在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的若干理論思考

李繼勝，王松靈，李文斌

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069）

本世紀(jì)初研究型醫(yī)院作為優(yōu)化醫(yī)院發(fā)展模式適應(yīng)醫(yī)改的一種方式應(yīng)運(yùn)而生。新理念認(rèn)為：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)性疾病治療為主，三級(jí)醫(yī)院以及科研院所應(yīng)以疑難雜癥治療和科學(xué)研究為主，通過(guò)研究型醫(yī)院的建設(shè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、不斷更新臨床診療規(guī)范，達(dá)到科技進(jìn)步、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。文章回顧了研究型醫(yī)院的起源、發(fā)展歷程，分析了醫(yī)科大學(xué)研究型醫(yī)院的定義、特征及內(nèi)涵，進(jìn)一步參考了國(guó)內(nèi)外成功研究型醫(yī)院的可取經(jīng)驗(yàn)，提出了創(chuàng)建醫(yī)科大學(xué)研究型醫(yī)院的四個(gè)著力點(diǎn)，這對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建研究型醫(yī)院具有重要理論意義。

一、研究型醫(yī)院的起源、發(fā)展歷程及定義、特征與內(nèi)涵

研究型醫(yī)院建設(shè)的靈感來(lái)自于研究型大學(xué)的建設(shè)，德國(guó)柏林大學(xué)是最先將研究與教學(xué)相結(jié)合，建設(shè)研究型大學(xué)的鼻祖［1］，而美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)才是真正現(xiàn)代意義上研究型大學(xué)的代表［2］。我國(guó)最早提出 “研究型醫(yī)院”概念是在2003年，瑞金醫(yī)院姜昌斌提出“質(zhì)量建院、人才立院、科教興院”的建院方針和創(chuàng)辦研究型醫(yī)院的決策［3］，而對(duì)研究型醫(yī)院進(jìn)行闡述最早源于2005年，秦銀河認(rèn)為：研究型醫(yī)院應(yīng)以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務(wù)，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢(shì)，以創(chuàng)新性科學(xué)研究為重要使命，以制定和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為水平標(biāo)志的大型綜合性醫(yī)院［4］。伴隨探索的不斷深入，秦銀河又對(duì)研究型醫(yī)院的定義進(jìn)行了完善：研究型醫(yī)院應(yīng)以新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅(jiān)持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催化高層次人才和高水平成果，推動(dòng)臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)的一流醫(yī)院［5］；東方肝膽外科醫(yī)院副院長(zhǎng)連斌認(rèn)為：醫(yī)療工作應(yīng)是研究型醫(yī)院的基本著眼點(diǎn)，臨床科研是突破口，標(biāo)志是能夠形成高水平科研成果，在臨床診治水平不斷提高的過(guò)程中，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)研究型人才，建成可持續(xù)發(fā)展、集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院［6］；原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君認(rèn)為研究型醫(yī)院的基本使命是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的產(chǎn)生、流動(dòng)和轉(zhuǎn)化。通過(guò)科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)和成果轉(zhuǎn)化等工作，成為知識(shí)產(chǎn)生的搖籃、知識(shí)流動(dòng)的樞紐和知識(shí)轉(zhuǎn)化的基地［7］；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院方德福認(rèn)為研究型醫(yī)院是具有特殊運(yùn)行模式或管理方式的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心，以臨床科研為指導(dǎo)，推動(dòng)臨床和轉(zhuǎn)化型合作研究，使日新月異的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的治療措施和策略為基本發(fā)展理念［8］；第二軍醫(yī)大王延軍認(rèn)為研究型醫(yī)院是一種可持續(xù)發(fā)展模式和醫(yī)院管理理念，以科學(xué)研究為動(dòng)力，持續(xù)產(chǎn)生、應(yīng)用和傳播新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，推動(dòng)臨床診治水平的提高，并在自主創(chuàng)新中不斷培養(yǎng)優(yōu)秀人才，是集人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)三位一體的綜合性或?qū)？漆t(yī)院［9］。

國(guó)內(nèi)研究型醫(yī)院的定義雖然各有不同，但各家都具有共同點(diǎn)：研究型醫(yī)院應(yīng)以臨床需求為出發(fā)點(diǎn)，以提高臨床診療與研究水平為最終目的，注重臨床、科研與教學(xué)相結(jié)合，著重培養(yǎng)高層次臨床科研復(fù)合型人才，提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。其基本特征至少應(yīng)包括：具備高水平的診療手段、擁有國(guó)際領(lǐng)先的學(xué)科領(lǐng)域、能培養(yǎng)高層次的人才隊(duì)伍、具備科學(xué)的管理理念，同時(shí)能夠給患者提供最適合的診療服務(wù)。

