雷火灸治療膝骨關節(jié)炎的研究發(fā)展

劉　依　湯　娜　曹柏龍

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)內分泌科，北京　101121）

膝骨關節(jié)炎 (knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常見骨關節(jié)病，其病理特點為關節(jié)軟骨進行性變性和破壞及骨贅形成，最終導致關節(jié)功能紊亂，以膝關節(jié)腫痛、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。我國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者超過5000萬人次。目前西醫(yī)除了對癥治療或少數(shù)情況下做人工關節(jié)置換外，尚無有效的治療方法。國內一項調查顯示，35~64歲人群膝痛和KOA的患病率分別為13.6%和10.9%，隨著社會人口的老齡化，KOA的發(fā)病率逐漸升高[1]。其屬中醫(yī)骨痹、膝痛范疇[2]。近年來，隨著中醫(yī)適宜技術的不斷推廣，如雷火灸、針灸、中藥熏蒸、推拿、中藥口服等，均有一定改善膝關節(jié)不適癥狀的效果，大大提高了患者的生活質量，且具有針對性強、毒副作用少、人群易接受為特點，較西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢[3]。本文就雷火灸中醫(yī)適宜技術對膝骨關節(jié)炎作用效果研究綜述如下。

1　雷火灸概述

雷火灸，又名雷火神針，是中醫(yī)學傳統(tǒng)外治方法艾灸的一種。是由多種中藥配制結合灸具使用的一種灸法，利用多種藥物在燃燒時產(chǎn)生的藥化因子隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞、體內循環(huán)，促進組織細胞的物質交換，具有出藥力強、火力猛、灸療面廣、滲透力強的特點，具有溫通經(jīng)絡、活血化瘀、祛風散寒、消腫止痛、扶正祛邪的作用[4]。

2　雷火灸治療機理

2.1物理作用機理 雷火灸以針灸經(jīng)絡學說為理論，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，利用懸灸的方法刺激相關穴位，其熱效應激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚肌理開放，藥物透達相應穴位內，起到疏經(jīng)活絡、活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用。其燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡的特殊途徑相結合，產(chǎn)生的一種“綜合效應”。經(jīng)絡、腧穴對機體的調節(jié)是內因，藥物的燃燒是外因，兩者缺一不可[5]。

2.2化學作用機理 趙顏俐[6]、張廣清等[7]指出雷火灸有抗炎、擴張血管、增加免疫的作用。其機理是該療法抑制TNF、IL-1等炎癥因子的釋放，抑制血管通透性升高，加快血液循環(huán)，加速炎癥滲出物吸收的作用，糾正了炎癥時自由基代謝的紊亂，調整了神經(jīng)遞質的失衡，促進了內環(huán)境的穩(wěn)定，調整人體免疫功能。

3　雷火灸操作方法

（1）雀啄法：雷火灸火頭對準應灸部位或穴位，火頭距離皮膚1～2 cm，形如雞啄米、雀啄食，為瀉法；（2）小回旋灸法：雷火灸火頭對準應灸部位或穴位，根據(jù)病情需要，火頭距離皮膚1～5 cm，做固定的圓弧形旋轉，旋轉直徑1～3 cm；（3）螺旋灸法：雷火灸火頭對準應灸部位中心點，一般火頭距離皮膚2～3 cm，做順時針方向、螺旋式旋轉，旋轉直徑1～5 cm；（4）橫行灸法：雷火灸火頭懸至病灶部位之上，根據(jù)病情需要，火頭距離皮膚1～5 cm，灸時左右擺動，擺幅為5～6 cm；（5）縱行灸法：雷火灸火頭懸至病灶部位之上，根據(jù)病情需要，火頭距離皮膚1～5 cm，灸時火頭沿人體縱軸上下移動；（6）斜行灸法：雷火灸火頭懸至病灶部位之上，根據(jù)病情需要，火頭距離皮膚1～5 cm，火頭斜行移動，此方法常用于治療鼻炎等病癥；（7）擺陣法：根據(jù)不同病情在患者身體部位用2個或2個以上的斗式溫灸盒平形、斜形或丁字形擺出橫陣、豎陣、斜陣等[8]。

