燒傷患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展

宛曉娜, 李華強(qiáng), 蔣恩社, 李夢醒, 林　飛

(1. 河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院, 河南 開封, 475001; 2. 河南省開封市中心醫(yī)院 燒傷科, 河南 開封, 475000)

燒傷是一種常見的意外傷害，據(jù)估計全球每年約有1 100萬人遭受不同程度的燒傷危害[1]。西方發(fā)達(dá)國家大多建立了較為完善的國家燒傷傷害數(shù)據(jù)庫，為促進(jìn)燒傷相關(guān)研究和進(jìn)步提供了條件。美國華盛頓大學(xué)全美燒傷數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計中心的相關(guān)資料表明，美國每年約有50 萬不同程度的燒傷患者[2]。與美國和其他歐洲國家相較，德國的燒傷發(fā)生率及重度燒傷比例相對較低[3]。目前，國內(nèi)缺少燒傷發(fā)生率和死亡率的官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但主要燒傷中心的研究數(shù)據(jù)顯示，與發(fā)達(dá)國家相比，我國具有更高的燒傷發(fā)生率[4]。近年來，隨著燒傷專業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，燒傷患者生存率顯著提高[5]，尤其是重度燒傷群體。在部分燒傷中心，燒傷患者生存率可達(dá)98.90%[6-7]。隨著燒傷患者生存者數(shù)量的增加，該群體將面臨軀體功能、心理、經(jīng)濟(jì)等生活質(zhì)量問題。因此，探索并形成適于國內(nèi)燒傷患者的本土化健康量表，綜合評價其生活質(zhì)量，將為醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門制訂有效措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將燒傷患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展綜述如下。

1　生活質(zhì)量的定義

世界衛(wèi)生組織對生活質(zhì)量的定義為不同的文化、價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及生活狀態(tài)的綜合滿意程度及對個人健康的一般感覺[8]。19世紀(jì)40年代，有學(xué)者開始探討燒傷領(lǐng)域的生活質(zhì)量研究。20世紀(jì)80年代以后，人們開始注重對燒傷患者康復(fù)期的健康狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行分析與測評[9]。大多燒傷患者正在面臨形體的突變、軀體功能的喪失、日常生活的不便、失眠、精力分散等不良結(jié)局，因此燒傷患者的生活質(zhì)量的測評也應(yīng)當(dāng)從這些方面進(jìn)行。

2　生活質(zhì)量的研究工具

生活質(zhì)量的測評問卷有很多種，例如健康調(diào)查簡表[10]、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[11]、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表[12]、諾丁漢健康調(diào)查表[13]、生活質(zhì)量指數(shù)-心臟版量表[14]、起搏器患者生活質(zhì)量測定量表[15]、PedsQOL問卷[16]等。本文詳細(xì)闡述世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表，該量表最早應(yīng)用于1996年，是由WHOQOL-100改編的國際性簡表，由29個條目4個維度構(gòu)成，其各個維度得分均能代替WHOQOL-100的維度得分，該量表條目精簡具有方便、快捷的優(yōu)點。方積乾對該量表進(jìn)行了等價性評價，共測得13個不同國家不同領(lǐng)域的Cronbach’sα系數(shù)分布為0.70～0.88，證明了該量表在不同國家中應(yīng)用具有等價性[12]。燒傷患者群體是否可以采用WHOQOL-BREF簡表作為研究工具，還有待進(jìn)一步研究和考證。

燒傷專用健康量表(BSHS)[17]是目前唯一一個適用于燒傷患者群體的生活質(zhì)量量表[18]，最初包含了369個條目，1987年Munster[19]將其簡化，最終成為由80個條目構(gòu)成的量表，縮寫為BSHS-A[20]，包括4個維度：軀體、精神、社會和綜合健康狀況。經(jīng)多次研究證實BSHS-A適合于燒傷后的患者，在不同的國家使用均具有較好的信度和效度[21-23]。燒傷患者生活質(zhì)量量表大多都是從國外翻譯而來，國內(nèi)暫時沒有權(quán)威的燒傷患者專用生活質(zhì)量量表。

3　影響燒傷患者生活質(zhì)量的因素

燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素有很多，據(jù)國際研究[24-26]顯示，燒傷患者的生活質(zhì)量與患者的燒傷嚴(yán)重程度、性別、年齡、傷后時間、應(yīng)對方式及個性特征相關(guān)。有研究[27-28]發(fā)現(xiàn)，影響燒傷患者生活質(zhì)量的主要因素有7項：燒傷總面積、下肢的燒傷面積、性別、瘙癢程度、疼痛程度、機(jī)械通氣以及手部畸形。楊珍等[29]調(diào)查了康復(fù)期燒傷患者的生活質(zhì)量，研究分別發(fā)現(xiàn)性別、職業(yè)、月收入、婚姻狀態(tài)、手燒傷等因素可解釋生活質(zhì)量變異的52.4%；患者的性別、婚姻狀況、職業(yè)不同、月收入情況對其生存質(zhì)量有顯著影響[30]。以上研究表明，燒傷患者生活質(zhì)量與燒傷程度、職業(yè)、月收入等方面緊緊相關(guān)，同時，學(xué)者們開始從該群體的生存率的關(guān)注，逐步轉(zhuǎn)移到其生活質(zhì)量，研究該群體生活質(zhì)量水平以及相關(guān)影響因素，試圖探索出提高該群體生活質(zhì)量的行之有效的方法。

4　小結(jié)

國內(nèi)專業(yè)化的燒傷學(xué)科始建于1958年，至今經(jīng)歷了近60年的發(fā)展，隨著燒傷技術(shù)的進(jìn)步，燒傷患者的生存率也獲得提高，尤其表現(xiàn)在重度燒傷患者。國內(nèi)燒傷的治愈率位于世界前茅，但國內(nèi)的燒傷救治比較重視存活率，而燒傷患者的生活質(zhì)量并未受到廣泛關(guān)注。很多燒傷患者痊愈后由于容貌的改變、軀體功能的喪失等問題很難進(jìn)入社會。不過隨著新的醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，會對燒傷的救治模式提出新理念。在救治的過程中，燒傷各階段采取針對性干預(yù)，如及時的心理干預(yù)可以預(yù)防燒傷患者不良情緒，適時的康復(fù)治療可以糾正形體關(guān)節(jié)的畸形，營養(yǎng)的評估可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，護(hù)理人員的專業(yè)性照護(hù)以及家庭支持的利用等，均可以幫助患者早日痊愈，重建信心，能夠適應(yīng)以后的工作及生活，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

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