老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100例臨床價(jià)值分析

何濤

摘要目的：探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的效果。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物及運(yùn)動(dòng)治療，試驗(yàn)組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：所有患者治療后VAS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。所有患者治療后AKS評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組治療后的AKS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著。

關(guān)鍵詞人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；臨床價(jià)值

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者100例（120膝1，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，其中試驗(yàn)組男23例（27膝），女27例（33膝），年齡66～84歲，平均（72.7±5.21歲，病程4～78個(gè)月，平均（39.3±13.5）月，均實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；對(duì)照組男25例（29膝），女25（31膝）例，年齡65～79歲，平均（73.3±4.8）歲，病程5～88個(gè)月，平均（38.4±15.3）月，均實(shí)施傳統(tǒng)藥物及運(yùn)動(dòng)治療。所有患者均行走不利伴有膝蓋酸痛，經(jīng)x線診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；排除骨折、骨腫瘤及手術(shù)禁忌證患者。兩組患者性別、膝蓋數(shù)等資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病的健康教育，然后對(duì)照組患者進(jìn)行雙醋瑞因膠囊（40 mg/d）口服治療，并同時(shí)實(shí)施針對(duì)性的肌肉、關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，取仰臥位，然后于膝關(guān)節(jié)前正中切一個(gè)大小約15cm的口子，依次切開(kāi)組織、關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔，接下來(lái)依次除去交叉韌帶、髕下脂肪墊以及骨贅。然后根據(jù)患者病情進(jìn)行校正關(guān)節(jié)、髕骨修正等操作。之后沖洗關(guān)節(jié)腔，安裝人工將假體，骨水泥固定，清洗溢出骨水泥、加壓固化、沖洗關(guān)節(jié)腔，然后縫合關(guān)節(jié)囊、放置引流管于傷口下方，逐層縫合切口，術(shù)后2d內(nèi)連續(xù)服用抗生素，防止感染，術(shù)后1周進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝功能恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果，根據(jù)數(shù)字模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者膝蓋疼痛進(jìn)行評(píng)分。其中無(wú)痛為0分；出現(xiàn)輕微疼痛，但可以忍受為1～3分；患者疼痛、睡眠不好，但可以忍受為4～6分；患者出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛、難以忍受、食欲不振、影響睡眠為7～10分。采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（AKS）對(duì)患者膝評(píng)分以及功能評(píng)分。其中膝評(píng)分：不痛為50分；偶爾感覺(jué)輕微疼痛為45分，僅上樓出現(xiàn)輕微疼痛為40分，上樓和走路均出現(xiàn)疼痛為30分，偶爾疼痛厲害為20分，經(jīng)常疼痛厲害為10分，疼得須服藥才能緩解為0分；功能評(píng)分：行走不受限為50分，行走超過(guò)1 km為40分，行走距離低于500 m為30分，行走5～10 m為20分，無(wú)法室外活動(dòng)為10分，無(wú)法行走為0分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較：比較兩組患者治療前后的VAS評(píng)分，我們發(fā)現(xiàn)所有患者治療后VAS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后AKS評(píng)分比較：比較兩組患者治療前后AKS評(píng)分，我們發(fā)現(xiàn)所有患者治療后AKS評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組治療后的AKS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

過(guò)去對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方式包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療以及關(guān)節(jié)鏡下行局部骨質(zhì)清理治療，效果尚可，但是對(duì)于某些中晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療的效果并不理想。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)人造陶瓷、高分子聚乙烯材料，根據(jù)患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、形態(tài)制備成的人工關(guān)節(jié)假體，然后將這種假體植入患肢取代原有壞死關(guān)節(jié)，從而在不影響其關(guān)節(jié)功能的情況下有效地改善關(guān)節(jié)疼痛。目前研究發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、緩解關(guān)節(jié)疼痛以及治療軟骨壞死等方面效果顯著。

此次研究提示我們?nèi)斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效改善患者術(shù)后疼痛情況，其原因可能是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)直接清除了患者膝蓋中的損傷髕骨，通過(guò)安裝假體來(lái)代替原有損傷膝蓋，減少其與正常組織的摩擦，降低患者疼痛。提示我們?nèi)斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)可以明顯提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，其原因可能是口服藥物以及運(yùn)動(dòng)治療對(duì)膝蓋損傷恢復(fù)效果緩慢，無(wú)法快速提高患者骨關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著，在降低其術(shù)后VAS評(píng)分的同時(shí)，提高術(shù)后AKS評(píng)分，有利于患者早日恢復(fù)出院，值得推廣使用。endprint