孩子發(fā)熱的5個關鍵問題

發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀；我們不是去治療發(fā)熱，而是要治療引起發(fā)熱的疾病。

冬天，寶寶很容易著涼、感染各種病毒細菌，從而導致發(fā)熱。特別是免疫力較差的孩子，幾乎每個月都可能出現發(fā)熱癥狀。有關孩子發(fā)熱的很多問題，許多家長還不是很清楚，經常是發(fā)現孩子發(fā)熱，深更半夜也要帶去看急診。只要孩子體溫不降，一天能跑3趟醫(yī)院，把白班夜班的大夫都看了一個遍。真有必要這么著急、這么頻繁地上醫(yī)院嗎？為了回答清楚這個問題，今天就和大家一起談談孩子發(fā)熱的幾個關鍵問題。

孩子體溫多高算發(fā)熱

孩子是否發(fā)熱需要測量體溫。目前市面上常用的體溫計有4種類型，分別是玻璃水銀體溫計、電子體溫計、紅外耳氏體溫計和紅外線測溫儀，具體選用哪種體溫計可根據孩子的配合程度和家庭的具體情況來定。玻璃水銀體溫計是國內最常見且便宜的體溫計，但由于容易斷裂并發(fā)生水銀泄漏的危險，不主張用于3歲以下的兒童。電子體溫計測量準確且快速，在發(fā)達國家已廣泛使用，是較為理想的體溫測量儀。紅外耳式體溫計和紅外測溫儀測量時間短且舒適，適合兒童，但價格相對較貴，且容易引起測量偏差，需要反復多次測量。一般認為，紅外測溫可能高于腋溫0.5℃。

無論選擇哪種體溫計進行測量，都需要在合適的時機下：環(huán)境溫度不能太高或太低，要在孩子安靜狀態(tài)下測量?？摁[、餐后或奶后、運動后立刻測體溫容易偏高。穿衣過多測得的體溫也容易偏高。測量腋下溫度要保持腋窩干燥，測量時間一般在5分鐘，不能過長或過短。一般而言，人體的正常體溫是腋溫36.2℃～37.3℃。人的體溫一天內會有波動，但波動范圍不會超過1℃。

體溫升高超出一天內正常體溫波動的上限就是發(fā)熱，也可認為是腋溫大于37.3℃即是發(fā)熱。低于38℃是低熱，超過39℃是高熱，發(fā)熱的高低與疾病的嚴重程度并不完全相關。通常我們說的發(fā)熱，是指一周之內的急性發(fā)熱。要和大家說明的是，發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀；我們不是治療發(fā)熱，而是要治療引起發(fā)熱的疾病。

孩子為啥會發(fā)熱

要想知道孩子發(fā)熱的原因，先來看看人體是如何維持正常體溫的。人的大腦中存在一個叫做下丘腦的體溫調節(jié)中樞，它控制著人體的溫度。正常情況下，它會設定正常的體溫調定點，讓人體的產熱和散熱保持平衡，從而維持正常的體溫。當環(huán)境中的細菌、病毒或支原體進入孩子體內，它們會釋放一些致熱源，導致下丘腦把體溫調定點上移，身體通過收縮骨骼肌引起產熱增加。孩子會出現寒戰(zhàn)、手足心冰涼的癥狀，但實際他的體溫是升高的，呈現出一種假冷真熱的現象。此時，要避免給患兒過度保暖。

發(fā)熱會給孩子帶來什么問題

發(fā)熱帶來的一定都是壞處嗎？不一定。一定限度的發(fā)熱對孩子是有利的。它是機體對抗細菌、病毒等病原微生物的一種防御表現。T淋巴細胞是人體最重要的殺滅病原微生物的免疫細胞，發(fā)熱可以增強T淋巴細胞的功能，有助于增加機體的免疫反應，從而對抗入侵的細菌、病毒或支原體等病原。由此可知，體溫低于38.5℃，患兒無明顯不舒服的感覺時，家長無需給他服用退熱藥物。

當然，體溫升高到一定程度，就會引起孩子的不舒服感覺，導致孩子全身代謝增加，表現為疲乏、無力。高熱還可引起孩子驚厥，就是老百姓常說的抽風，這也是家長最擔心的事情。通常來講，這種驚厥持續(xù)時間一般為1分鐘～3分鐘，大多可以自行緩解，無需過分緊張。

傳說中發(fā)燒把孩子腦子燒壞了的例子，是因為那些孩子患上腦炎或腦膜炎等病，而不是發(fā)熱所導致的。此外，發(fā)熱還可引起孩子心率增快、食欲減低、腹脹、腹瀉或便秘。

家有發(fā)熱患兒如何護理

家長需要多加觀察孩子的精神狀態(tài)，監(jiān)測體溫的變化趨勢。觀察有無頭痛、嘔吐等表現，要給孩子食用易于消化的食物。根據孩子需求增減衣物，不要通過捂汗來降低體溫。保證孩子攝入足夠的液體類食物。不推薦溫水擦浴，這會讓孩子感覺不舒服。也不要給孩子酒精擦浴。

體溫高于38.5℃時，可以給孩子服用退熱藥。常用的藥物有美林和泰諾林，目前不推薦兩個藥交替使用。一般服用退熱藥后可以讓孩子體溫維持正常4小時～8小時，隨后體溫會再次升高。一般服用退熱藥的間隔為4小時～6小時。急性發(fā)熱兒童中，絕大多數病因是良性、自限性的病毒感染。自限性的普通病毒感染，發(fā)熱3天～5天后體溫可自行恢復正常。因此，通過居家護理和觀察，多數孩子體溫可以自行恢復，家長不必急于到醫(yī)院就診。

什么情況需要去醫(yī)院

出現以下三方面的情況，要帶孩子到醫(yī)院。一是當孩子發(fā)熱超過72小時，或者三月齡以下嬰兒一旦出現發(fā)熱要來醫(yī)院就診。二是當孩子發(fā)熱伴有皮膚顏色改變，或出現皮疹、持續(xù)腹痛或反復嘔吐、劇烈的咳嗽或喘息以及其余嚴重癥狀時需要來醫(yī)院就診。三是當孩子發(fā)熱伴有難以安撫的哭鬧，服用退熱藥體溫正常的間歇期內，孩子精神仍差，活動減少，也需要帶孩子來醫(yī)院就診。

所以，當孩子發(fā)熱但精神狀體良好時，暫先居家觀察，把有限的兒科診區(qū)空間和有限的兒科醫(yī)生留給更加需要診治的孩子們，這樣也有助于逐步形成一個良好的兒童就醫(yī)環(huán)境，造福更多的孩子。

邢燕，北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師，擅長兒童常見病以及兒童哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、重癥肺炎等小兒呼吸系統(tǒng)疾病，以及食物過敏等兒童過敏性疾病、小兒腎臟疾病和新生兒疾病等的診治。endprint