基于功效應(yīng)用為核心的中醫(yī)專業(yè)中藥飲片實(shí)訓(xùn)的探索與實(shí)踐※

謝治深　崔　璨　王君明　崔　瑛　王　輝，2*

（1　河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，河南　鄭州　450046；2　河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南　鄭州　450046）

自古醫(yī)藥不分家，縱觀歷代名醫(yī)名家學(xué)醫(yī)歷程，均歷經(jīng)認(rèn)藥、采藥到制藥，對(duì)藥物的各種特性都有全面的了解。目前中醫(yī)專業(yè)中藥學(xué)教學(xué)多注重課堂理論的學(xué)習(xí)，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生用藥而不認(rèn)藥的現(xiàn)象普遍存在。有鑒于此，河南中醫(yī)藥大學(xué)早在2007年，就在中醫(yī)專業(yè)中開(kāi)展中藥飲片實(shí)訓(xùn)，是全國(guó)中醫(yī)藥院校中較早開(kāi)設(shè)這門課程的院校之一。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，既提升了中醫(yī)專業(yè)中藥學(xué)的教學(xué)效果，又取得了大量的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也引來(lái)了同行的極大關(guān)注?？v觀同行，中藥飲片實(shí)訓(xùn)作為中藥學(xué)課程的一部分在全國(guó)中醫(yī)藥院校中逐步開(kāi)展，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方案和中藥學(xué)課程特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)提出了基于“功效應(yīng)用”為核心的中醫(yī)專業(yè)中藥飲片實(shí)訓(xùn)，本文就探索和實(shí)踐展開(kāi)總結(jié)與探討，以期為促進(jìn)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)藥專業(yè)中藥學(xué)教學(xué)改革提供有意義的參考。

1　中藥飲片實(shí)訓(xùn)在中醫(yī)專業(yè)中開(kāi)設(shè)的必要性

中藥學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)有中藥學(xué)、藥用植物學(xué)、分析化學(xué)、中藥鑒定學(xué)等課程，在中藥來(lái)源、質(zhì)量、辨識(shí)、鑒定、臨床應(yīng)用等方面均有全方位的培養(yǎng)。中藥學(xué)作為中醫(yī)專業(yè)的基礎(chǔ)課，直接關(guān)系到后期方劑學(xué)、內(nèi)科學(xué)等眾多專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。然而，在中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)中，中藥學(xué)理論教學(xué)中重點(diǎn)講授中藥的基本理論與單味藥功效及應(yīng)用，而對(duì)學(xué)生辨識(shí)中藥原藥材或飲片性狀技能則難以達(dá)到理想的教學(xué)目的，因此開(kāi)設(shè)中藥飲片實(shí)訓(xùn)，豐富直觀教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生直接接觸到中藥飲片，加強(qiáng)對(duì)中藥的感性認(rèn)識(shí)，增加學(xué)習(xí)興趣，以直觀形象的中藥性狀來(lái)加深對(duì)中藥性能功用的記憶、理解和運(yùn)用，從而提高辨證選藥的準(zhǔn)確性。飲片辨識(shí)也是中醫(yī)的基本功，鑒于中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)以及現(xiàn)階段缺乏相關(guān)課程，我們認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)開(kāi)展飲片實(shí)訓(xùn)是十分必要的。

2　基于 “臨床應(yīng)用”為核心的中藥飲片實(shí)訓(xùn)

在課程的開(kāi)設(shè)、運(yùn)行、專業(yè)評(píng)估中經(jīng)常遇到“這個(gè)課和中藥鑒定有什么區(qū)別”的疑問(wèn)，同時(shí)這也關(guān)系到課程定位問(wèn)題，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐教學(xué)并結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)定位，本課程團(tuán)隊(duì)認(rèn)為中藥飲片不等同于中藥鑒定，原因如下：

（1）中藥鑒定學(xué)是研究和鑒定中藥的品種和質(zhì)量，制定中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，尋找和擴(kuò)大新藥源的應(yīng)用學(xué)科，中藥的質(zhì)量、飲片的辨識(shí)是其共同點(diǎn)，主要研究中藥材的品種、質(zhì)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及中藥的原植物，而中藥飲片實(shí)訓(xùn)則重在研究可以直接應(yīng)用臨床的商品化藥材，因此兩者研究?jī)?nèi)容有所不同。

（2）教學(xué)對(duì)象不同，中藥鑒定學(xué)是主要針對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)藥用植物學(xué)、分析化學(xué)等基礎(chǔ)課程的中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)課。因此可以開(kāi)展相應(yīng)的基源鑒別、性狀鑒別、顯微鑒別、理化學(xué)鑒別等內(nèi)容。而中藥飲片實(shí)訓(xùn)則主要針對(duì)沒(méi)有相關(guān)鑒定基礎(chǔ)的中醫(yī)專業(yè)。

（3）培養(yǎng)目標(biāo)不同，中藥鑒定主要解決的是中藥“真、偽、優(yōu)、劣”的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)解決的主要是中藥質(zhì)量問(wèn)題；而在中醫(yī)專業(yè)開(kāi)展飲片實(shí)訓(xùn)，在培養(yǎng)中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)飲片識(shí)別的同時(shí)，側(cè)重加深學(xué)生對(duì)中藥與藥物真實(shí)滋味之間的聯(lián)系與區(qū)別的理解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)“性味”同“臨床應(yīng)用”“使用注意”之間密切關(guān)系的認(rèn)知，實(shí)質(zhì)解決的是中藥的臨床應(yīng)用問(wèn)題。

鑒于以上原因，本課程團(tuán)隊(duì)提出了基于“功效應(yīng)用”為核心的中醫(yī)專業(yè)中藥飲片實(shí)訓(xùn)。

3　基于 “臨床應(yīng)用”為核心的中藥飲片實(shí)訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容的探討與實(shí)踐