張晶倩等[9]研究的具體操作方法：取穴患側足三里、陽陵泉、犢鼻、鶴頂、阿是穴 (雙側發(fā)病者取雙側)，施灸操作按照回旋、雀啄、往返、溫和灸4個步驟進行。具體操作方法為患者取仰臥位，醫(yī)者手持雷火灸灸條(規(guī)格259，重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)，生產(chǎn)批號12050810)，在距離施灸腧穴皮膚表面2～3 cm高度施行，先回旋灸30 s以溫熱局部氣血，繼而雀啄灸30 s加強敏化，循經(jīng)往返灸30 s激發(fā)經(jīng)氣，再以溫和灸發(fā)動感傳以開通經(jīng)絡。當穴位出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱 (或微熱)而遠部熱、表面不熱 (或微熱)而深部熱或其他非熱感等 (酸、脹、壓、重等)感傳時，即熱敏化腧穴。探查出以上穴位的熱敏穴后，施灸直至感傳消失、皮膚灼熱為止，每穴灸10~15 min。每周3次，4周為1個療程。

沈波[10]研究的具體操作方法：用趙氏雷火灸法，取穴足三里、陽陵泉、膝眼、血海、梁丘、鶴頂、阿是穴，采用懸灸法，火頭距皮膚2~3 cm，先回旋灸1 min以溫熱局部氣血，繼而雀啄灸1 min加強，每個穴位灸5 min，20 min 1次，直至穴位周圍皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱。每日治療1次，連續(xù)治療5周。雷火灸通過激發(fā)腧穴皮下氣血，達到通經(jīng)活血化瘀、溫通經(jīng)絡、行氣活血、祛濕逐瘀、止痛消腫之效。

4　雷火灸禁忌癥

（1）施灸時，火頭應與皮膚保持用灸距離，切忌火頭接觸皮膚，以免燙傷；（2）治療時，應保持紅火，隨時注意患者表情，與患者溝通，以避免灼傷，同時對其他暴露部位做好保暖；（3）治療后，注意保暖，勿即可清洗，否則影響效果；（4）對體質虛弱的患者，治療時火力宜小，精神緊張的患者應先消除其思想顧慮，避免在饑餓或過飽的情況下操作；（5）青光眼、眼底出血、孕婦、心臟病、呼吸衰竭、哮喘及高血壓并發(fā)癥期間等病癥禁灸；（6）使用溫灸盒，要左右隨時移動，溫灸盒移動的距離是一個火頭的距離，上下左右移動均可，因為溫灸的時間較長，以防燙傷[11]。

5　雷火灸作用效果

張涵逸等[12]研究時將45例KOA患者先塞來昔布組先進行2周塞來昔布治療，即塞來昔布（輝瑞制藥有限公司）0.2 g口服，每日1次，連續(xù)用藥2周；隨后有1周洗脫期，其后進行2周雷火灸治療，患者仰臥位，膝關節(jié)稍屈曲，下方墊柔軟治療巾，保持放松狀態(tài)。將2支雷火灸灸條放進棒式懸灸盒中，點燃艾條頂端，右手持懸灸盒，火頭距離皮膚2~3 cm處，灸治患膝局部，治療時間共20 min，前10 min在患處行回旋灸手法，灸至有熱感向深部或周圍擴散后10 min以阿是穴為重點，行雀啄灸手法，距離皮膚1~1.5 cm，灸至局部有微微刺痛為度，灸治同時左手點按、揉捏上述穴位。而先雷火灸組反之，先接受2周雷火灸治療，然后進入1周洗脫期，其后進行2周塞來昔布治療，方法同塞來昔布組。結論：艾灸具有的溫通、溫補作用與KOA病機相合。熱量是灸法發(fā)揮溫通、溫補功用的重要因素之一，雷火灸與塞來昔布均能改善KOA患者的關節(jié)壓痛、腫脹度、活動度及功能障礙，但雷火灸對于KOA的關節(jié)壓痛、腫脹度、活動度等功能改善更有優(yōu)勢，無論使用先后，聯(lián)合了2種治療的患者，療效相當。

