多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床效果

白 敏，韓宜姚*，李艷華，李 珍，杜春暉，顧承萍，黃烈平，蔡錫頂

（1.舟山市婦幼保健院；2.舟山醫(yī)院，浙江 舟山316000）

小兒肺炎是一種常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率高，病情發(fā)展較快，容易導(dǎo)致心力衰竭，對(duì)患兒身心健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅?；純号R床癥狀主要包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、口周青紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等癥狀，肺部檢查顯示存在濕羅音，甚至可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭以及心力衰竭［1-2］。我院就多巴胺聯(lián)合美托洛爾在小兒肺炎合并心力衰竭中的治療效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。取80例小兒肺炎合并心力衰竭患兒參與此次研究，患兒均于2015年1月到2018年1月入院進(jìn)行治療。隨機(jī)均等分組，對(duì)照組予以常規(guī)治療，患兒共40例。其中男性有30例，女性有10例。年齡為1個(gè)月到6歲，平均年齡為（3.11±0.11）歲。實(shí)驗(yàn)組予以多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療，患兒共40例。其中男性有28例，女性有12例。年齡為2個(gè)月到5歲，平均年齡為（3.21±1.02）歲?；純壕嬖谛穆试隹?、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝臟位于肋下3厘米，或者短時(shí)間內(nèi)肝臟增大銘心，存在頸靜脈怒張、少尿以及水腫等癥狀；心動(dòng)過(guò)速明顯；心音呈低鈍、奔馬律；超聲心動(dòng)圖檢查顯示心室射血分?jǐn)?shù)在45%%以下；患兒知情且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在藥物禁忌癥，患兒存在先天性疾病以及毛細(xì)支氣管炎等疾病。

2.方法。對(duì)照組患兒予以常規(guī)治療，予以抗感染、利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳治療，并糾正患兒電解質(zhì)平衡。實(shí)驗(yàn)組患兒聯(lián)合多巴胺以及美托洛爾進(jìn)行治療，取美托洛爾0.5mg/kg口服，每天 2次。取多巴胺 5μg/（kg·min）靜注，持續(xù)治療24小時(shí)。兩組患者持續(xù)治療1周，治療期間結(jié)合患兒體征變化情況對(duì)美托洛爾劑量進(jìn)行調(diào)整。

3.觀察指標(biāo)。（1）顯效：患兒治療24小時(shí)后心力衰竭癥狀改善，治療2天后肺部體征消失，患兒呼吸頻率在每分鐘35次以下，血?dú)庵笜?biāo)改善顯著；（2）有效：患兒治療24小時(shí)到72小時(shí)后心力衰竭顯著改善，治療72小時(shí)后肺部體征以及血?dú)庵笜?biāo)改善明顯；（3）無(wú)效：患兒治療24小時(shí)后心力衰竭癥狀改善不明顯，治療72小時(shí)后肺部體征以及血?dú)庵笜?biāo)改善不明顯。同時(shí)觀察患兒的癥狀改善情況，比較患兒的口羅音消失、喘息消失、心率平穩(wěn)以及肝臟回縮時(shí)間。同時(shí)對(duì)檢測(cè)患兒心肌酶水平變化，包括乳酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶，并予以比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0處理，由χ2執(zhí)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，以率描述，由 t執(zhí)行計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，以描述，若p＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.患兒治療效果比較。實(shí)驗(yàn)組的治療效果理想，總有效率較高，數(shù)據(jù)對(duì)比所得p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 1）。

表1 患兒治療效果比較［n（%）］

2.患兒癥狀體征改善時(shí)間比較。實(shí)驗(yàn)組的癥狀改善情況理想，癥狀改善時(shí)間較短，數(shù)據(jù)對(duì)比所得p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 患兒癥狀體征改善時(shí)間比較（d）

3.患兒心肌酶水平變化比較。實(shí)驗(yàn)組的心肌酶改善情況理想，乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶改善幅度較大，數(shù)據(jù)對(duì)比所得p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 患兒心肌酶水平變化比較（U/L）

三、討 論

小兒重癥肺炎是一種常見(jiàn)兒科疾病，病情危急，具有較高死亡率。小兒群體因呼吸系統(tǒng)血管豐富，含氣量少，含血量較多，因此在受到感染后無(wú)法進(jìn)行充分換氣，引起呼吸道受阻［3］?；純阂蛲夤δ苷系K影響，導(dǎo)致氧氣的攝取不足，引起心臟代償性加速搏動(dòng)，繼而導(dǎo)致高碳酸血癥以及低氧血癥，最終可引起心力衰竭。同時(shí)受肺部病原體作用，導(dǎo)致肺部產(chǎn)生毒素以及炎性因子，可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成影響［4］。

多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物，可使β受體興奮，強(qiáng)化心臟收縮力，提高心輸出量以及血壓，還可消除支氣管平滑肌痙攣。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可使血管平滑肌松弛，從而降低周?chē)茏枇?，還能減輕心臟后負(fù)荷以及左心室充盈壓，從而使心搏量以及心排血量提高，同時(shí)美托洛爾可改善支氣管痙攣癥狀，恢復(fù)通氣功能，另外可使血管擴(kuò)張，對(duì)肺部微循環(huán)也有改善作用［5］。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的治療效果、癥狀改善以及指標(biāo)水平改善均優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，聯(lián)合多巴胺以及美托洛爾對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭進(jìn)行治療，可改善患兒病情癥狀以及指標(biāo)水平，值得推薦。