基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景的中醫(yī)藥教育改革策略※

張 洋 賈愛明，* 胡文梅

國家統(tǒng)計局《2014國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014年中國60歲及以上的老人為2.12億人，占總?cè)丝诒壤秊?5.5%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2050年中國將有35%的人口超過60歲，成為世界上老齡化最嚴重的國家[1]?！笆濉睍r期既是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺期，也是我們做好各項政策研究和制度設(shè)計的窗口期。特別是對于有醫(yī)療需求的失能老人來說，現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)遠遠不能滿足需求，亟需在“十三五”期間抓緊制定并落實好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大背景下的中醫(yī)藥教育改革符合當前我國國情，在構(gòu)建新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式過程中，中醫(yī)藥有多個優(yōu)勢。第一，可延緩衰老和提高老年人生活質(zhì)量。第二，可增強體質(zhì)，防治未病。第三，可提供多種防治疾病的方法措施，如針灸、推拿、按摩、貼敷、養(yǎng)生、食療等。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下中醫(yī)藥教育改革的意義

發(fā)展中醫(yī)藥，教育要先行。如何站在經(jīng)濟社會發(fā)展的高度，考量我國中醫(yī)藥教育學(xué)科發(fā)展、專業(yè)課程改革、人才培養(yǎng)與院校的社會服務(wù)能力，是我們每一個中醫(yī)藥教育工作者應(yīng)當思考的問題。中醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前社會關(guān)注的熱點，因此探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下中醫(yī)藥教育相關(guān)改革策略，培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟建設(shè)、社會發(fā)展需要的中醫(yī)藥人才，可進一步彰顯中醫(yī)藥教育服務(wù)于社會的能力，實現(xiàn)互利共贏。把中醫(yī)藥教育改革與醫(yī)療及社會養(yǎng)老相結(jié)合，有利于提升中醫(yī)藥學(xué)科與社會醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)等交叉學(xué)科間學(xué)術(shù)研究水平，是新時代中醫(yī)藥學(xué)理論研究發(fā)展良機，并形成新的理論，有利于提升學(xué)術(shù)研究水平，可為中醫(yī)藥教育、醫(yī)療及養(yǎng)老等相關(guān)領(lǐng)域的政策法規(guī)提供學(xué)術(shù)及理論研究依據(jù)。教育本質(zhì)是服務(wù)于社會，服務(wù)于人民，醫(yī)學(xué)教育尤其如此。中醫(yī)藥教育在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大背景下的改革，可促進中醫(yī)藥教育順應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展，促進“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式不斷完善。中醫(yī)藥教育改革必須順應(yīng)社會醫(yī)療改革；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求市場帶動中醫(yī)藥教育理念、教育模式、教學(xué)實踐改革，將拓展中醫(yī)藥教育改革內(nèi)涵和范圍。中醫(yī)藥教育改革符合社會需求、解決民生難題，中醫(yī)藥特色教育改革，為促進“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”完善服務(wù)，實現(xiàn)具有中國特色的老年人預(yù)防、保健、治療一體化養(yǎng)老新模式，符合我國老齡人多，未富先老的國情，節(jié)約醫(yī)療資源，助推、提升養(yǎng)老質(zhì)量，服務(wù)于民生。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的中醫(yī)藥教育多注重本學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教育，缺乏臨床實踐及人文素質(zhì)的教育培養(yǎng)。在我國醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，涉及醫(yī)養(yǎng)的課程極少，且學(xué)時較短，這與國際水平相距甚遠，如哈佛醫(yī)學(xué)院所涉及醫(yī)養(yǎng)相關(guān)課程約占總學(xué)時的10%以上。然而這些課程的教育方式和效果也不容樂觀，長期以來我國醫(yī)學(xué)教育一直重視醫(yī)學(xué)知識的記憶，而對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的培養(yǎng)模型的經(jīng)驗嚴重欠缺；在教育方式上多以說教為主，形式單一，內(nèi)容與實際脫節(jié)，很難應(yīng)用到臨床實踐中[2]。中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生，中、西醫(yī)學(xué)都要學(xué)習，學(xué)生們在沉重的學(xué)習壓力下，對于所涉醫(yī)養(yǎng)課程更是無暇顧及。培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才為導(dǎo)向的現(xiàn)有的中醫(yī)藥教育體系在很大程度上已經(jīng)不能適應(yīng)當下飛速發(fā)展的時代對中醫(yī)藥教育所提出的要求。這既是現(xiàn)代社會發(fā)展對中醫(yī)藥教育提出的要求，也是日益激烈的國際競爭對人才培養(yǎng)提出的要求[3]，更是中醫(yī)藥教育事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實需要。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下中醫(yī)藥教育改革思路

3.1 重構(gòu)人才培養(yǎng)目標 在原有中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，中醫(yī)藥教育改革的目標應(yīng)為：依托院?，F(xiàn)有專業(yè)優(yōu)勢，加強預(yù)防、康復(fù)人才的培養(yǎng)。緊緊圍繞學(xué)校辦學(xué)目標和定位，構(gòu)建以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、護理專業(yè)人才為核心，以培養(yǎng)預(yù)防、康復(fù)等專業(yè)人才為支撐，并輻射到醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的人才培養(yǎng)體系。依托學(xué)校優(yōu)勢專業(yè)，突出中醫(yī)藥專業(yè)特色教育，加強稀缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，如在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中增設(shè)中醫(yī)預(yù)防、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等專業(yè)方向；在中醫(yī)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中增設(shè)老年康復(fù)、養(yǎng)生康復(fù)等專業(yè)方向[4]。通過系統(tǒng)理論學(xué)習及臨床實踐，培養(yǎng)出具有深厚的中國傳統(tǒng)文化的底蘊，具備良好的人文精神、科學(xué)精神、職業(yè)素養(yǎng)的綜合性人才；在工作崗位上能夠發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢進行疾病的防治，同時具有中醫(yī)診療思維，能夠掌握中醫(yī)藥關(guān)理論與技能，對臨床常見病、多發(fā)病進行治療，并能及時對急、危癥進行快速有效的基礎(chǔ)處理；能夠掌握疾病預(yù)防知識，在臨床中能開展治未病和慢病管理的工作。

