大面積足部皮膚組織缺損給予跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)的效果分析

朱玉輝+梁獻(xiàn)丹+呂游+杜偉+王宏家

摘要目的：探討跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療大面積足部皮膚組織缺損的臨床效果。方法：收治大面積足部皮膚組織缺損患者98例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組采用股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)治療，研究組采用跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣移植術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組創(chuàng)面Ⅰ期愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間和步行優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療大面積足部皮膚組織缺損的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞大面積缺損；足部皮膚；跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)

資料與方法

2013年5月-2016年2月收治大面積足部皮膚組織缺損患者98例，男74例，女24例，年齡27～61歲，平均（43.2±12.5）歲。就診時(shí)間0.5～4h，平均（1.2±0.4）h。按照受傷原因劃分，67例系交通事故傷、14例系壓軋傷、10例系重物砸傷、7例系燒傷。所有患者均經(jīng)查體及病史問診確診，同時(shí)排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重糖尿病、下肢靜脈血栓、臟器功能衰竭、其他部位皮膚缺損等不宜納入研究的類型。將全部患者隨機(jī)分入研究組和對(duì)照組，兩組均49例。兩組性別、年齡、就診時(shí)間、受傷因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①對(duì)照組：該組給予股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療。成功實(shí)施硬膜外麻醉后，首先實(shí)施充分清創(chuàng)，而后根據(jù)創(chuàng)面整體情況于股前外側(cè)部位實(shí)施皮瓣設(shè)計(jì)，將髕骨與髂前上棘連線中點(diǎn)作為圓心，根據(jù)受區(qū)損傷面積將半徑3～5 cm區(qū)域皮瓣切取下來，切取時(shí)應(yīng)盡可能將較長(zhǎng)血管蒂及股前外側(cè)皮神經(jīng)保留，而后將該帶蒂皮瓣移植于足部創(chuàng)面并妥善縫合。②研究組：該組給予跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療。成功實(shí)施硬膜外麻醉后，首先實(shí)施充分清創(chuàng)，而后根據(jù)創(chuàng)面整體情況于股前外側(cè)部位實(shí)施皮瓣設(shè)計(jì)。首先于已設(shè)計(jì)好的皮瓣前緣實(shí)施切開并深達(dá)肌膜，而后必須探查到有效的血管穿支在該皮瓣內(nèi)，將皮瓣后緣切開，再依據(jù)該血管穿支的走行路線分別向其兩側(cè)延展切口至暴露出血管蒂，而后即可實(shí)施順行皮瓣轉(zhuǎn)移，將這塊被切下的整塊小腿前外側(cè)皮瓣移植于足部創(chuàng)面并妥善縫合。

觀察指標(biāo)：①創(chuàng)面愈合情況：對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合等級(jí)（ⅠI級(jí)：一期愈合；Ⅱ級(jí)：二期愈合）、愈合時(shí)間及供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間。②步行能力質(zhì)量：采用功能性步行量表（FAC）評(píng)價(jià)患者的步行能力。其中5級(jí)為優(yōu)，3～4級(jí)為良，1～2級(jí)為可，0級(jí)為差。對(duì)比兩組步行能力優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組創(chuàng)面愈合情況分析：研究組創(chuàng)面I期愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組步行能力分析：研究組步行優(yōu)良率97.96%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的83.67%（P<0.05），見表2。

討論

隨著當(dāng)前工程總量迅速增長(zhǎng)，工程事故、工業(yè)生產(chǎn)事故發(fā)生率相應(yīng)提高，而足部皮膚組織缺損是此類事故中非常常見的傷病形式，主要包括機(jī)器壓軋傷及燒傷（含液體燙傷、化學(xué)腐蝕傷、火焰燒傷）。另一方面，我國(guó)的因公因私保有的機(jī)動(dòng)車總量呈井噴式增長(zhǎng)，加之機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)及后續(xù)強(qiáng)化指導(dǎo)并不完善，以及酒駕、毒駕案例諸多，因而交通事故傷發(fā)生率不斷上漲，這也是足部缺損的重要誘因。

足部皮膚缺損在治療上，除應(yīng)給予積極的皮膚缺損修復(fù)以恢復(fù)足部美觀之外，更重要的是必須盡全力恢復(fù)足部的負(fù)重功能。然而，以往軸型皮瓣需破壞供區(qū)神經(jīng)及血管，因而對(duì)供區(qū)組織恢復(fù)及后續(xù)運(yùn)動(dòng)功能有一定的影響，且受區(qū)愈合效果不十分優(yōu)異，具有一定的臨床缺陷。

當(dāng)前臨床對(duì)皮瓣解剖學(xué)的研究不斷成熟，諸多學(xué)者開始應(yīng)用跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣來進(jìn)行足部皮膚缺損的修復(fù)。該皮瓣血液供給來源于軸心動(dòng)脈分支向主干延伸形成的皮瓣支鏈血管叢，該處皮瓣切取后用于修復(fù)足部皮膚缺損并不會(huì)損害主干血管及神經(jīng)。同時(shí)，該處皮瓣較厚，其耐磨性優(yōu)異，因而運(yùn)用于足部皮膚缺損的修復(fù)有利于足部功能的重建，從而極大地提升患者的步行能力。

跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣設(shè)計(jì)需注意下列事項(xiàng)：①切取范圍需在皮神經(jīng)穿出深筋膜后延伸至皮下組織的范圍；②皮瓣長(zhǎng)軸走向需與皮神經(jīng)走向設(shè)計(jì)一致；③需保留約4cm的皮瓣蒂以囊括皮神經(jīng)的血供血管；④皮瓣蒂應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)于神經(jīng)皮膚穿支軸心血管處，保障術(shù)后血運(yùn)及皮膚神經(jīng)感受功能。

本次研究結(jié)果說明大面積足部皮膚組織缺損給予跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)療效卓異，可極大優(yōu)化患者術(shù)后的步行能力，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint