)照組接受個(gè)性化治療，包括認(rèn)知行為療法和藥物濫用的動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談；試驗(yàn)組中參與者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受輔助的積極心理干預(yù)，干預(yù)方法分別為：“三件好事”，參與者記錄每天發(fā)生的3件好事，持續(xù)12周；“顯著優(yōu)勢(shì)”，研究者協(xié)助參與者完成簡(jiǎn)版優(yōu)勢(shì)問(wèn)卷，識(shí)別自己的顯著優(yōu)勢(shì)，并且在1周內(nèi)的每天用一種新的方式使用優(yōu)勢(shì)，持續(xù)1周。結(jié)果表明：“三件好事”能夠提升參與者的幸福感；“顯著優(yōu)勢(shì)”組參與者的幸福感、自我意識(shí)有所提升，但未見(jiàn)明顯差異。這說(shuō)明品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)療法能夠提高創(chuàng)傷后行為障礙患者的認(rèn)知水平。然而，該實(shí)驗(yàn)仍存在局限性：第一，樣本量?。坏诙?，由于資源不足，導(dǎo)致“顯著優(yōu)勢(shì)”組干預(yù)的依從性得不到保證，其長(zhǎng)期效果未得到驗(yàn)證；第三，真實(shí)幸福指數(shù)在該人群的信度和效度未得到驗(yàn)證，故無(wú)法判斷該人群是否適用。今后的研究可從上述局限性加以改進(jìn)。

2016年，Toback等[18]開(kāi)展了一項(xiàng)縱向的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，參與者為81名住院治療的青年精神病患者，實(shí)驗(yàn)設(shè)立兩組即對(duì)照組(40名)和干預(yù)組(41名)。干預(yù)組的方法為“顯著優(yōu)勢(shì)”：參與者通過(guò)VIA-Youth問(wèn)卷，識(shí)別自身的3項(xiàng)顯著優(yōu)勢(shì)，患者與研究者共同討論后在卡片上記錄2～4種優(yōu)勢(shì)的應(yīng)用方法作為應(yīng)對(duì)技能；住院期間和出院后，參與者使用卡片指導(dǎo)完成優(yōu)勢(shì)應(yīng)用的任務(wù)。對(duì)照組的方法為參與者和研究者完成一對(duì)一的游戲(如：棋盤(pán)游戲)，時(shí)間約24 min。結(jié)果顯示，干預(yù)組的自我效能水平得到明顯提升，從第2周開(kāi)始效果持續(xù)至3個(gè)月；干預(yù)后3個(gè)月，“顯著優(yōu)勢(shì)”能夠提高參與者的自尊水平。由此可知，認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)勢(shì)，并在生活中加以應(yīng)用，能夠增加個(gè)體的自尊和自我效能水平。然而，該試驗(yàn)中對(duì)照組沒(méi)有進(jìn)行VIA-Youth問(wèn)卷調(diào)查，因而不能判斷兩組參與者顯著優(yōu)勢(shì)的基線(xiàn)是否具備可比性；其次，整個(gè)試驗(yàn)無(wú)法達(dá)到雙盲的效果；最后，兩組參與者存在相互影響的可能。目前，各國(guó)學(xué)者從不同疾病不同角度初步闡述了品格優(yōu)勢(shì)對(duì)患者的影響，其機(jī)制和作用效果還有待進(jìn)一步探討。

4　品格優(yōu)勢(shì)在癌癥患者中的應(yīng)用和啟示

據(jù)IARC發(fā)布的2012年全球癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)[5]顯示，全球新發(fā)病例數(shù)達(dá)到1406.8萬(wàn)，因癌癥死亡的病例數(shù)達(dá)到 820.11萬(wàn)；預(yù)計(jì)到2030年，新發(fā)癌癥病例數(shù)將達(dá)到2140萬(wàn)[19]。癌癥作為一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，患者往往由于診斷、治療不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)以及預(yù)后等不良問(wèn)題，產(chǎn)生各種心理障礙，影響生活質(zhì)量和康復(fù)效果[20-21]；其中，焦慮、抑郁的發(fā)生最為常見(jiàn)[22]。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，癌癥作為個(gè)體生活中經(jīng)歷的重大逆境，患者的心理狀況已受到醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。因此，尋求適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法，是癌癥治療中不可忽視的部分。