研究型醫(yī)院的建設(shè)不是一朝一夕所能完成的，其內(nèi)涵建設(shè)包括諸多方面，包括：持續(xù)創(chuàng)新、提升臨床診療與研究水平、培養(yǎng)高層次臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合人才、強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念、提升醫(yī)院文化內(nèi)涵等。要通過(guò)不斷引導(dǎo)，將研究型醫(yī)院文化內(nèi)涵及價(jià)值體系深入到醫(yī)院每一個(gè)層次之中，多方面促進(jìn)研究型醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

二、研究型醫(yī)院建設(shè)的可取經(jīng)驗(yàn)

研究型醫(yī)院的理論最早來(lái)源于國(guó)外先進(jìn)的研究型大學(xué)，后來(lái)隨著時(shí)代的發(fā)展和觀念的不斷更新逐漸應(yīng)用到醫(yī)院中去，總之是以“科研、教學(xué)與臨床相結(jié)合”為基本理論出發(fā)點(diǎn)。參考時(shí)下國(guó)內(nèi)外成功的研究型醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)狀以及研究型醫(yī)院的自身特征，對(duì)于在國(guó)內(nèi)創(chuàng)建研究型醫(yī)院具有重要借鑒意義。

約翰·霍普金斯醫(yī)院（Johns Hopkins Hospital，JHH）是約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院和生物醫(yī)學(xué)研究中心，被認(rèn)為是世界上最好的醫(yī)院之一。1991-2011年，JHH被《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》連續(xù)21年評(píng)為全美最好的全科醫(yī)院，尤其是耳鼻喉科、老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、泌尿科及風(fēng)濕科。而JHH又是約翰·霍普金斯醫(yī)療系統(tǒng)（Johns Hopkins Hospital System，JHHS）的主要部分，內(nèi)設(shè)多個(gè)專科中心，每個(gè)專科下設(shè)不同亞?？疲鱾€(gè)亞?？朴指鶕?jù)自身特點(diǎn)分為不同的研究方向，各個(gè)研究方向構(gòu)成一個(gè)完整系統(tǒng)。他們通過(guò)交叉合作、緊密聯(lián)系，打破科室界限，形成不同的工作團(tuán)隊(duì)［10］。各個(gè)科室根據(jù)臨床需求設(shè)立對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室并展開(kāi)科學(xué)研究，科主任直接主管實(shí)驗(yàn)室科研，保證了實(shí)驗(yàn)室科學(xué)研究的實(shí)用性。JHH接受約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)服務(wù)公司及醫(yī)學(xué)管理公司的日常管理，包括人、財(cái)、物、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全等事務(wù)，有利于降低成本，最大程度上發(fā)揮了醫(yī)療資源效益。JHH在人才選拔上極為嚴(yán)格，特別強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教育模式；在科學(xué)研究上，注重臨床與科研相結(jié)合，設(shè)立專項(xiàng)基金，采取激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)臨床與科研雙優(yōu)人才，同時(shí)將科研開(kāi)展情況作聘用醫(yī)師的條件之一［11］。JHH這種將臨床與科研緊密相結(jié)合的做法，在很大程度上提升了醫(yī)院整體地位，為全美培養(yǎng)了無(wú)數(shù)頂級(jí)醫(yī)學(xué)人才，值得國(guó)內(nèi)醫(yī)院大力借鑒。

麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital，MGH）是哈佛醫(yī)學(xué)院最大的教學(xué)醫(yī)院和生物醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，目前在《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》中排名第二。在多個(gè)疾病專科領(lǐng)域居世界前列，包括腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)性疾病、消化系疾病、腦血管疾病、風(fēng)濕免疫疾病、血液病和內(nèi)分泌疾病等。醫(yī)院下設(shè)多個(gè)醫(yī)療中心，匯集了眾多權(quán)威專家，主要以接收疑難雜癥病人為主，在國(guó)際上享有極高聲譽(yù)。MGH在人才培養(yǎng)方面采取個(gè)性化培養(yǎng)模式，建立導(dǎo)師制度（Mentorship），有利于員工更快更好地成長(zhǎng)；在科學(xué)研究上，為科研人員提供豐厚的薪資和福利保障，采取多學(xué)科協(xié)作模式，強(qiáng)調(diào)科研與臨床的緊密結(jié)合；在行政管理上，每個(gè)科室設(shè)立專門的行政主任和行政秘書，由此把科主任從繁雜的行政事務(wù)中釋放出來(lái)，更有利于專心臨床診療工作；在醫(yī)院文化建設(shè)上MGH尤其注重，在以病人為中心、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、員工個(gè)人發(fā)展和患者服務(wù)方面都有良好體現(xiàn)［12］。不足之處是較高的科研投入和管理隊(duì)伍聘用，需要大量的資金支持，在國(guó)內(nèi)短期內(nèi)可行性不大。