3.2 重塑課程體系 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的中醫(yī)藥教育改革的目的是要培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需求的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。而政治思想與道德品質(zhì)素質(zhì)是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的靈魂、人文精神與社會科學(xué)素質(zhì)是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的基石；醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療技術(shù)素質(zhì)是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的軟實力，信息技術(shù)與生物技術(shù)素質(zhì)是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的動力，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力素質(zhì)是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的競爭力，自主學(xué)習能力素質(zhì)是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的潛力，人際交往與組織管理素質(zhì)是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的活力[5]。重塑課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容要有利于中醫(yī)藥教育培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，符合教學(xué)規(guī)律，課程之間的知識點既不可斷層，更不可超前，應(yīng)符合學(xué)習認知規(guī)律，要有利于中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)。新的課程體系和教學(xué)內(nèi)容要以中醫(yī)藥科學(xué)知識為主體，突出中醫(yī)藥教育特色，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識、現(xiàn)代科學(xué)知識、社會人文科學(xué)知識應(yīng)能夠滿足現(xiàn)代中醫(yī)藥人才素質(zhì)培養(yǎng)需要[6]。

3.3 改革教學(xué)方法 激發(fā)學(xué)生潛能 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的中醫(yī)藥人才應(yīng)該是具有強烈時代感的創(chuàng)新性人才，能更好地適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)對健康服務(wù)的要求。在此背景下的中醫(yī)藥教學(xué)方法改革，應(yīng)以疾病為中心，教學(xué)的形式和教師的成份都應(yīng)以新的方式重構(gòu)。設(shè)想在這種體系下教師應(yīng)該指的是一個團隊，包含某一疾病所涉及的多個專業(yè)的教員。這些教員共同主持同一堂課，圍繞一個中心問題廣泛講解，并以小組討論的方式來進行，老師和同學(xué)們進行充分地討論與辨析，老師的角色以啟發(fā)引導(dǎo)為主，以解答疑難，進行總結(jié)的方式授課。教師通過與學(xué)生的密切接觸，了解每個學(xué)生的特點，采取因材施教的個性化教學(xué)措施。教師團隊在授課前后及時將課件、教學(xué)視頻以及相關(guān)的各專業(yè)知識內(nèi)容傳遞到專門的教學(xué)網(wǎng)站，供學(xué)生隨時查閱學(xué)習[7]。這種教學(xué)方法類似于美國醫(yī)學(xué)院校新教改模式的基于項目式的研究性學(xué)習，但又不完全相同，符合當代循證醫(yī)學(xué)思想[8]。這種教學(xué)具有的特點是學(xué)生早期接觸臨床，推動基礎(chǔ)知識與臨床知識的融合，拓寬知識和思維的廣度，有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲，開發(fā)學(xué)生的探索欲，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習的自覺性和主動性，養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習和終身學(xué)習的習慣。

3.4 加強產(chǎn)學(xué)研結(jié)合 培養(yǎng)創(chuàng)新人才 產(chǎn)學(xué)研是一種現(xiàn)代社會的新型教育模式，充分利用學(xué)校、企業(yè)及科研院所等多種不同教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源以及人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，把以課堂傳授書本知識為主的學(xué)校教育與生產(chǎn)、科研實踐結(jié)合的教育形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的中醫(yī)藥教育改革更講求理論與實踐的結(jié)合，在與企業(yè)合作的同時，充分激發(fā)學(xué)生自身的主觀能動性，使其在臨床實踐中不斷提高自身的專業(yè)能力與執(zhí)業(yè)素養(yǎng)；同時應(yīng)從科研方向引導(dǎo)、科技成果轉(zhuǎn)化收益分配、人才培育模式轉(zhuǎn)變、激勵機制等方面制訂科學(xué)合理的制度與政策，緊密圍繞我國科技發(fā)展目標，密切結(jié)合地方經(jīng)濟發(fā)展實際，承擔政府科技攻關(guān)項目，爭取更多的社會資金支持[9]。創(chuàng)建大學(xué)科技園，建立校企產(chǎn)學(xué)研合作基地，不斷完善合作模式，借助中介服務(wù)機構(gòu)，在政府的引導(dǎo)下，在產(chǎn)學(xué)研各方的努力下，探索全方位、多元化、深層次的產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新模式，以實現(xiàn)理論知識轉(zhuǎn)移，加速科技成果轉(zhuǎn)化，擔負起社會服務(wù)職能責任，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形勢下中醫(yī)藥教育的可持續(xù)發(fā)展。

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[5]陳和利，陳曉凡，聶國林.以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)中醫(yī)綠色人才素質(zhì)培養(yǎng)的思考[J].中醫(yī)教育，2003，22(3):4-6.

[6]陳和利，刁成軍，丁成華.以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)高等中醫(yī)本科教育課程體系改革的構(gòu)想[J].中國教育，2005，3(2):10-13.

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