地佐辛預防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏臨床效果觀察

李龍山

摘要目的：探討地佐辛預防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏的臨床效果。方法：收治瑞芬太尼全麻患者60例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用地佐辛靜脈注射，對照組不采取注射措施，比較兩組效果。結果：兩組拔除喉罩到需要鎮(zhèn)痛時間及蘇醒期躁動比較，差異有統計學意義（P<0.05）。拔除喉罩后30min、1h，兩組VAS評分差異有統計學意義（P<0.05），在2h、4 h及8h，兩組VAS評分差異不存在統計學意義（P>0.05）。兩組術后要求鎮(zhèn)痛及出現躁動人數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：地佐辛預防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏具有良好的臨床效果，且安全可靠。

關鍵詞地佐辛；瑞芬太尼；全麻蘇醒期；痛覺高敏

超短效的阿片類藥物，例如瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉，其效果產生得快，且患者的蘇醒時間較短，具有較強的可控性，因此在臨床得到了廣泛的應用。瑞芬太尼是目前使用最廣泛的藥物且藥效最短。而由于其不會受到患者體重、年齡以及性別的影響，所以其鎮(zhèn)痛效果比較強，且具有起效快、作用時間較短、具有良好的可控性等優(yōu)勢。在停止使用之后，患者會出現痛覺高敏的情況，患者在蘇醒期會感覺劇烈的疼痛，使患者不能良好地經過蘇醒期。而通過研究發(fā)現，地佐辛有較好的鎮(zhèn)痛效果。因此，本次研究將主要對地佐辛預防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏的臨床效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年3月收治行腹部手術的患者60例，將其隨機分組，試驗組和對照組各30例患者。所有患者中，男32例，女28例，年齡22～69歲，平均（49.6±3.8）歲。患者均進行了腹部手術，并且在手術之前進行了各項檢查，患者的各項指標都符合標準。

方法：對全部患者的麻醉措施：首先在患者開始手術之前的30min，實施肌內注射，主要使用東莨菪堿麻醉藥物，劑量0.3mg。并且對患者的ECG、sp02：以及BP進行常規(guī)檢測。之后開放患者的靜脈通道，并且對患者使用咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨以及丙泊酚進行誘導，其劑量分別為0.05 mg/kg、0.03mg/kg、0.1 mg/kg及1～2mg/kg。誘導成功之后，則需要對患者設置喉罩并且要與麻醉機相連，控制患者的呼吸情況，同時要使用芬太尼12～15μg/（kg·h）對患者進行靜脈注射，使用4～6mg/（kg·h）的劑量維持患者的麻醉效果，期間要使用維庫溴銨使患者的肌肉保持放松，但需要注意間斷性。在此基礎之上，對試驗組患者在手術結束之前的30 min內，使用地佐辛0.1mg/kg進行靜脈注射。在手術結束之后，將瑞芬太尼和丙泊酚停用，但需要使用阿托品0.5mg以及新斯的明1mg，使其具有拮抗肌松的作用。如果患者在手術之后出現了劇烈的疼痛癥狀，則使用哌替啶50 mg，對患者進行肌內注射，緩解患者的疼痛癥狀。

觀察指標：對兩組患者的術畢呼之睜眼時間、拔除喉罩的時間、從拔除喉罩到要求鎮(zhèn)痛的時間（t）、要求鎮(zhèn)痛的例次以及產生躁動的人數進行觀察記錄。

統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

對兩組患者的蘇醒期的痛覺高敏情況進行對比，見表1。

在患者拔除喉罩之后的30 min、1 h的時間內，對兩組患者的VAS評分進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。而在2 h、4 h以及8 h在對患者進行VAS評分的比較，則差異不存在統計學意義（P>0.05）。

討論

患者產生痛覺高敏情況的原因相對較為復雜，醫(yī)學界通常認為患者是經歷過一定的傷害性刺激的，同時使用了阿片類的藥物之后出現了超過正常的耐受程度的一種傷害性的反應，且大部分的患者在經歷過手術之后，會出現較大程度的疼痛高敏反應。而隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，手術治療也越來越多地應用在了臨床治療中。雖然目前臨床已經十分重視對于患者的術后全麻蘇醒期的護理服務的研究，但目前臨床依舊沒有較為有效的治療措施?；颊呓涍^手術之后，在其全麻蘇醒期依舊會產生較為強烈的高敏反應，并且患者在進行全麻的過程中，還較常使用阿片類的藥物，進一步導致患者術后產生較為明顯的痛覺反應，十分不利于患者的預后。而有研究表明，使用地佐辛有良好的鎮(zhèn)痛效果，即使患者處于意識清晰的狀態(tài)，其也能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛作用。

在本次研究中，試驗組患者使用了地佐辛，所以兩組患者在拔除喉罩之后到需要進行鎮(zhèn)痛的時間之間以及蘇醒期躁動之間的差異有統計學意義（P<0.05）。并且在拔除喉罩之后的30 min、1 h的時間內，對兩組患者的VAS評分進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。并且兩組患者在手術之后要求進行鎮(zhèn)痛以及出現躁動的人數的比較差異存在統計學意義（P<0.05）。所以，地佐辛預防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏具有良好的臨床效果，且安全可靠，應該進行臨床推廣。endprint