威爾士親王醫(yī)院（Prince of Wales Hospital）是香港一所大型的公立急癥全科醫(yī)院，提供全天候急癥服務(wù)。醫(yī)院同時(shí)還是香港中文大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是一所集診斷、門診、住院、手術(shù)、病人輔導(dǎo)和教育、教學(xué)與研究為一體的醫(yī)療中心。醫(yī)院接受香港醫(yī)管局的管理、運(yùn)營(yíng)和發(fā)展規(guī)劃制定。醫(yī)院?？崎T診主要接受政府診所、私人醫(yī)生或急診室轉(zhuǎn)診預(yù)約，不接收現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)人員門診；醫(yī)院的包玉剛爵士癌癥中心和包黃秀英女士?jī)和┌Y中心可承擔(dān)獨(dú)立的教學(xué)及科研任務(wù)，中心實(shí)驗(yàn)室也可進(jìn)行基礎(chǔ)及臨床方面的研究；作為香港中文大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院非常重視醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程，醫(yī)生拿到執(zhí)照后，至少要進(jìn)行10年的?？浦髦喂ぷ鞑拍艹蔀轭檰?wèn)醫(yī)生，而且大部分醫(yī)院?jiǎn)T工同時(shí)也是港大的教職工，需要承擔(dān)一定量的教學(xué)任務(wù)。如果達(dá)不到港大要求的論文質(zhì)量及數(shù)量要求，在職稱評(píng)定上會(huì)有很大影響，有可能原有的職稱也會(huì)被拿掉；港大還與美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院聯(lián)合提供臨床遺傳病學(xué)培訓(xùn)，并設(shè)立遺傳病門診，開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這種前沿科研技術(shù)與臨床應(yīng)用相結(jié)合的做法，極大提高了醫(yī)院的聲譽(yù)；醫(yī)院門診不設(shè)掛號(hào)處，只接受轉(zhuǎn)診預(yù)約，同時(shí)接收急診轉(zhuǎn)入的病人，急癥解除后即送往其他康復(fù)醫(yī)院，充分保證了急癥病人得到及時(shí)有效的治療，而且增加了病床的周轉(zhuǎn)率，大大提高了效率。醫(yī)院的這種轉(zhuǎn)診制度大大緩解了大醫(yī)院的壓力，為大醫(yī)院提供高端醫(yī)療服務(wù)保證了充分的時(shí)間［13］。

瑞金醫(yī)院是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院最大的臨床教學(xué)醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，成立了上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)。集團(tuán)以瑞金醫(yī)院為核心，成立了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，并在國(guó)內(nèi)開(kāi)創(chuàng)性地成立了“生物醫(yī)學(xué)研究院”，將臨床醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)緊密結(jié)合，致力于前沿生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的研發(fā)。這種集團(tuán)化的管理模式大大降低了醫(yī)院集團(tuán)的運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)了集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)院專家和技術(shù)的流動(dòng)［14］。醫(yī)院采取這種集團(tuán)化管理模式，以輸出人才、技術(shù)和管理的模式，帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院共同發(fā)展，不但緩解了三級(jí)醫(yī)院的門診壓力，有利于三級(jí)醫(yī)院集中精力攻克疑難雜癥，提升醫(yī)療質(zhì)量，也帶動(dòng)了下級(jí)醫(yī)院診療水平的提升，極大促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療水平提升。

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，即301醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)與科研為一體的大型綜合性醫(yī)院。主要接收來(lái)自全國(guó)軍地的危重、疑難雜癥患者。近年來(lái)，總醫(yī)院緊緊圍繞“建設(shè)一流現(xiàn)代化研究型醫(yī)院”這一戰(zhàn)略目標(biāo)，堅(jiān)持“軍隊(duì)全面領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)整體一流、世界先進(jìn)行列”不懈努力?？傖t(yī)院在科學(xué)研究上，以臨床需求為出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)開(kāi)展對(duì)疑難雜癥危重疾病的診療；在教學(xué)上，以臨床帶動(dòng)教學(xué)，并將教學(xué)延伸至科研及臨床，醫(yī)教研合力發(fā)展；在學(xué)科建設(shè)上，交叉合作，建立以某種疾病為主題的多學(xué)科合作的診療與研究中心，開(kāi)展相關(guān)工作；注重人才培養(yǎng)，著力打造一批高起點(diǎn)、高質(zhì)量的一流人才隊(duì)伍，全面提升總醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力；在醫(yī)院規(guī)模上，改變以往粗放式發(fā)展的模式，進(jìn)而追求高質(zhì)量高效益的發(fā)展模式，以質(zhì)取勝；注重臨床與科研的緊密結(jié)合，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，積極推動(dòng)基礎(chǔ)研究向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化［15］。