韓知忖[13]研究時選取膝骨性關節(jié)炎患者80例，其中男38例，女42例；應用雷火灸灸條 (規(guī)格：259，重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：12050810)，取穴犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、阿是穴。施灸操作按照回旋、雀啄2個步驟進行，患者仰臥位，以雷火灸灸條，在距腧穴皮膚表面2～3 cm高度施行，先回旋灸1 min以溫熱局部氣血，繼而雀啄灸1 min加強，施灸直至皮膚灼熱感為止，每次灸10～15 min。雷火灸結束后，予以刺絡拔罐治療。取穴：犢鼻、血海、梁丘穴，75%酒精常規(guī)皮膚消毒后，用一次性三棱針對準穴位迅速刺人，立即出針，以真空抽氣罐吸附穴位，留罐5 min，使拔罐部位出血2~3 mL，起罐后用一次性無菌干棉球把局部血跡擦干凈，按壓片刻?；颊吒羧罩委?次，1周3次，連續(xù)治療3周。治療期間禁止服用治療KOA的藥物，且不做與KOA相關的其它任何治療。結論：刺絡拔罐能調經(jīng)氣、通經(jīng)絡，消散瘀血，改善血液局部循環(huán)的功效。雷火灸與普通明火懸灸的艾條相比，雷火灸燃燒時產(chǎn)生的熱輻射能量比普通艾條要大兩倍以上且熱量能滲透到深部組織細胞、體內循環(huán)，促進組織細胞的物質交換，具有溫通經(jīng)絡、活血化瘀、祛風散寒的作用。治療3周后，80例患者總有效率83.75%，表明刺絡拔罐結合雷火灸在治療KOA上療效顯著。

徐立光等[14]對60例患者在針刺后結合雷火灸治療，針剌取血海、梁丘、陽陵泉、鶴頂、內膝眼、外膝眼、足三里、阿是穴；雷火灸取上述穴位及犢鼻穴、均1次/d，1個月為1療程，結果：總有效率達99.6%，認為針刺與雷火灸共用可達到補腎通經(jīng)活血，使營衛(wèi)調和而風寒、濕、熱等邪無所依附，達到氣血調和之目的。

聶斌等[15]將116例患者，隨機分為對照組和治療組，各58人。對照組口服芬必得0.3 g，每日2次，連續(xù)治療5周為l療程。治療組病人取坐位或仰臥位，用灸時扭開灸盒中部，用大頭釘在盒口處鎖釘點灸頭，在相應部位或穴位上用懸灸方法，要求灸療部位皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，火頭距皮膚2～3 cm為宜。取穴：犢鼻、內膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、腎俞、阿是穴等。每日治療1次，連續(xù)5周為l療程，結果：治療組總有效率94.83%，明顯優(yōu)于對照組的86.21%，治療組經(jīng)過強大的火熱力及紅外幅射力，作用于病灶周圍、病灶位和穴位，達到溫通經(jīng)絡、滲透組織深部而達到祛風散寒驅濕、活血化瘀等療效。

鄭薇等[16]研究，對92例患者隨機分為雷火灸治療組及對照組，入組后對所有患者進行KOA常規(guī)健康知識教育：飲食指導、活動指導、心理護理等護理等。治療組從入組第1天起施灸，施灸時操作者站在一側，將雷火灸灸條點燃，右手持灸條由犢鼻穴—阿是穴—足三里，對準施灸部位，距離皮膚1寸左右，施以回旋灸法，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度 (避免灼傷皮膚)，操作中注意觀察患者的反應，詢問有無不適。每穴灸10 min，每日治療2次。對照組實行KOA護理常規(guī)護理，遵醫(yī)囑西樂葆 (塞來昔布)膠囊口服，每日1次，每次200 mg。并給予藥物指導。2組均以10 d為1療程，10 d后評定療效本次入選的92例KOA患者，結果：治療組療效評價為顯效95.6%，對照組治療后療效評價為顯效17.3%，均未發(fā)現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥。根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的中醫(yī)理念，以補肝腎，祛風散寒，活血止痛為治療原則，在灸療中使毛細血管擴張，藥力直達病所，從而達到舒筋通絡、行氣活血、止痛的目的。本研究采用中醫(yī)藥特色治療緩解輕中度KOA患者疼痛，方法簡單易行，無痛苦，同時能顯著減少患者長期口服藥物治療的不良反應。

6　小結

綜上所述，研究證明雷火灸治療KOA療效顯著，尤其是改善病人自身癥狀方面，緩解了患者的不適癥狀，提高了患者的生活質量，且操作方法簡單，無論是單獨應用抑或聯(lián)合針灸，中藥西藥及穴位注射等治療，其臨床效果已得到了廣泛認可。然而，目前諸多的研究報道仍舊以臨床為主，且分析高療效原因需要互相引證，缺乏針對疾病的具體化分析及療效標準和隨訪追蹤的研究資料，相信隨著對雷火灸研究的不斷深入，雷火灸療法必將成為臨床及各個家庭中治療各種疑難雜癥的一種安全、有效的方法。