以鐘贛生主編的《中藥學(xué)》全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材為例，收載藥物567味，其中需要掌握的藥物133味，熟悉的98味，藥物前后聯(lián)系少，難以學(xué)習(xí)和記憶，對(duì)于剛?cè)腴T的中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)難度大、易混淆，下面結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探討與實(shí)踐。

3.1中藥來(lái)源與飲片實(shí)訓(xùn) 通過(guò)對(duì)比部分中藥飲片的實(shí)際感官來(lái)增強(qiáng)對(duì)藥源關(guān)系相近的藥物的記憶，如附子與川烏、生姜與干姜、白芍與赤芍等，以桂枝和肉桂為例，同為樟科植物肉桂的一部分，兩者有相似的香味，味辛、甘，有明顯的溫性，均能溫通經(jīng)脈、散寒止痛。入血分，有出血的傾向，容易動(dòng)血，在使用中要引起注意。桂枝為干燥的嫩枝，而肉桂則為干燥的樹(shù)皮，因此兩者也有區(qū)別，桂枝偏于發(fā)汗解肌、助陽(yáng)化氣，而肉桂偏于溫里散寒，補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元[1]。

3.2炮制與中藥飲片實(shí)訓(xùn) 以杜仲為例，杜仲灰棕色、折斷以后銀白色橡膠絲彈性較強(qiáng)，炒用以后表面黑褐色、折斷以后膠絲較少?gòu)椥暂^差，通過(guò)實(shí)訓(xùn)，感性認(rèn)識(shí)杜仲鹽炙后膠質(zhì)破壞，有利于有效成分的煎出和溶出，也有利于增強(qiáng)入腎的作用。

3.3中藥“五味”與飲片實(shí)訓(xùn)（1）中藥“五味”是指辛、甘、酸、苦、咸五種味，主要是用于反映藥物作用在補(bǔ)瀉斂散等方面的特征性，如辛味能行能散，甘能補(bǔ)能和能緩、酸能收能澀、苦能瀉能燥、咸能軟能下，是從具體的作用、具體的功效中抽象出來(lái)的，它是高于功效一個(gè)層次的藥性理論，然而“五味”的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，后將藥物真實(shí)滋味與作用相聯(lián)系，用真實(shí)滋味解釋和歸納藥物的作用，因此通過(guò)實(shí)訓(xùn)，學(xué)生可以通過(guò)口嘗來(lái)理解和記憶藥味與功效，如生姜的辛味與解表散寒；甘草的甘味與補(bǔ)氣、解毒、止痛、調(diào)和諸藥等作用；烏梅的酸與斂肺澀腸作用；黃連的真實(shí)苦味與清熱作用；芒硝的咸和瀉下作用等。

（2）在“五味”理論的實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分藥物作用無(wú)法用真實(shí)滋味來(lái)解釋，因此逐漸采用了以作用推定其“味”的方法，如葛根并無(wú)辛的真實(shí)滋味，但有解表散寒作用，因此標(biāo)定的“辛”是藥物功效的高度總結(jié)，而非真實(shí)滋味的具體體現(xiàn)，通過(guò)實(shí)訓(xùn)可以使學(xué)生更加直觀地了解“五味”這一重要的藥性理論的發(fā)展演變，掌握真實(shí)滋味與“五味”的區(qū)別與密切聯(lián)系。

（3）通過(guò)實(shí)訓(xùn)，感性的認(rèn)知，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)性味參合的重要理解，如紫蘇和薄荷皆有辛味，因此均能發(fā)散表邪，而紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒，薄荷辛涼故能發(fā)散表熱。

3.4使用注意與飲片實(shí)訓(xùn) 部分藥物在應(yīng)用中煎法特殊，處方需要特別標(biāo)明，糞便類如蠶沙、五靈脂等，細(xì)小的種子類如車前子，帶有絨毛的藥材旋覆花、辛夷等均要包煎，避免藥液混懸或刺激咽喉等，通過(guò)飲片特征的實(shí)訓(xùn)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)使用注意的理解和記憶，從而減少死記硬背。

3.5毒性藥物與飲片實(shí)訓(xùn) 毒性中藥飲片的識(shí)別是中醫(yī)藥人才的基本功，通過(guò)實(shí)訓(xùn)，更有利于培養(yǎng)學(xué)生真?zhèn)舞b別、防止偽品混用的能力，提高學(xué)生安全用藥能力。

4　結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)自傳承開(kāi)始，人才培養(yǎng)模式主要依賴于師帶徒[2]，建國(guó)以后，逐漸被高等院校所取代，短短幾十年來(lái)既積攢了豐碩的成果和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也面臨諸多挑戰(zhàn)，教學(xué)方法優(yōu)化改革已成為教育部以及中醫(yī)藥高校各專業(yè)共同關(guān)心的熱點(diǎn)話題[3]。

開(kāi)展中藥飲片實(shí)訓(xùn)[4]，培養(yǎng)和提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和主動(dòng)性，在全國(guó)高等中醫(yī)藥中廣泛開(kāi)展，有利于培養(yǎng)中醫(yī)實(shí)用型人才，同時(shí)我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到開(kāi)展中藥學(xué)要以“功效應(yīng)用”為中心，教學(xué)中不能喧賓奪主。因此我們提出的“功效應(yīng)用”為核心的中醫(yī)專業(yè)中藥飲片實(shí)訓(xùn)，目的是既使學(xué)生更好地掌握中藥知識(shí)和應(yīng)用規(guī)律，同時(shí)也緩解醫(yī)不識(shí)藥的尷尬局面。本文將為中藥學(xué)教學(xué)方法的優(yōu)化改革提供有意義的參考。