20例兒童抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎的臨床分析

莊朝暉

（佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528000）

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎是一種新型的自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)感染病，好發(fā)于兒童階段。此病癥初期，部分患兒可伴發(fā)卵巢畸胎瘤[1]。本研究取20例抗NMDAR腦炎患兒開展研究，分析兒童抗NMDAR腦炎的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究時(shí)段：2015年12月-2017年12月，取研究時(shí)段內(nèi)我院收治的抗NMDAR腦炎患兒20例實(shí)施研究。研究對(duì)象中20例患者中，男患兒11例、女患兒9例，年齡0.8歲-11.5歲，中位年齡為6.3歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液抗NMDAR抗體（抗體類型IgG）陽(yáng)性者即可確診[2]。

1.2 方法 對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收集所有患兒的基本資料，并對(duì)其進(jìn)行隨訪分析?；純旱呐R床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似，表現(xiàn)為精神行為改變、意識(shí)障礙、緊張、自主神經(jīng)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)障礙等。

治療措施：應(yīng)用甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130301），劑量20 mg/kg/d，靜脈沖擊治療3天，后改為口服潑尼松（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634），2 mg/kg/d，口服，根據(jù)病情緩慢減量，總療程6個(gè)月。確診后同時(shí)給予大劑量丙種球蛋白靜脈滴注給藥2天-5天，總劑量2 g/kg?；诖耍鶕?jù)患兒不同病情，實(shí)施對(duì)癥支持治療，必要時(shí)給予退熱、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、機(jī)械通氣等治療。

隨訪評(píng)估：采用Rankin量表對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，先對(duì)住院期間的病情進(jìn)行評(píng)估，之后在門診隨診時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，最后再對(duì)隨訪期內(nèi)的病情進(jìn)行總評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：12例患兒出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其中包括8例發(fā)熱，以低熱為主，8例出現(xiàn)頭痛，7例有嘔吐癥狀。首發(fā)癥狀：6例患兒出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，其中出現(xiàn)昏迷者2例；8例患兒出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，且12例患兒出現(xiàn)發(fā)熱。臨床癥狀：14例患兒均出現(xiàn)精神行為異常現(xiàn)象，其中煩躁者9例、打人者2例、大哭者2例、脫衣者2例。12例患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙；7例患者出現(xiàn)睡眠障礙；13例患者均出現(xiàn)驚厥；8例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙；11例患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)面部或肢體不自主運(yùn)動(dòng)患兒16例；8例患兒出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，其中尿潴留6例；5例患兒出現(xiàn)中樞性低通氣。

2.2 治療 明確診斷后均應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊3天，后改為潑尼松2 mg/kg/d，口服，同時(shí)給予大劑量丙種球蛋白靜脈滴注給藥2天-5天，總劑量2 g/kg。

2.3 隨訪 治療6個(gè)月后，通過Rankin量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)-2級(jí)者為12例。隨訪期內(nèi)，部分患兒仍然出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙等，少數(shù)患者行為障礙、自主神經(jīng)功能紊亂消失，驚厥控制狀態(tài)良好。

3 討論

兒童抗NMDAR腦炎有自主神經(jīng)功能紊亂、語(yǔ)言障礙、精神行為異常等表現(xiàn)，其中90%以上的患兒，在起病4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)至少三種以上癥狀，故發(fā)病數(shù)周后，如有1種-2種上述癥狀時(shí)，需要警惕此病的發(fā)生[3]。同時(shí)經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童抗NMDAR腦炎有70%患者會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如頭痛、低熱、惡心等。而在兒童抗NMDAR腦炎早期診斷中，臨床癥狀特異性不高，故診斷困難較大。當(dāng)患兒首發(fā)癥狀出現(xiàn)精神行為異常者，應(yīng)注意自身免疫性腦炎，而兒童的自身免疫性腦炎以抗NMDAR腦炎多見[4]。

腦脊液抗NMDAR抗體陽(yáng)性，可診斷抗NMDAR腦炎，故及時(shí)采集腦脊液行抗NMDAR抗體檢測(cè)可早期診斷抗NMDAR腦炎，早確診可作出正確的治療方案，減少后遺癥的發(fā)生。