重慶市農村低保邊緣人群醫(yī)療保障現(xiàn)狀及問題研究

李 丹

（重慶三峽學院，重慶 萬州 404000）

農村低保邊緣人群是指年人均收入比農村最低生活保障線稍高的一類人，通常收入低下且不穩(wěn)定，自我發(fā)展能力欠缺，思想觀念落后，缺乏抵御風險的能力，也較少得到政策機制上的救助。而且，農村低保邊緣人群的界定大多以農村家庭的收入為核定依據，未曾考慮支出。一旦農村低保邊緣人群出現(xiàn)收入不變、支出大幅增加的情況，如遭遇重病、突發(fā)狀況等，在短時間內會無力改變現(xiàn)狀而陷入困境。

1 重慶市農村低保邊緣人群的醫(yī)療保障現(xiàn)狀

重慶市針對農村展開的醫(yī)療保障主要有以下3個層次：第一層次，基本醫(yī)療保險，即新型農村合作醫(yī)療保險（以下簡稱新農合），由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度［1］；第二層次，醫(yī)療補助，即大額醫(yī)療費用補助，僅指新農合中的大病保障；第三層次，醫(yī)療救助，即農村醫(yī)療救助，針對的主要是農村低保戶、農村五保戶、貧困戶家庭成員和地方政府規(guī)定的其他符合條件的農村貧困居民［2］。

2 重慶市農村低保邊緣人群醫(yī)療保障存在的問題

2.1 看病就醫(yī)意識薄弱

看病就醫(yī)在農民心中已經形成了一種昂貴消費的意識，特別是農村老人，他們生病了就一直拖著，認為過段時間自然就會好的。同時，有些農民還認為醫(yī)院不吉利，進醫(yī)院會沾上晦氣，沒病也會查出病。所以，他們一般不會去醫(yī)院，如此一來，往往會得到各種病癥晚期和搶救無效的結果。

2.2 自身發(fā)展?jié)摿Σ蛔?/h3>

農村低保邊緣人群是一群在最低生活保障線周圍游走的人，他們自身的文化素養(yǎng)和知識儲備薄弱，不足以支撐他們進行相關的創(chuàng)業(yè)和改善自身狀況的活動。自身能力的缺失，使得他們在面對疾病時缺少應對的方法和資源。

2.3 基層門診報銷比例低

在當今社會，看病貴、看病難是一大社會頑疾，各個省、市政府都在探索適宜本地的醫(yī)改政策，試圖改善目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，但是效果都不理想。農村低保邊緣人群是一個特殊的群體，遭遇疾病時沒有醫(yī)療救助，只能依靠新農合，然而新農合的保障力度卻十分有限。比如，門診報銷有封頂線，只能報到規(guī)定的那一部分，超出的大部分仍需自己承擔。

2.4 醫(yī)保配套措施缺失

農村低保邊緣人群只能享受新農合，當其遭遇重大醫(yī)療問題時，收支嚴重不平衡，支出遠多于收入，陷入生存困境，卻沒有與之配套的醫(yī)療保障措施對其生活進行兜底。低保制度的審核條件繁雜，需要經過多方的核查，難以解決燃眉之急。

2.5 基層財政投入不足

就目前財政投入來看，國家對基層醫(yī)療機構的投入過少，導致基層的公共衛(wèi)生服務機構發(fā)揮不了作用。特別是基層醫(yī)療機構的建設，在重慶市許多縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村中的醫(yī)療機構設施、設備落后且不完善，會出現(xiàn)常見藥品、設備短缺的現(xiàn)象［3］。

3 重慶市農村低保邊緣人群醫(yī)療保障建議

3.1 加大低保邊緣人群門診報銷比例

看病難、看病貴不僅是老百姓在遭遇疾病時所面臨的重大問題，也是政府推行醫(yī)改的原因所在。究其原因，還是在于醫(yī)院和藥品一體的問題，想要降低醫(yī)療費用，就必須把醫(yī)院和藥品分開，真正做到醫(yī)藥分離，醫(yī)生專注于看病，他們的工資不受限于醫(yī)院整體收入的影響。將藥品單獨分開作為一個部門，完善基礎醫(yī)藥品種。針對不同的人群，要設計適合他們、惠及他們的政策。比如，針對農村低保邊緣人群或者其他弱勢群體，應出臺一系列普惠政策，要注意規(guī)劃與設計農村醫(yī)療衛(wèi)生救助和新農合這兩種制度間的關聯(lián)與影響，要把新農合醫(yī)療制度下的公共服務及資源充分利用到醫(yī)療救助制度中，與此同時也能進一步推動新農合向前發(fā)展［4］。對于重慶市農村低保邊緣人群，應根據不同區(qū)域經濟發(fā)展的狀況，各地方分別出臺不同的醫(yī)療保障改革方法，針對不同的病種和家庭情況，給予他們適當?shù)难a助。

3.2 幫助低保邊緣人群樹立正確的就醫(yī)理念

對于自身價值和能力受限的人群來說，他們必須考慮自身能否承受看病求醫(yī)的成本，倘若不能承受，他們則大多會放棄就醫(yī)，導致病情加重或者更嚴重的后果。所以，針對農村低保邊緣人群因疾病而陷入貧窮，得不到一系列捆綁救助的現(xiàn)象，應加大對他們的保障和幫扶，特別是要宣傳正確的就醫(yī)觀念，讓他們樹立正確的看病就醫(yī)理念。

3.3 多方位籌資，完善醫(yī)藥、設施配備

多方籌集資金，一是可以通過民間組織捐款、社會企業(yè)捐助而得；二是可以征收特別稅收以及從彩票中拿出一部分資金來增加醫(yī)療救助基金，如體育彩票、福利彩票等；三是可以從財政支出中節(jié)省不必要的行政公務費用，將其用于醫(yī)療救助基金［5］。通過加大財政投入力度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備，保障常見藥品、基本醫(yī)療設備的配套，培育更多優(yōu)秀的醫(yī)護人才下派到基層，使農村低保邊緣人群的基本醫(yī)療問題能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得以解決。

3.4 實現(xiàn)低保邊緣人群與低保制度的銜接

實現(xiàn)低保邊緣人群與低保制度的銜接，一方面可以出臺保障短期生存困難居民基本生活的辦法，通過全新的方案和條例進行解決；另一方面可以減少農村低保制度的認定程序，讓農村低保邊緣人群在盡可能短的時間內進入農村低保制度，納入其保障范圍，從而享受農村低保人群的配套保障。

3.5 增強低保邊緣人群的自我發(fā)展能力

從農村低保邊緣人群自身入手，增強其自我發(fā)展能力，幫助他們實現(xiàn)脫貧致富。一是可以通過教育培訓來幫助農村低保邊緣人群增強自身發(fā)展能力；二是可以通過職業(yè)教育學習來提高他們的技能，改善他們的自身條件；三是為農村低保邊緣人群加強關于社會保障方面的政策宣講，讓他們能夠明確自己有哪些權利，應該怎樣獲得和運用。