4.1在癌癥人群中開(kāi)展縱向干預(yù)研究目前，有關(guān)品格優(yōu)勢(shì)的實(shí)證研究以描述性研究為主，即通過(guò)調(diào)查性研究探討品格優(yōu)勢(shì)與其他變量之間的相互關(guān)系，而縱向干預(yù)性研究較少。雖然基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)在普通人群的應(yīng)用效果得到了驗(yàn)證，但在癌癥患者中應(yīng)用鮮少[23-25]，同時(shí)存在“偽科學(xué)”“沒(méi)有科學(xué)依據(jù)”“夸大其詞”等批判積極心理學(xué)的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)[26]。我國(guó)品格優(yōu)勢(shì)的相關(guān)研究起步較晚，目前有一些品格優(yōu)勢(shì)的實(shí)證及干預(yù)研究[27-29]，但癌癥患者基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，廣大學(xué)者需要開(kāi)展高質(zhì)量大樣本的研究來(lái)證明品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)對(duì)癌癥人群的影響及意義。此外，由于中西方文化的差異，有關(guān)心理健康、情感和優(yōu)勢(shì)表達(dá)的觀(guān)念存在較大差異[30]，故借鑒基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估其在本土人群中的適用性，并制定合適的基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)策略。

4.2在品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)中納入質(zhì)性研究質(zhì)性研究是研究人員通過(guò)采訪(fǎng)和觀(guān)察等多種手段，以深入了解他人體驗(yàn)的一種途徑[31]。質(zhì)性研究在心理學(xué)領(lǐng)域廣泛使用，但在積極心理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少。有學(xué)者[32]建議將質(zhì)性研究的方法拓展到積極心理學(xué)領(lǐng)域以深入了解個(gè)體經(jīng)歷和行為的意義。Andrewes等[17]通過(guò)質(zhì)性研究深入了解了參與者的情感及自我認(rèn)知變化，彌補(bǔ)量性研究不夠深入的不足。Gander等[33]進(jìn)一步提示：未來(lái)的評(píng)估品格優(yōu)勢(shì)的工具不僅需要自我報(bào)告式的問(wèn)卷，還應(yīng)該利用訪(fǎng)談等方式。因此，評(píng)估品格優(yōu)勢(shì)可以利用質(zhì)性研究訪(fǎng)談等形式，與研究對(duì)象深入互動(dòng)以獲取更自然真實(shí)的資料，并使研究?jī)?nèi)容更加豐富，結(jié)果更加可靠。

4.3注重理論模型的研究目前，有關(guān)品格優(yōu)勢(shì)的研究主要集中在對(duì)其概念的統(tǒng)一以及測(cè)評(píng)工具的漢化，關(guān)于顯著優(yōu)勢(shì)的作用機(jī)制等深層次的研究尚未報(bào)道，僅少數(shù)學(xué)者對(duì)優(yōu)勢(shì)利用與幸福感相關(guān)調(diào)節(jié)因子進(jìn)行了研究[34-35]，如Toback等[18]的研究初步探討了優(yōu)勢(shì)利用與自尊、自我效能的關(guān)系。癌癥患者品格優(yōu)勢(shì)的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，以更有效地激發(fā)個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的勇氣和信心，并促進(jìn)我國(guó)癌癥患者護(hù)理水平的提高。

5　小結(jié)

基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)已經(jīng)取得初步實(shí)證，其能夠提升個(gè)體的幸福感，緩解抑郁情緒，但該干預(yù)方法尚需要更多高質(zhì)量大樣本的研究以驗(yàn)證其效果。目前，基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)在癌癥人群中的應(yīng)用匱乏?；诎┌Y患者心理護(hù)理的需求現(xiàn)狀，廣大學(xué)者可以借鑒國(guó)內(nèi)外的研究成果，彈性地開(kāi)展基于品格優(yōu)勢(shì)的干預(yù)，評(píng)價(jià)其對(duì)癌癥患者心理健康的影響。此外，可在品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)中納入質(zhì)性研究，使研究?jī)?nèi)容更加完善、可靠。為了更深入研究品格優(yōu)勢(shì)的作用機(jī)制，研究者應(yīng)加強(qiáng)品格優(yōu)勢(shì)理論模型的研究，以最大限度地提高癌癥患者心理健康水平。

品格優(yōu)勢(shì)；癌癥患者；心理健康；綜述

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