ERCP/EST+LC和開腹膽總管探查術在治療膽囊結石合并膽總管結石的應用的隨機對照研究

李鋒+呂菁菁+寧小江+肖連斌

摘要目的：探討ERCP/EST+LC和開腹膽總管探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果。方法：收治膽囊合并膽總管結石患者45例，分為對照組和觀察組，對照組采用開腹膽總管探查術治療，觀察組采用ERCP/EST+LC治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：ERCP/EST+LC治療膽囊合并膽總管結石的效果顯著。

關鍵詞膽總管探查術；ERCP/EST+LC；膽囊合并膽總管結石

膽囊結石合并膽總管結石屬于臨床常見疾病之一，有關文獻的報道其發(fā)生率已達20%。其中膽總管結石能夠引發(fā)膽道感染，它的致死率已達80%。我院選取了45例臨床患者進行隨機對照性研究，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年3月收治膽囊合并膽總管結石患者45例，分組的方式選取計算機表法。對照組24例，男12例，女12例，平均年齡（59.3±12.9）歲，膽總管結石的個數（2.38±0.97）個，總膽紅素（23.2±0.3）μmol/L，肝功能A級15例，B級9例；觀察組21例，男12例，女9例，平均年齡（62.0±15.5）歲，膽總管結石的個數（2.54±1.18）個，總膽紅素（23.1±0.1）μmol/L，肝功能A級13例，B級11例，組間數據對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①觀察組采取ERCP/EST+Lc：患者術前需要禁食、禁水約6 h，在肌內注射10 mg的鹽酸硝酸消旋山莨菪堿注射液、100 mg的鹽酸哌替啶注射液；在術中運用碘海醇注射液作為造影劑，麻醉藥物選取小劑量的丙泊酚運用微量泵實現持續(xù)泵入于靜脈端；在術中予以持續(xù)性、低流量的吸氧加心電的監(jiān)護，對其脈搏與血壓以及血氧飽和度進行監(jiān)測；手術的操作方法：患者需選擇仰臥位，并使頸部成微屈狀態(tài)，自口腔進入十二指腸鏡到十二指腸的降段，對其乳頭的形態(tài)、位置等進行觀察，保證鏡頭與大乳頭間的距離2 cm，一般腸道的開口在左上象限，將十二指腸乳頭括約肌切開，將親水斑馬導絲攜帶且與DSA透視相配合予以插管，觀察至導絲已經在膽總管內部或是肝內膽管進入，證實成功的插管。將已經稀釋完的造影劑注入，在DSA之下進行透視，清晰地顯示出肝內外膽管，對病變狀況予以觀察。在切開之時，應選取凝切或是電切相混合的方式，20～35w為電流的強度，通常切開的長度在0.8 cm。把取石網籃在膽總管插入，將網籃邊抖邊打開，在網籃中套入結石，而后收緊，并將乳頭拉出。取石球囊沿著導絲在膽總管的上段置入，充盈球囊到與膽總管一樣大小的直徑，一邊注射造影劑、一邊將球囊慢慢向下拉，對結石的殘留狀況加以明確。ERCP/EST術后第2天行全麻下腹腔鏡膽囊切除術。②對照組采取傳統(tǒng)開腹手術，在明確診斷之后，異常肝功能的患者實施護肝療法，降低轉氨酶到標準參數的3倍之內以后予以手術，采取全身性、連續(xù)性硬膜外的麻醉，對膽囊行常規(guī)的切除之后，將膽總管切開的前壁（1.5～2.0cm）顯露，對膽總管進行探查，取石選擇取石網籃、取石鉗。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

比較兩組手術成功率以及并發(fā)癥發(fā)生狀況：兩組在實施不同的治療手術方式之后，觀察組的手術成功率在90%以上，和對照組相比更高，療效比較顯著，實施統(tǒng)計學分析后，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥產生和對照組相比明顯更少，實施統(tǒng)計學分析之后，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

比較兩組手術相關指標及費用：觀察組住院天數（9.62±4.07）d、住院總費用（2.01±0.42）萬元、出院后恢復正常生活的時間f2.89±0.21周，相較于對照組的（12.37±3.39）d、（3.39±1.13）萬元、（5.87±0.3）周明顯更優(yōu)，經統(tǒng)計學分析，t=2.472 8、5.322 1、38.602 7且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

討論

與傳統(tǒng)開腹手術相比，ERCP/EST+LC存在的優(yōu)勢為：①手術創(chuàng)傷較小，在術后有較快的恢復速度，住院時間顯著縮短。②規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術之后的水電解質、生理功能紊亂，將術后的生存質量顯著提升。成功予以EST之后，即便LC中轉而開腹，依舊能夠對膽總管的探查予以規(guī)避；存在的劣勢為：需分2次實現手術，明顯增加手術的復雜性，一些患者很難接受。傳統(tǒng)開腹手術在手術方式上比較成熟，也具有明確的療效，在適應證上具有較廣的范圍，依舊無法替代。

綜上所述，在膽囊合并膽總管結石患者的治療中，相對基層醫(yī)院而言，治療費用較高，需要有限推廣ERCP/EST+LC。endprint