三、在國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建研究型醫(yī)院的著力點(diǎn)

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于研究型醫(yī)院還未形成統(tǒng)一的、公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，不同醫(yī)院不同專家有不同的理解，但不管評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系如何，在國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建研究型醫(yī)院以下幾點(diǎn)是必須要做到的。

1.專業(yè)的管理隊(duì)伍，完善的管理體制。醫(yī)院管理是建設(shè)研究型醫(yī)院不可缺少的因素。但是目前國(guó)內(nèi)從事醫(yī)院管理的各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)基本上都是出自醫(yī)學(xué)專家。他們一方面從事臨床工作，一方面兼職管理工作，繁雜的臨床工作大大壓縮了他們進(jìn)行醫(yī)院管理的時(shí)間，加之他們沒(méi)有受過(guò)專業(yè)的管理學(xué)知識(shí)訓(xùn)練，缺乏相應(yīng)的管理技能和管理知識(shí)儲(chǔ)備，只是憑借自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，管理形式比較粗放，導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下、運(yùn)行緩慢。同時(shí)，醫(yī)院也缺乏邁向研究型醫(yī)院的各種規(guī)章制度，急需構(gòu)建新的管理機(jī)制來(lái)適應(yīng)發(fā)展需求。因此，引進(jìn)部分專業(yè)的管理學(xué)人才，應(yīng)用先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理勢(shì)在必行。

2.一流的人才隊(duì)伍，一流的學(xué)科建設(shè)。一流的人才隊(duì)伍始終是建設(shè)研究型醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而所謂一流的人才隊(duì)伍，不是單純的臨床型人才或者科研型人才，而是臨床型與科研型有機(jī)結(jié)合的復(fù)合型人才。醫(yī)院要成為一流的人才的培養(yǎng)、儲(chǔ)備和輸送基地，不是研究型醫(yī)院需要一流的人才，而是只有有了一流的人才，醫(yī)院才有可能成為研究型醫(yī)院。沒(méi)有一流的人才儲(chǔ)備，空談研究型醫(yī)院無(wú)異于紙上談兵。一流的學(xué)科建設(shè)也是建設(shè)研究型醫(yī)院必備條件之一。要想建設(shè)研究型醫(yī)院，不但要形成自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，組建一批優(yōu)勢(shì)學(xué)科隊(duì)伍，起到學(xué)科引領(lǐng)作用，還要以優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)弱勢(shì)學(xué)科，扶持弱勢(shì)學(xué)科發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到次優(yōu)勢(shì)學(xué)科，直至優(yōu)勢(shì)學(xué)科的水平。

3.穩(wěn)健的科研創(chuàng)新能力，高水平的疑難雜癥處置能力。創(chuàng)新始終是一個(gè)民族發(fā)展的不竭動(dòng)力，也是建設(shè)研究型醫(yī)院的根本動(dòng)力。研究型醫(yī)院的一個(gè)基本特征是能夠應(yīng)用科技創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。要建設(shè)研究型醫(yī)院，就需要始終瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的前沿，以基礎(chǔ)研究為支撐，臨床研究為突破口，始終走在最前沿的路上。建設(shè)研究型醫(yī)院最終目的是要提高診治疑難雜癥的能力，成為治療疑難雜癥的基地。

4.高效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力。醫(yī)學(xué)研究最終目的是為了人類健康，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正是實(shí)現(xiàn)這一目的的有效手段。秦銀河認(rèn)為［16］，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是研究型醫(yī)院與非研究型醫(yī)院的本質(zhì)區(qū)別。因此，要建設(shè)研究型醫(yī)院就要樹(shù)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，不管是從管理上還是體制上，醫(yī)院要為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供良好的政策環(huán)境和發(fā)展平臺(tái)。以臨床帶動(dòng)科研發(fā)展，以科研促進(jìn)臨床進(jìn)步，為研究型醫(yī)院的科技創(chuàng)新和診療能力提升做出不斷貢獻(xiàn)。

總之，在國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建研究型醫(yī)院不是一朝一夕所能完成的，需要不斷的探索和實(shí)踐，尤其是在當(dāng)下國(guó)內(nèi)研究型醫(yī)院還未形成統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系的情況下，醫(yī)院更應(yīng)摸著石頭過(guò)河、敢于探索。當(dāng)然，也不是所有的醫(yī)院都是適合建設(shè)研究型醫(yī)院的，醫(yī)院要根據(jù)自身情況，找準(zhǔn)自身定位，做好前景規(guī)劃，及時(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，穩(wěn)打穩(wěn)扎，在建設(shè)研究型醫(yī)院任重道遠(yuǎn)的路上不斷前行。